Введение к работе
Актуальность проблемы. На важность исследования передней брюшной стенки постоянно указывали экспериментаторы и хирурги. Однако, до настоящего времени изучение соединительнотканного остова передней брюшной стенки людей в разные возрастные периоды многие исследователи (Р. Д. Синельников с соавт., 1970; П. П. Потехин, 1972; А. П. Сорокин, 1973; В. Н. Артемьев, 1975; Т. И. Аникина, 1980; О. И. Казанцев, 1981; В. В. Кованов, 1988) проводили без учета форм живота. Вероятно, поэтому имеющиеся сведения о- строении и количественном соотношении всех соединительнотканных образований брюшной стенки отличаются противоречивостью и не вскрывают особенности их у людей с различной формой живота. Не выявлена также зависимость строения соединительнотканных образований передней брюшной стенки от величин тканевого давления в них и не определено влияние тканевого давления на изменение взаимоотношения этих образований. Такое состояние вопроса, по мнению Т. В. Золотаревой (1972), М. И. Кузина, Б. М. Костюченка (1981), В. Г. Акопяна (1982), К. Д. Тос-кина, В. В. Жебровского (1983), И. Лнттманна (1987), В. Ф. Цхая (1988), P. Gruse, R. Food (1979), D. Stockarova et al. (1979), M. Dux, M. Dinstman (1980), J. L. Vinard et al. (1985), затрудняет выбор рациональных разрезов стенки живота при проведении операций на органах брюшной полости, приводит к различным послеоперационным осложнениям, тормозит разработку способов целенаправленного воздействия на морфогенез п регенерацию органов передней брюшной стенки.
Цель исследования. Изучить локальные, возрастные особенности строения всех образований соединительнотканного остова передней брюшной стенки людей с различной формой живота и выявить зависимость структурных изменений их от разного тканевого давления.
Указанная цель достигалась решением следующих задач: 1. Изучить строение собственно кожи, подкожных соединительнотканных тяжей, поверхностной и собственных фасций, апоневро-
зов, эндо- и перимизия мышц передней брюшной стенки людей с различной формой живота.
-
Вскрыть возрастные особенности строения образований соединительнотканного остова передней брюшной стенки людей с различной формой живота.
-
Изучить величины тканевого давления в образованиях соединительнотканного остова передней брюшной стенки людей с различной формой живота в разные возрастные периоды.
-
Выявить зависимость изменения строения образований соединительнотканного остова брюшной стенки собак после экспериментального моделирования различного тканевого давления.
Новизна исследования. Впервые описаны особенности строения соединительнотканного остова передней брюшной стенки людей с различной формой живота. В каждом образовании соединительнотканного остова передней брюшной стенки определены количественные соотношения волокнистых структур, фибробластов, основного вещества, измерена величина тканевого давления. Установлено, что типовые особенности соединительнотканного остова передней брюшной стенки в онтогенезе появляются и исчезают одновременно с формированием и стиранием различий между формами живота. Выявлена зависимость между тканевым давлением п особенностями строения соединительнотканного остова стенки живота.
Определены общие и отличительные черты строения соединительнотканного остова брюшной стенки экспериментальных животных и получены новые данные о различном характере изменения строения его после моделирования разных величин тканевого давления: Экспериментально онередслены величины тканевого давлення, способствующие развитию некроза, склероза и атрофии органов передней брюшной стенки, а также значения тканевого давления, предотвращающие изменения строения соединительнотканных образовании стенки живота и оптимизирующие заживление оперцпопных ран.
Практическая значимость. 1. Особенности строения соединительнотканного остова передней брюшной стенки людей с различной формой живота использованы при разработке способов выбора рациональных лапаротомий.
-
Установленная в эксперименте зависимость структурных особенностей соединительнотканного остова от величин тканевого давления позволила использовать тканевое давление в качестве объективного критерия при диагностике изменений строения передней брюшной стенки н разные сроки после органосохрапяющнх операций.
-
Экспериментально выявленные значения тканевого давления можно использовать в условиях клиники при разработке способов,
предупреждающих возникновение в послеоперационном периоде некроза, склероза, атрофии и чрезмерного разрастания рубцовоп соединительной ткани, а также методов, оптимизирующих заживление рай передней брюшной стенки.
На защиту выносятся следующие основные положения:
-
Особенности строения, возрастные изменения соединительнотканного остова передней брюшной стенки людей с различной формой живота.
-
Зависимость изменения строения образований соединительнотканного остова передней брюшной стенки от величин тканевого давления в них.
Апробация материалов диссертации. Материал докладывался на XXIV Всесоюзной конференции детских хирургов (Тбилиси, 1983); на V Всесоюзном съезде геронтологов и гериатров (Тбилиси, 1988); на II Всероссийском съезде АГЭ (Ленинград, 1988); на Республиканских конференциях (Кишинев, 1986; Омск, 1986; Иркутск; 1989); на зональных конференциях (Красноярск, 1979; Иркутск, 1987, 1989); на конференциях молодых ученых (Красноярск, 1982, 1984, 1986; Иркутск, 1987); на институтских конференциях (Красноярск, 1978—86; Новосибирск, 1982; Иркутск, 1987).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 22 статьи, получено положительное решение па 3 изобретения и 20 удостоверений на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, внедрений в практику и списка литературы. Работа изложена на 216 страницах машинописи (основного текста 118 страниц), включает 43 рисунка н 40 таблиц. Список литературы содержит 348 источников, из них 105 иностранных. Весь материал получен, обработан п проанализирован лично автором.