Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Патофизиологическое обоснование выбора методов лечения донорских ран после аутодермопластики Османов Камил Фахраддинович

Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Османов Камил Фахраддинович. Патофизиологическое обоснование выбора методов лечения донорских ран после аутодермопластики: диссертация ... кандидата Медицинских наук: 14.03.03 / Османов Камил Фахраддинович;[Место защиты: ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации], 2018

Введение к работе

Актуальность проблемы. Проблема ожогового травматизма является социально-значимым явлением (Ермолов А.С., 2016; Peck M., 2011; Basil A. et al., 2012). Ожоговый травматизм в РФ достигает 384 на 100000 жителей, т.е. 400 – 450 тыс. пострадавшим в год (Архиреев С.О., 2014; Алексеев А.А. и соавт., 2018), занимая 4 место (2,4%) в общей структуре травматизма населения (Андреева Т.М., 2010; Глухов А.А., 2014). Средний уровень летальности взрослого населения от ожоговых травм в России остается высоким, достигая 7 – 8% (Петровскя О.Н., 2016; Алексеев А.А. и соавт., 2017), что примерно соответствует общемировым показателям – 7,2% (Elsherbiny O.E. et al., 2017). Проблема ожогового травматизма вышла за рамки хирургии и стала объектом изучения специалистов различного профиля (Грачёва С.А. и соавт., 2013; Богданов С.Б., 2016).

Раны, сформировавшиеся после отбора расщепленных кожных
трансплантатов, характеризируются рядом особенностей, для них свойственно
первичное отсутствие зон некроза, генерализованное повреждение

микрососудов, геморрагии, изменение продолжительности стадий раневого процесса (Головатенко-Абрамов П.К. и соавт., 2010; Петрова М. и соавт., 2012; Венгерович Н.Г., 2016). Заживление ран донорских участков представляет собой сложный, но единый активный динамический процесс, который инициируется от момента отбора кожного трансплантата и заканчивается восстановлением целостности кожи после её эпителизации (Иванова Н.В., 2015; Ажикова А.К., 2016).

Проблему лечения ран донорских участков после отбора расщепленных кожных трансплантатов нельзя считать окончательно разрешенной. Лечение таких ран без учета особенностей течения типовых патологических процессов сопровождается развитием гнойных осложнений, которые констатируются в 28,1 – 52% случаев (Ковальчук В.И., 2016; Шляхтун А.Г., 2016; Zhanzeng F., 2015; McIntyre M.K., 2016). Выбор метода ведения послеоперационного периода, прогнозирования и лечения осложнений в зоне сформировавшихся ран донорских участков остаются предметами дискуссий (Филимонов К.А, 2014; Rowley S., 2014; Chomel B.B., 2015; Szabo M.M., 2016). Алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим с ожогами после отбора расщепленных кожных трансплантатов нуждается в углубленном изучении.

Степень разработанности темы исследования. Настоящее

исследование базируется на материалах научных работ как отечественных, так и зарубежных авторов (Казнин Д.В., 2007; Бабаева А.Г., 2009; Алексеев А.А., 2010; Ланичева А.Х., 2010; Еремеев С.А., 2011; А.А., 2014; Коркунда, С.В., 2014; Ажикова А.К., 2016; , 2003; Akita S., 2008; Honari S., 2012; , 2013; Jiang L., 2013; Bttcher R.T., 2014; Loan F., 2016), в которых выполнен анализ особенностей течения патофизиологических процессов и стадий раневого процесса в ранах, сформировавшихся после

срезания расщепленных кожных трансплантатов. Результаты использования исследованных и предложенных ранозаживляющих средств, в т.ч. гидрогелей редкосшитых акриловых полимеров (карбополов), раневых покрытий на основе природных полимеров, в частности, гиалуроновой кислоты, представлены в единичных публикациях, опыта их использования для лечения донорских ран у такой категории пациентов мало. Алгоритм местного лечения ран у такой категории пациентов остается дискутабельным.

Цель исследования: повысить эффективность заживления ран донорских
участков после дерматомной аутопластики у пострадавших от ожогов, на
основе клинико-патогенетического обоснования направлений

совершенствования современных медицинских технологий.

