Введение к работе
Актуальность проблемы. ~"~~~~~-
Одной из важнейших задач, стоящих перед физиологией сенсорных систем и офтальмологией, является проблема улучшении зрения у слабовидящих детей. Согласно литературным данным (Аветисев и др. , 1987; Ковалевский, 1991) причиной снижения зрения более, ч*м у 50-70% детей являются амбдиогшя и частичная атрофия зрительного нерва (ЧАЗН).
Многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями показано, что амблиопия развивается в раннем онтогенезе вследствие огсутствия или уменьшения притоіа сенсорной информации к высшим зрительным центрам и сохраняется в течение всей жизни (VieseJ, Hubel, 1963; Ikeda, Tremain. 1978; Sherman, 1979; von Noorden, 1985; Biakemore, 1989; Crawford, 1991; и Др.). При раннем выявлении этого заболевания и своевременно начатом лечении положительная динам..ка зрительных функций достигается ь 30-70% случаев (Татарннов, 1983; Fulton, K'ayer, 1988; Зеленский и др. , 1990). Однако, у значительного количества детей амблиопия диагностируется в более позднем'возрасте (6-7 лет), когда традицион-ние методы лечение (оккякгда здорового глаза, светолечение) уж*-(малоэффективны.
В отличие, от амблиопьи, лри ЧАЗН преимущественно поражаются не центральные, & пеічфзряч&вкче уровни зрительного анализатора (Трон. 1968). Лечение ЧАЗг. .іредставляет собой наиболее '.ложную область терапии глоэнух болезней (Антонюк и др., 1991; Соколова и др., 1991), т.к. известно, что способность нервной ткани к реге'-нерации -весьма ограничена (Реветняк, 1983). Незначительное повы-вение зрительных функций при комплексном лечении ЧАЗН, направлен-
- г -
ном в основном на улучшение трофики пораженных волокон, наблюдается лишь в 25-42Х случаев (Трон, 1968). В связи с этимъктуале! поиск новых методов улучшения зрения при этих глазных заболеваниях.
В последние годы существенно повысить эффективность лечениг Сольных ЧАЗН удалось за счет применения метода электростимулящн зрительных нервов в различных его модификациях. Наиболее широкое распространение в. нашей стране получил метод чрезкожной электростимуляции глаза (ЧЭС), предложенный в 1985 году группой сотрудников Ростовского госуниверситета, возглавляемой Е. Б. Компаней-цем. Он заключается в безоперационной стимуляции глаза через закрытые веки сериями слабых прямоугольных импульсов постоянного тока амплитудой 200-1000 ША. данный метод показал езою эффектив^ ность, физиологичность и безопасность при лечении больных с раз личными заболеваниями сетчатки и зрительного ' нерва - (Компанее: Е. Б. и др., 1983; Полянский а Е к S$.. 1932).
Вместе с тем многие вопросы, касадщчеся ЧЭС, остаются кеисс ледованными. В частности, представляет интерес выяснить влияет л ЧЗС на параметры паттерн-зрительных вызванных потенциалов (ЗВД) учитывая при этом, что многими исследователями показана чувстве телькость данного метода к пораакению зрительных путей и к восага иовлению зрительных функций (Neirea. Reg^a. 1984; Geleaia Kaufman, 1985; Sanders el al., 1287; ^льчикова ц др., 1QQ1). Бо ли изменения паттерв-ЗВП имеют место." то как они соотносятся динамикой зрительных функций, выявляемой с помощью суоъективнь тестов? Зависит ли аффект ЧЭС о? уровня поражения зрительно: аналиэмора - центрального или периферического? Каковы особе* ' ногти улучшения зрения у пациентов детского возраста? Является j ;-Й>?кт '-ОС длительным иди краткосрочным? Отьеты на эти вопрос
- з -позволят,' " на--наш - взгляд, приблизиться к пониманию механизмов улучшения и восстановления зрения после ЧЭС." ---- —
Дели и задачи исследования. Цель настоящей работы заключалась в исследовании с помощью субъективных психофизиологических и объективных электрофизиологических методов динамики орительных функций после курсов ЧЭС у детей с различной глазной патологией -амблиопией И ЧАЗН.
Исходя из этого, были поставлены следующие задачи:
-
Выявить особенности электро- и психофизиологических показателей зрения на стимулы различных пространственных частот у детей с нормальным зрением.
-
Оценить степень отличий этих показателей от нормы в группах больных амблиопией и ЧАЗН с разной остротой зрения (03).
-
Исследовать динамику контрастной чувствительности и амплитудно-временных характеристик ЗВП у слабовидящих детей после
курса ЧЭС.
4. С помошыо метода ЗВП оценить эффектиьность ЧЭС у слабови
дящих детей первого года жизни.
5. ;.рогести анализ длительности лечебного эффекта ЧЭС.
Научная новизна работы. Для групп детей с амблиопией и ЧАЗН
обнарухеі.а обдая закономерность: более низким значениям 03 соответствовали Солее грубые вменения контрастной чувствительности и параметров ЗВП При .одинаковой 03 изменения' ЗВП были более выра-женнілт в группах больных 4A3R Впервые проведена оценка динамики зрительных Функций у слабовидящих детей после курса ЧЭС с использованием методо* контрастной чувствительности и регистрации 3BIL Показано, что во всех группах больных после ЧЭС отмечена положительная динамика зрительных функций, причем эффективность метода снижается при навастании исходной тяжести поражения зрительного
- 4 -анализатора. У пациентов с ЧАЗН и амблиопией после ЧЭС наряду с ~ увеличением ОД выявлено повышение контрастной чувствительности и улучшение параметров ЗВП, но не обнаружено полкой нормализация зтих показателей. Результаты обследования пациентов в отдаленном после курса ЧЭС периоде свидетельствуют об устойчивости лечебного эффекта.
Научно-практическое значение. Полученные результаты могут быть использованы для дифференциальной диагностики таких глазных заболеваний, как ЧАЗН и амблиопия. Показана чувствительность метода ЗВП к восстановлению зрительных функций при поражениях средней и высокой степени тяжести, благодаря чему он может быть рекомендован для объективного контроля за эффективность» лечебных мероприятий, особенно при обследовании детей раннего возраста На основе анализа контрастной чувствительности и параметров ЗЗП подтверадеи факт улучшения зрительньк функций у бодьных ЧАЗН после курсов ЧЭС. Впервые показано, что ЧЭС также эффективна для детей с амблиопией разной степени. Благодаря анализу амплитудно-временных характеристик ЗШ дб и после лечения слабовидящих детей первого года жизни впервые получены доказательства об эффективности ЧЭС при ЧАЗН, возникшей в раннем возрасте.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены а обсуждены на 14-ой Европейской конференции по зрительной перцепции (Вильнюс, 1991), на 2-ом Йеддународном еимпозиуме па рефракционной хирургии, имплантации КОЛ и до комплексному лечеаию атрофии ари-телыюго нерва (Москва. 1991). на 10-ой конферейцим во нейроки-бернеткке (Ростов-на-Лону,1992), на заседаниях кафедры высшей нервной-деятельности Биологического факуль.Тв'га ИГУ (1991-1993).
Публикации.- Основное содержание работы отражено в 7 печатных Г-аоогах, получено положительное решение на одно изобретение.
- s -
Структура""и объем диссертации. Диссертация состоит из введе
ния, обзора литературы, 3 глаз, отражающих результаты собственных
исследований, обсуждения результатов, выводок, списка цитируемой
литературы. Работа изложена на страницах машинописного текс
ти, содержит 31 рисунок и 20 таблиц. Список литературы чключает
_ источников, из которых - отечественные.