Введение к работе
Актуальность исследования
Изучение механизмов аффереіггации в норме и при патологии
является актуальной задачей современной пейрофизиологаи и
клинической неврологии. Это связано с тем, что поток афферентации
в различпых сенсорных системах играет существенную роль в
формировании ощущений и различных рефлекторных реакций,
организации целенаправленного движения, в поддержании уровня
функциональпой активности мозга, регуляции гормональной
активности и мотивационного поведеиия (Анохин ПК.,1968; Ашмарип И.П. , Каменская М.А., 1988; Гранит Р., 1973; Дуринян Р.А 1983; Зеиков Л.Р., Мельничук П.В., 1985; Судаков КБ., 1971; Мэгун Г., 1965). Анализ механизмов афферентации в норме и при патологии необходим также для выяснения патогенеза ряда певрологаческих заболеваний. '
Изучение механизмов афферентации в системе тройничного нерва имеет особое значение. Во-первых, тройничный перв - один из наиболее крупных черепно-мозговых нервов, афферентная часть которого иннервирует чувствительность зпачительпой части головы и лица. Во-вторых, сложное строение центрального отдела системы тройничного нерва, обширные конвергентные связи обуславливают влияние тригеминальной патологии на другие афферентные и эфферентные системы мозга (Лиманский Ю.П., 1987; Карлов В.А. и др., 1983). Изучению тригеминальной системы в норме и при патологии посвящено значительное количество современных клинических и экспериментальных исследований (Гречко В.Е., 1990; Карлов В.А., 1991; Крыхановский Г.Н. и др., 1991, 1994; Rappaport Z.X., Devor М., 1994). Между тем остаются пока мало исследованными центральные механизмы афферентации и их нарушения при тригеминальной патологии. Не определены характер и особенности влияния патологических изменений в системе тройничного нерва на другие афферентные системы мозга.
Внедрение в нсйрофизиологаю и клиническую фнзиологаю метода регистрации и анализа вызванных потенциалов, а также современных компьютерных технологий обработки ЭЭГ позволяет оценить уровень функциональной активности, установить и уточнить характер связей между различными церебральными структурами и связи их с периферией (Дуринян Р.А., 1983; Зенков Л.Р., Ронкин М.А., 1991;
Оглезнев К.Я. и др., 1990). В то же время, в доступной литературе обнаружены лишь единичные работы по электрофизиологическому исследованию системы тройничного нерва и ее взаимодействия с другими афферентными системами мозга. Недостаточно разработаны методические подходы к изучению вызванной биоэлектрической активности в тригеминалыюй системе и диагностические критерии нормы и патологии. Поэтому представляется целесообразным применение методов анализа спонтанной и вызванной биоэлектрической активности мозга для изучения механизмов афферентации в системе тройничного нерва в норме и при патологии.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования являлось электрофизиологическое изучение механизмов афферентации в системе тройничного нерва в норме и характера их нарушений при патологии.
В соответствии с этим были поставлены следующие задачи.
1. Оптимизировать методику регистрации и изучить основные
параметры тригеминальных соматосенсорных Бызвашшх потенциалов у
человека.
-
Выявить диагностические критерии и оценить информативность тригеминальных соматосенсорных вызванных потенциалов для определения уровня и степени поражения системы тройничного нерва.
-
Изучить влияние нарушений в системе тройничного нерва на другие афферентные системы и функциональную активность мозга при различных формах тригеминальной патологии.
-
Исследовать динамику электрофизиологических показателей у больных с тригеминальной патологией в процессе комплексной терапии.
Научная новизна
Проведенные электрофизиологаческие исследования позволили
расширить и конкретизировать научные представления о механизмах
афферентации в системе тройничного нерва в норме и при патологии.
Адаптирована и модифицирована методика регистрации
тригеминальных соматосенсорных вызванных потенциалов у человека. Получены и проанализированы нормативные характеристики амплитудно-временных параметров основных компонентов тригеминальных соматосенсорных вызванных потенциалов, связанных
со специфическими и песпецифическими афферентными системами мозга человека. Предложена схема генерации их основных компонентов.
Впервые применен новый оригинальный подход к определению уровня н выраженности поражения системы тройничного нерва с использованием разномодальных вызванных погенциалов. Показана информативность акустических стволовых вызванных потенциалов при оценке функционального состояшія стволовых структур системы тройничного нерва.
При изучении тригеминальной патологии применена новая технология обработки спонтанной биоэлектрической активности мозга ЭЭГ-картирование и трехмерная локализация источников патологической активности. Изучение разномодальных вызванных потенциалов и применение новых технологий обработки ЭЭГ позволило уточнить нейрофизиологические механизмы развития обострения при певралгаи тройничного нерва.
Впервые показана эффективность и обоснован механизм действия нового регулягорного пептида Семакс при лечении больных тригеминальной невропатией.
Теоретическое и практическое значение работы
Разработанная методика регистрации ТСВП и полученные норматнвные амплитудно-временные параметры их основных компонентов позволяют применять данный метод для изучения СТН. Результаты проведенного исследования позволяют расширить и конкретизировать научные представления о механизмах афферентации в системе тройничного нерва в норме и при патологии.
Изучение электрофизиологических показателей при двух формах тригеминального болевого сивдрома позволило выделить два типа нарушений механизмов афферентации в системе тройничного нерва. При первом типе нарушений структурные изменения в периферических и функциональные - в центральных отделах системы тройничного нерва являются патогенетической основой возникновения пароксизмального тригеминального болевого синдрома при невралгаи тройничного нерва. Развивающиеся на этой основе центральные нарушения затрагивают не только тригеминальную систему, но и приводят к перестройке функционирования других афферентных и эфферентных систем мозга. Для второго типа нарушений при
невропатии тройничного нерва, напротив, характерно наличие выраженных структурных изменений в периферическом звене тройничного нерва и отсутствие нарушений функциональной активности центральных структур. На основании анализа изменений электрофизиологических показателей дано физиологическое обоснование эффективности применения рада методов лечения двух форм тригеминальной патологии.
Разработан комплексный подход к оценке выраженности тригеминального болевого синдрома. Показано, что анализ особенностей болевого синдрома, изменений разномодальных вызванных потенциалов и ЭЭГ позволяет определять уровень и характер поражения в системе тройничного нерва, уточнять форму и тяжесть заболевания, прогнозировать его течение и эффективность лечения.
В работе изучены физиологические механизмы лечения тригеминального болевого синдрома с применением финлепсина и аурикулярной рефлексотерапии, а также нового пептидного препарата семакс.
Полученные результаты легаи в основу пособий для врачей и научных работников "Модифицированный болевой тест" и "Миогофакторная аурикулярная диагностика".
Реализация результатов исследования.
По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ.
Разработанные на основе изложенных в диссертации исследований методы диагностики и лечебные подходы используются при обследовании и терапии больных в поликлиническом отделении НИИ ТМЛ МЗ РФ и 23 ГКБ г. Москвы.
Апробация работы
Результаты исследований доложены и обсуждены на 1-ой и 2-ой конференциях Российской Ассоциации по изучению боли (Москва, 1993; Новгород, 1995); 1-ом Международном научном конгрессе "Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты " (Москва, 1994); I Российском конгрессе по патофизиологии (Москва, 1996); на IV Национальном конгрессе "Человек и лекарство"
(Москва, 1997); 1-ой и 2-ой Поволжских научно-практических конференциях по традиционной медицине (Казань, 1993, 1994).
Структура и объем диссертации.