Введение к работе
I. I.I. Актуальность исследования
Чрезмерные по длительности и интенсивности стресс-реакции играют важную роль в патогенезе основных неинфекционных заболеваний от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ишеми-ческой болезни сердца и аритмий до психических заболеваний, иммуно-дефицитных состояний и бластоматозного роста (Селье, I960; Косиц-кий, 1970; Чазов 1975; Лисицин, 1982; Горизонтов, 1983; Фролов и др., 1983; Зимин, 1985; УіаЬвг, 1988 ). В связи с этим очевидно, что обоснование и разработка эффективных и доступных методов предупреждения стрессорных нарушений функций организма составляет необходимый втап решения одной из главных открытых проблем современной медицины - эффективной массовой профилактики неинфекционных болезней.
Известно, что далеко не каждая, даже и тяжелая, стрессорная ситуация оканчивается развитием заболевания. Более того, при повторных стрессорных воздействиях организм может приобретать выраженную резистентность не только к ним, но и другим потенциально патогенный факторам ( Hiokley «.а., 1983« Piatt,8tone, 1982і Ballace,0ohen,1984- ). Анализ механизиов развития защитного действия «повреждающего стресса привел Ф.З.Меерсона к концепции стресс-лн-аитирувщих систем, которые 9В0ДЮЦИ0НН0 сопряжены со стресс-реакцией, активируются при любом стрессе, ограничивая его интенсивность и продолжительность. При повторении неповреждаюших стрессор-тх воздействий эффективность центральных в периферических стресс гамитнруюара систем возрастает н становится основой повышенной
устойчивости организма к разнообразным повреждающим факторам Шеерт-1-І
сон, 1981; Meereonj Manukhina, 1985 ). На этом принципе
основаны многие массовые и специальные профилактические средства (Мбврсон, Пшенникова, 1988).
Акупунктура, как вариант дозированного стрессового воздействия (Дуринян, I960), очевидно также может повышать общую адаптационную способность и служить таким образом средством повышения устойчивости организма к различным потенциально патогенным факторам. В настоящее время появились единичные сведения о стресс-протективном действии рефлексотерапии, в частности таких методик, как електро-пунктура (ЭП) и электроакупунктура (ЭАЛ). Курс аурикулярной ЭАП эффективно предотвращает развитие ишемических и реперфузионных аритмий аа счет активации естественных стресс-лимитирующих систем (Ueep-сон и др., 1989). Исходя из представлений о "постуральном" или "мы-юечно-тсническом гомеостазе" обосновано лечебно-профилактическое действие ЭП при стресс-обусловленных неврологических болевых синдромах ( Plummer,198i;Pen«,1986 ).
. Наметившиеся перспективы использования ЭП как средства активации стресс-лимитирующих систем приводит к необходимости решения целого ряда открытых в настоящее время вопросов. Для научного обоснования использования ЭП в качестве средства профилактики патогенного действия стресса необходимо прежде всего более широко исследовать спектр ее биологического действия. Особенно важным является изучение влияния ЗП на физиологические механизмы, обеспечивающие адаптацию здорового человека при стрессе, связанном с интенсивными эмоциональными, интеллектуальными и физическими нагрузками. Научно-технический прогресс неизбежно связан с появлением новых стресс-факторов, в результате чего возникает необходимость в оценке возможности использования ЭП для профилактики неблагоприятного дей- < ствия гипокинезии, монотонии, некоторых факторов космического ПОЛЄТІ
Значительная часть населения промышленно развитых стран страдает вертеброгенными болевыми синдромами, многие из которых рас-:матриваются как проявления неадекватной адаптации к комплексу їтресс-факторов действующих на современного человека. Очевидно шалгетическое и стресс-лимитирующее действие ЭЛ может рассматри-заться как основа реадаптации и вторичной профилактики при этих іаболеваниях, однако вопрос этот исследован явно недостаточно.