Задачи исследования:

1. Изучить результаты лечения ран донорских участков после отбора
расщепленных трансплантатов в условиях лечебно-профилактических
учреждений разного ранга.

2. Выявить основные причины неудовлетворительных результатов
лечения ран донорских участков после аутодермопластики у обожжённых с
учётом особенностей течения раневого процесса.

3. Обосновать целесообразность использования раневых покрытий на
основе гидрогеля гиалуроновой кислоты, а также гелей редкосшитых
акриловых полимеров (карбополов) в системе лечения донорских ран после
дерматомной аутопластики у пострадавших от ожогов.

4. Разработать алгоритм местного консервативного лечения ран
донорских участков после отбора расщепленных трансплантатов с учётом
особенностей течения раневого процесса и выбора патогенетически-
обоснованных методик их лечения.

Научная новизна исследования. Методики лечения донорских ран,
представленные в настоящей работе, впервые рассмотрены с позиции
особенностей течения типовых патологических процессов, специфичных для
данных дефектов кожи. Эффективность лечения ран донорских участков была
впервые углубленно изучена с использованием патофизиологических
критериев оценки раневого процесса. В работе впервые проведена оценка
эффективности метода ведения донорских ран на фоне применения раневых
покрытий на основе природных полимеров, в частности, гидрогеля
гиалуроновой кислоты, в т.ч. с эпидермальным фактором роста, а также
гидрогелей редкосшитых акриловых полимеров (карбополов) с антисептиками
и стимуляторами регенерации. Установлено, что их аппликация позволяет
оптимизировать течение репаративных процессов, достоверно сокращает сроки
заживления ран донорских участков после отбора расщепленных

трансплантатов. Осуществлена детальная экспериментальная оценка

эффективности местного лечения ран после отбора расщепленных кожных

трансплантатов, с использованием раневых покрытий на основе природных полимеров, в т.ч. со стимуляторами регенерации, а также гидрогелей редкосшитых акриловых полимеров (карбополов) с антисептиками. Доказано, что типовые патологические процессы в зоне отбора кожных трансплантатов купируются и подвергаются регрессу в условиях влажной среды, при этом ускоряется регенерация и заживление таких ран.

Теоретическая и практическая значимость работы. Углубленно проанализированы особенности течения раневого процесса, характерные для ран донорских участков после аутодермопластики у обожженных. Сформулированы методические рекомендации по тактике ведения донорских ран с учетом патофизиологических особенностей течения раневого процесса в зоне отбора аутодермотранспалантатов. Доказано, что использование наноструктури-рованного биопластического материала на основе гиалуроновой кислоты (в т.ч. с эпидермальным фактором роста) и гелей редкосшитых акриловых полимеров (карбополов) позволяет достоверно улучшить результаты оказания медицинской помощи пациентам с донорскими ранами. Использование предложенных методик позволяет снизить частоту осложнений, а также ускорить процесс заживления таких ран. С учётом особенностей течения раневого процесса, разработан алгоритм местного консервативного лечения ран донорских участков после отбора расщепленных трансплантатов, включающий применение патогенетических обоснованных методик их ведения.

Методология и методы исследования. Методологическая база
исследования включала поэтапное применение методов научного познания. В
экспериментальном разделе проведена планиметрическая, морфологическая (в
том числе гистологическая и иммуногистохимическая) оценка эффективности
разработанных методик лечения ран донорских участков в зоне отбора
расщепленных трансплантатов. Клинический раздел выполнен в дизайне
сравнительного рандомизированного открытого ретро- и проспективного
исследования (клинические, лабораторные, инструментальные,

морфологические, статистические методы).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Раны, сформировавшиеся после отбора расщепленных кожных трансплантатов, характеризируются некоторыми особенностями, для них свойственно первичное отсутствие зон некроза, генерализованное повреждение артериол сосочкового слоя и обильное геморрагическое пропитывание тканей собственно кожи (дермы), усиленная болевая афферентация, наличие многочисленных участков краевой и очаговой эпителизации, приводящие к дисрегуляции течения отдельных фаз раневого процесса. Результаты местного

лечения таких ран без учета особенностей течения типовых патологических процессов сопровождается развитием гнойных осложнений в 28,1 – 52% случаев.

