Введение к работе
Актуальность исследования. Патология нижних мочевыводящих путей занимает важное место в структуре урологических заболеваний (Люлько А.В., Романенко А.С., Серняк П.С., 1981; Fuhse I., Knupper М., 1984; Салов П.П., 1998). Значительная доля урологической патологии (54%) принадлежит различным двигательным расстройствам мочевого пузыря и уретры, в основе которых лежат повреждения тех или иных центров и путей нервной регуляции двигательной активности мочевыводящих путей (Артемова Л.Г., 1968; Чиж с соавт., 1992). В последние 5-10 лет на первое место выходят двигательные нарушения пузырно-урет-рального сегмента, связанные с последствиями оперативных вмешательств на нижних мочевыводящих путях (Peters S.A. et all,1989; Салов П.П., 1998). Между тем, интерпретация двигательных расстройств ПУС путей наталкивается на трудности, связанные с недостатком знаний по морфологии мочевого пузыря и уретры, их нервному и сосудистому обеспечению. По данным клиницистов ПУС наиболее часто вовлекается в патологический процесс и занимает одно из ведущих мест (48%) в патогенезе большого количества урологических заболеваний (обструкция лузырно-уретрального сегмента, синдром недержания мочи и др.) (Баи-ровГ.А. с соавт, 1985; BlacklockN.J., 1986; Русаков В.И., 1998).
Под "пузырно-уретральным сегментом" у мужчин (ПУС) морфологи и урологи понимают: поверхностный и глубокий треугольники Льето, основную пластинку, шейку мочевого пузыря и заднюю уретру (Hutch J., 1971; Терещенко А.В., 1980; Peters С.А. etall,1989; Салов П.П., 1998).
По данным эмбриологических исследований составляющие части ПУС имеют разное происхождение: шейка мочевого пузыря, простатическая часть уретры - энтодермального, а перепончатая часть уретры -мезодермального происхождения (Пэттен Б.М., 1956; Волкова О.В., Пекарский М.И., 1976).
Что касается физиологии пузырно-уретрального сегмента, то практически всеми урологами признана его ведущая роль как в процессе формирования позыва на мочеиспускание, так и непосредственно в самом акте мочеиспускания (опорожнение мочевого пузыря, рефлекторное "захлопывание" сфинктерного аппарата) (Кузьмина В.Е., 1964; Хей-нман Ф.Б., 1974; Schulman С, 1980; Blandari М. et all,1984; Пытель Ю.А. с соавт, 1990; Салов П.П., 1998). Между тем, до настоящего времени четко не определены структуры, которые обуславливают как существование самого пузырно-уретрального сегмента, так и функциональные особенности данной переходной зоны. Данное обстоятельство создаёт много трудностей в практической работе урологов и предполагает чисто
механистический подход к решению ряда клинических задач. Например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы имеется несколько методов хирургической коррекции данной патологии (трансуретральная резекция, чрезпузырная, позадилобковая и промеж-ностная аденомэктомии). Между тем, эти операции не всегда приносят удовлетворение пациентам и врачам, в связи с нежелательными последствиями (6%) для моторики мочевого пузыря и мочевыводящих путей (синдром недержания мочи, синдром интравезикальной обструкции и др.) (Люлько А.В., Волкова Л.Н., 1989).
Бесспорно одно, что выбор способа хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы зависит от конкретной клинической ситуации, но сама технология оперативного вмешательства требует серьезных знаний по особенностям строения, кровоснабжения и иннервации стенки пузырно-уретрального сегмента.
В целом необходимо отметить, что в литературе имеется небольшое число научных работ с весьма противоречивыми данными по морфологии пузырно-уретрального сегмента, особенностям его кровоснабжения и иннервации (Hutch J.A.J, Tanagho E.A.J., 1965; Juskiewenski S. et all, 1981), что совершенно не удовлетворяет специалистов-урологов и создает заметные трудности в интерпретации клинических данных.
Цель работы:
Изучить клиническую анатомию пузырно-уретрального сегмента у мужчин.
Задачи исследования:
-
Изучить строение мышечной оболочки пузырно-уретрального сегмента у мужчин;
-
Изучить строение слизистой оболочки и подслизистой основы пузырно-уретрального сегмента и особенности рельефа его внутренней поверхности;
-
Выявить особенности экстраорганного и интраорганного сосудистого обеспечения пузырно-уретрального сегмента у мужчин;
-
Выявить особенности экстра- и интраорганной иннервации пузырно-уретрального сегмента у мужчин.
Научная новизна работы:
Уточнены составляющие части пузырно-уретрального сегмента у мужчин (ПУС), определена структура наружного сфинктера уретры и его мор-фометрические параметры. Описаны особенности рельефа и просвета мочевыводящих путей в области ПУС. Выявлены особенности кровоснабжения и иннервации пузырно-уретрального сегмента. Впервые предложена схема совместной деятельности пузырно-уретрального и моче-точниково-пузырного сегментов; дана сравнительная морфологическая
характеристика оперативных методик, применяемых при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Практическая значимость:
Данные фундаментального характера по морфологии, кровоснабжению и иннервации пузырно-уретрального сегмента у мужчин, которые могут представить интерес для урологов, занимающихся лечением доброкачественной гиперплазии предстательной железы, стриктур уретры.
Основные положения выносимые на защиту:
-
Своеобразие миоархитектоники наружного сфинктера уретры обусловлено участием в его формировании поперечно-полосатой мускулатуры (mm. transversus perinei profundus, Wilsoni) и гладкой мускулатуры предстательной железы, участвующей в образовании продольной мышечной петли этого сфинктера.
-
Сосудистое обеспечение пузырно-уретрального сегмента у мужчин осуществляется не только мочепузырными сосудами (ветви а. vesicalis inferior к шейке мочевого пузыря, предстательной и перепончатой частям уретры), но и промежностными сосудами (ветви a. pudenda interna к наружному сфинктеру уретры).
-
Экстраорганная иннервация наружного сфинктера уретры обеспечивается как мочепузырным нервным сплетением, так и срамным нервом (п. pudendus). Особенностью межмышечного нервного сплетения пузырно-уретрального сегмента у мужчин является наличие в зоне наружного сфинктера уретры микроганглиев, содержащих аргентофиль-ные нейроны по форме соответствующие нейронам Догеля I и II типа (в соотношении 1:1,5).
Апробация результатов работы: Материалы исследования представлены и обсуждены на научно - практической конференции: "Актуальные вопросы экспериментальной и клинической морфологии", посвященной 150-летию со дня рождения А.С. Догеля (г. Томск, 2002).
Публикации: По материалам диссертации опубликовано 3 печатные работы.
Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов, обсуждения и выводов. Данные проиллюстрированны 22 рисунками и 5 таблицами. Библиографический указатель включает 185 источника литературы, из них отечественных 122.