Данные ЮЗ свидетельствуют о неуклонном росте числа разнообразных иммунодефицитных состояний, многие из хоторых рассматривагат-їя как стресс-вызванные. Росту иммунодефицитных состояний и аллер-газации населения способствует неумеренное потребление фармакологических препаратов, в том числе транквилизаторов и антидепрессан-гов, используемых со стресс-протективными целями (Гущин, 1986), Данные обстоятельства актуализируют исследование возможности применения ЭП как средства профилактики стресс-вызванных иммунодефи-#тных состояний.
Исследование комплекса перечисленных вопросов закономерно
гриводит к необходимости расширения существующих представлений
) многообразии стресс-лимитирувщих систем организма, через которые
югут реализоваться профилактические аффекты ЭЛ. Анализ современных
разработок проблемы стресса и адаптации показывает важную роль ме-
санизмов регуляции болевой чувствительности в развитии различных
входов стресс (Бакман, 19И4; Bodnar, Slkorsaky, 1983» Jaaai «.а,,
1984 ). Одним из наиболее убедительно доказанных эффектов ЭЛ
івляется ее аналитическое действие (Калюжный, 1904; Решетняк,1985;
(ибуляк, 1985). Учитывая ряд общих механизмов боли и стресса (Кры-
иновский, ІУйй; Судаков, 1WJ4), можно предполагать, что в основе
>безболивающего я стресс-лимитирующего действия ЭЛ лежат общие
«еханизвд. Остается, однако открытым вопрос о допустимости я цеяе-1-2
сообраэности регуляции болевой чувствительности для управления
стресс-реакциями здорового человека. Обезболивающее действие ЭП осуществляется с участием опиоидных пептидов ( Ошига, 19йО| Брагин, .1985 ), которые наряду с другими пептидными регуляторами обладают весьма широким спектром биологической активности (Ашмарин, Каменская, 1988). Очевидно иммунорегуляторные пептиды также должны участвовать в развитии реакций стресса и адаптации.
Закономерным итогом многолетней работы, проводимой Р.В.Петровым с сотрудниками явилось открытие нового класса иммунорегулятор-ных пептидов костомозгового происхождения - миелопептидов (МП). МП и созданный на их основе препарат миелопид характеризуется выраженным иммуностимулирующим действием при различных иммунодефицит-ных состояниях (Петров и др., 1984, 1986). Эти данные в совокупности с обнаруженным при участии автора наличием аналгетического действия МП (Петров и др., 1981) давали основание предполагать возможную роль дефицита их продукции в развитии иммунологических нарушений при стрессе. .
Имеются данные об успешном применении акупунктуры для коррекции тимус-эависимых иммунодефицитных состояний и лечения связанных с ними заболеваний (Вогралик и др., 1986). ЭП предупреждает гипо-глобулинемию и угнетение факторов неспецифического иммунитета при спортивном стрессе (Перший и др., 1987). Механизмы этих эффектов остаются пока неизученными. Не могут ли МП участвовать в стресо-лимитиругщем профилактическом действии ЭП?
Перечисленные открытые вопросы о взаимоотношениях механизмов развития стресс-реакций и аффектов рефлексотерапии, разработка теоретических основ и практических рекомендаций по профилактическому использованию ЭП и ЭМ явились предметом данного исследования.
1.2. Цель и задачи исследования
Цель работы состояла в том, чтобы на основе анализа взаимоотношений механизмов стресс-реакций и электропунктурных воздействий разработать эффективные методы рефлекторной профилактики патологических последствий стресса.
Достижение поставленной цели осуществлялось путем решения следующих нонкретных задач.
-
Исследовать взаимодействие нейрофизиологических механизмов развития стресса и стресс-лимитирующего действия ЭП на основании изменений споитанной и вызванной биоэлектрической активности мозга у человека.
-
Изучить изменения болевой чувствительности и ноцицептйвных злектрофизиологических реакций здоровых людей при стрессе интенсивной физической нагрузки и ангиортостатическом стрессе; сопоставить гемодинамические проявления стресс-лимитирующего эффекта ЭП с ее тапоалгетическим действием.