  1. Основные причины неудовлетворительных результатов лечения ран донорских участков после аутодермопластики обусловлены недооценкой патофизиологических особенностей течения раневого процесса, нерациональным выбором ранозаживляющих средств и методик их ведения.

  2. Раневые покрытия на основе природных полимеров, в частности, гидрогеля гиалуроновой кислоты, в т.ч. с эпидермальным фактором роста, гидрогели редкосшитых акриловых полимеров (карбополов) с антисептиками и стимуляторами регенерации обладают патогенетической направленностью, способностью оптимизировать течение репаративных процессов, сокращением сроков заживления ран донорских участков после отбора расщепленных трансплантатов на 16 – 28%.

4. Алгоритм местного лечения ран донорских участков предусматривает
использование с этой целью патогенетически-обоснованных ранозаживляющих
средств – раневых покрытий на основе природных полимеров (в частности,
гиалуроновой кислоты, в т.ч. с эпидермальным фактором роста), а также гелей
карбополов с антисептиками и стимуляторами регенерации.

Степень достоверности исследований. Определяется репрезентативным
объёмом групп экспериментальных и клинических наблюдений,

использованием современных методов статистической обработки данных, адекватных задачам. Выводы, положения и рекомендации аргументированы и логически вытекают из системного анализа достаточного объёма выборок разноплановых исследований.

Апробация результатов работы. Результаты исследований доложены на
IV съезде комбустиологов России (Москва, 2013), XIX конференции молодых
учёных «Актуальные проблемы патофизологии» (Санкт-Петербург, 2013), 15-th
Сongress of European Burns Association (Vienna, 2013), V Международный
молодёжный медицинский конгресс «Санкт-Петербургские научные чтения –
2013» (Санкт-Петербург, 2013), II Всероссийской конференции с

международным участием студентов и молодых учёных в рамках «Дней молодёжной медицинской науки Оренбургской государственной медицинской академии», посвященная памяти профессора Ф.М. Лазаренко (Оренбург, 2014), VI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Инновационные технологии в лечении ран и раневой инфекции» (Санкт-Петербург, 2015), ХIХ XXII Всероссийской конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы патофизиологии» (Санкт-Петербург, 2016), Всероссийской научно-практической конференции с

международным участием «Термические поражения и их последствия» (Ялта, 2016), XXIII Всероссийской конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы патофизиологии и биохимии» (Санкт-Петербург, 2017), XXIV Всероссийской конференции молодых учёных с международным участием «Актуальные проблемы биомедицины» (Санкт-Петербург, 2018).

Внедрение результатов в практику. Полученные результаты применяются в учебном процессе на кафедрах патологической физиологии, военно-полевой и госпитальной хирургии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.

Основные положения диссертации используются в практической
деятельности хирургических отделений ГБУЗ «Ленинградская областная
клиническая больница», на кафедре военно-полевой хирургии ФГБВОУ ВО
«Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, а также
хирургических и травматологических подразделениях ряда ЛПУ

Ленинградской области.

Публикации на тему исследования. Материалы настоящего

исследования представлены в 20 печатных работах, в том числе 5 статьях в
рецензируемых журналах, рекомендованных Высшей аттестационной

комиссией РФ.

Личный вклад соискателя. Личный вклад автора заключается в проведении аналитического обзора отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме (95%), составлении программы исследования (100%), разработке карты обработки медицинских документов с набором параметров (90%), сборе и анализе данных, формировании базы данных (95%), математическом анализе и статистической обработке материалов (80%). Диссертант разработал план и провел серии экспериментов по моделированию донорских ран у мелких лабораторных животных (100%). Соискатель участвовал в обследовании и лечении большинства пострадавших от ожогов, включенных в исследование (75%). В целом личный вклад автора в исследование превышает 85%.

Объем и структура диссертации. Работа включает введение, обзор литературы, пять глав, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Материал изложен на 150 страницах машинописного текста, иллюстрирован 23 рисунками, содержит 28 таблицы и 1 схему. Список литературы состоит из 181 источников, из них 91 на иностранном языке