-
Оценить влияние профилактической ЭП на активность сныпатико-здраналовой и серотонинергической систем здоровых людей при стрессе інтенсивного обучения и длительной гипокинезии.
-
Определить влияние профилактической ЭП на физическую, опера-горскую и умственную работоспособность человека в стрессогенных условиях, разработать эффективные безлекарственные методы повышения >аботоспос обнос ти.
5. Проанализировать основные проявления адаптогенного действия
>АП на клинической модели стресс-вызванного устойчивого патологи-
іеского состояния - синдроме позвоночного нерва и позвоночной ар-
ерии и разработать на этой основе эффективный безлекарственный
іетод его лечения и вторичной профилактики. . 1-3
-
Исследовать влияние лабораторных моделей стресса на гумораль ный иммунный ответ и реакции клеточных популяций костного мозга и периферической крови у животньа.а также влияние хирургического стрве са на иммунологические показатели человека; оценить эффективность использования ЭП и ЭАП для профилактики развития стресс-вызванных иммунодефицитных состояний.
-
Изучить роль МП в развитии стресс-вызванного икмунодефицит-ного состояния и профилактическом еффекте ЭАП.
1.3. Научная новизна В результате проведенных исследований
Получены новые данные о характере и роли изменений болевой чувствительности здорового человека при стрессе.
Выявлены неизвестные ранее проявления стресс-лимитирущего действия рефлексотерапии в виде изменений биоритмологической структуры спонтанной ЭЭГ и амплитуд соматосенсорных вызванных потенциалої у здорового человека.
- Показана возможность оптимизации гемодинамических реакций и повышения работоспособности человека при стрессе антиортоетатическо-го положения тела.монотонии и интенсивной физической нагрузки.
Обнаружены неизвестные ранее механизмы взаимодействия обезболивающего и стресс-лимитирующего аффектов рефлексотерапии при устойчивом патологическом состоянии на клинической модели стресс-обуслов-ленного болевого синдрома.
Получены новые данные, о влиянии стресса на состав клеточных популяций костного мозга и периферической крови,субпопуляций Т-лимфоцитов.пролиферативную и антнтелостимулирующую активность им-мунокомпетентных клеток.Впервые показано профилактическое действие ЭП и ЭАП на эти ключевые механизмы иммуногенеза. '
Установлены неизвестные ранее факты о дефиците естественной продукции МП при стрессе и о возможности профилактики и коррекции
тресс-индуцированных иммунодефицитных состояний с помощью препарата
иелопида.
-Впервые показана возможность повышения естественной продукции 1П под влиянием аурикулярной ЗАЛ,что позволило выявить неизвестный іанее механизм ее иммунокорригирующего действия. 1.4. Теоретическое значение работы
Совокупность полученных данных является дальнейшим развитием еории стресса и адаптации,служит основой для разработки нового нап-іавления профилактической медицины-рефлекторной профилактики патоген-юго действия стресса.Результаты исследования способствуют современ-гому научному пониманию разнообразных лечебных и профилактических ффектов рефлексотерапии.Выявление стресс-димитирующего и аналгети-іеского действия ЫП инициировало развитие нового направления проблемы іейроиммунного взаимодействия.
1,5. Практическое значение работы
Разработанные в процессе выполнения исследований методики ЗП профилактики стрессорных нарушений функций организма внедрены в систему медицинского обеспечения участников Советских антарктических жспедиций и дрейфующих станций,в систему профилактических мероприятий Отдела охраны труда и техники безопасности МЭП СССР,медицинское >беспечение подготовки группы олимпийского резерва по фехтованию,в Ърьковском в Челябинском медицинских институтах,на кафедре рефлексо-ералии факультета усовершенствования врачей ШСИ им.Семашко(9актов з внедрении).Разработаны и защищены авторскими свидетельствами 'Способ профилактики нарушений мозгового кровообращения при изменени-а положения тела человека в пространстве",(АС * 1250309 от 15.04.8бг.) { "Способ лечения больных с пароксизиальными головными болями сосудистого генеза"(АС № ІІ944І7 от 01.08.85г.).Разработаны и утверждены ' Ьшздравом СССР методические рекомендации "Электростимуляционная реф-нексотерапия синдрома позвоночного нерва и позвоночной артерии",Ы.,1987 1-4
- 8 -Работа выполнена в рамках Государственной научно-технической
программы 0.69.07."Разработать и внедрить в практику методы и средства диагностики и коррекции нарушений внутренней среды организма человека" и отраслевой научно-технической программы С.24."Разработать и внедрить в практику здравоохранения дифференцированные подходы к патогенетическому лечению боли рефлекторными методами".
1.6. Положения,выдвигаемые на защиту
1. Психоэмоциональные и вегетативные компоненты стресса тесно
связаны с изменениями болевой чувствительности. Выраженность разви
вающейся непосредственно в ответ на стрессогенное воздействие гило-
алгеэии зависит от уровня напряженности геыодинамических функций
и коррелирует с субъективной переносимостью стресса.Стресс-вызванная гипоалгезия является формой активации стресс-лимитирующих систем организма.
-
Развивающаяся при хроническом стрессе гипералгезия свидетельствует о неудовлетворительной адаптации и возможности развития патологических стресс-реакций. Повышение болевой чувствительности, сопровождающееся мышечным гнпертонусоы и возникновением периферических алгических аон способствует формированию устойчивого патологического состояния я функциональных нарушений мозгового кровообращения при некоторых формах' стресс-обусловленных вертеброгенных болевых синдромах.
-
Электропунктура является мощным средством активации стресс-лимитирующих систем и защиты организма от широкого спектра стрессе— генных факторов. Основу профилактического и лечебного эффектов ЭП составляет ее действие на центральные механизмы регуляции болевой чувствительности. Электропунктурную регуляцию психофизиологических реакций стресса можно использовать для повышения работоспособности человека.
4. Развитие иммунологической недостаточности при стрессе связано
so снижением естественной продукции костномозговых медиаторов-миедо-іептидов.Злектропунктура.увеличивая продукцию МД.является эффектив-шм средством профилактики и коррекции стресс-индуцированных иммуно-;ефицитных состояний.
5. МП,обладающие иммуностимулирующими и антиноцицептивным
действием,представляют собой неизвестные ранее медиаторы,осуществляю
щие координацию системного ответа организма при стрессе,Они являются
пастью единой опиатергической системы регуляции реакций стресса и
адаптации,с участием которой реализуется стресс-лимитирующее профи
лактическое действие ЭЛ..
1.7. Апробация работы Материалы диссертации доложены на 3,4 и б Всесоюзных конференциях "Современные проблемы рефлексотерапии"-Кишинев,1961;Ленинград, 1984;Волгоград,1987;Всесоюзной конференции"Методологические,социально-гигиенические и клинические аспекты профилактики заболеваний в условиях развитого социалистического общества",Москва,1984;совмест-ном заседании Проблемных комиссий"3акономерности и механизмы адаптации в зкологической физиологии" н "Психология.физиология труда и спорта",Ашхабад,1985;Всесоюзной конференции "Проблемы оценки функциональных возможностей человека и прогнозирование здоровья",Москва, I985;4-ou Всесоюзном симпозиуые"Регуляция иммунного гомеостаэа", Суздаль, 1986;4-ой Всесоюзной конференции"Актуаи»ные воаросы адаптации человека к климатогеографическим условиям и первичная профилактика", Новосибирск,1986; II Всесоюзной конференции"Физиология екстремальних состояний а индивидуальной защиты человека",Москва-, 1986; I Всесоюзном симпозиумеТеабилитация иммунной системы",Цхалтубо,1988.
1~Ь
- 10 -1.8. Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 357 страницах машинописного текста, включая 32 таблицы и 46 рисунков. Состоит из введения,обзора литературы, описания материалов и методов и результатов собственных исследований,изложенных в 8 главах,общего заключения и выводов. Библиография включает 419 источников отечественных и зарубежных авторов.