Введение к работе
Актуальность исследования. Среди актуальных проблем современной стоматологии заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест.
Многочисленные работы отечественных и зарубежных авторов свидетельствуют о преимуществе хирургического метода лечения пародонтита (Данилевский Н.Ф. и соавт., 1981, 1990; Иванов B.C., 1989; Боровский Е.В. и соавт., 1990; Сагатбаев Д.С. и соавт., 1990; Bethmann W,1982; Bonfil Y.Y. et al.,1988; Meguire M.K. 1988 и др.) При этом в комплексном лечении пародонтита особое место занимают лоскутные операции с использованием трансплантатов, стимулирующих репаративные процессы в тканях пародонта (Киселев В.А., 1969; Солнцева Т.А., 1979; Бажанов Н.Н. и соавт., 1983; Савельев В.И., 1984; Безрукова А.П., 1987; Паникаровский В.В. и соавт., 1.988; Mabry Т.Wet al, 1986 и др.).
Однако, большое число осложнений и нестойкость достигаемого лечебного эффекта остаются препятствием на пути широкого внедрения в клинику предлагаемых трансплантатов и требуют поиска новых эффективных средств (Мингазов Г.Г. и соавт., 1987; Назоренко М.Ю. и соавт., 1990).
Выбор трансплантата из твердой оболочки головного мозга (ТОГМ) обусловлен прежде всего такими его свойствами, как отсуствие воспалительно-деструктивных изменений в трансплантате и воспринимающем его ложе, постепенное замещение его тканями реципиента, отсуствие расплавления и отторжения даже в условиях инфицированной раны (Зяблов В.И. и соавт., 1980; Безруков О.Ф., 1989; Тоскин К. Д., Жебровский В.В., 1990). Эти свойства трансплантата широко апробированы в сосудистой и абдоменальной хирургии и в других областях медицины. В то же время в доступной литературе практически нет сведений о возможности использования ТОГМ в пародонтальной хирургии, что свидетельствует, с одной стороны, о перспективности экспериментов в этом направлении, с другой-предопределило характер наших собственных исследований.
В последние годы в хирургической,
акушерско-йинекологической, офтальмологической практике с успехом применяются нити из ТОГМ, обладающие достаточной прочностью, эластичностью, отсуствием антигенных свойств и исключительной устойчивостью к инфекции (Ткач В.В. и соавт., 1974; Калибердснко Б.П., Розинский Л.Б. 1980 и др.) Учитывая, что подвижность зубов и травматическая окклюзия являются основными , признаками пародонтита, использование нитей из ТОГМ для пластики альвеолярного отростка и укрепления подвижных зубов представляется весьма важным и перспективным.
Цель и задачи исследования. В настоящей работе поставлена цель-изучнть в условиях экспериментальной модели пародонтита у собак влияние трансплантатов из твердой оболочки головного мозга и твердооболочечных нитей на репаративно-восстановительные процессы в тканях парадонта с последующим применением данного трансплантата в клинике у больных генерализованным пародонтитом.
Для достижения этой цели намечены основные задачи исследования:
1. Определить возможности использования алогенной
консервированной ТОГМ для пластики альвеолярного отростка при
хирургическом лечении пародонтита.
2. Обосновать, и разработать в эксперименте на животных
методику трансплантации ТОГМ в ткани пародонта.
-
Провести анализ морфологических изменений, происходящих в трансплантации из ТОГМ и окружающих тканях в сроки наблюдения от первого дня до двух лет после пластики.
-
Разработать и апробировать в клинике способ хирургического лечения пародонтита с использованием твердооболочечных нитей.
5. Установить показания к выбору метода трансплантации
ТОГМ.
6. Оценить ближайшие и отдаленные результаты проведенного
комплексного лечения больных пародонтитом.
Научная новизна и практическое значение.
Диссертация является научно-исследовательской работой, в которой с помощью комплексного подхода с использованием адекватных морфологических и гистохимических методов впервые в эксперименте . на животных изучена динамика структурных изменений трансплантатов твердой оболочки головного мозга в области краевых дефектов альвеолярного отростка челюстей.
Экспериментальные исследования показали, что твердая оболочка головного мозга обладает хорошими пластическими свойствами и может применяться с целью регенерации тканей пародонта у лиц, страдающих пародонтитом.
В результате экспериментальных исследований впервые в пародонтальной хирургии предложен метод пластики альвеолярного отростка и укрепления подвижных зубов с помощью нитей из твердой оболочки головного мозга. Впервые разработан и внедрён способ хирургического лечения пародонтита с использованием трансплантата ТОГМ. Определены показання в выбору метода трансплантации твердой оболочки головного мозга.
На основании клинических, функциональных и биохимических ' ' методов исследования (реопарадонтографии, термометрии, определении стойкости капилляров десны, содержании оксипролина в
моче) установлена высокая эффективность нового способа лечения генерализованного пародонтита в ближайшие и отдаленные сроки.
Разработанный метод хирургического лечения эффективен, сокращает сроки лечения больных пародонтитом и способствует стойкой стабилизации процесса. Кроме того, практически неограниченные возможности в обеспечении пластическим материалом создают реальные условия для широкого использования данного метода в лечебных учреждениях.
Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедрах терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии Крымского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института. Способ хирургического лечения генерализованного пародонтита внедрен в практику работ стоматологических поликлиник городов Симферополя, Евпатории и Севастополя, областной стоматологической поликлиники г.Херсона, а также стоматологической поликлиники Украинского государственного медицинского университета им. акад.А.А.Богомольца.
( Основные положения, выносимые на защиту.
1. Возможность использования ТОГМ для пластики
альвеолярного отростка в лечении пародонтита.
-
Методика трансплантации ТОГМ в ткани пародонта на экспериментально вызванной модели пародонтита у собак.
-
Морфологические изменения в трансплантате ТОГМ при пародонтите у животных.
4. Показания и эффективность хирургического метода лечения
генерализованного пародонтита с использованием твердооболочечных
нитей на основании клинических, функциональных и биохимических
методов исследования.
Апробация работы. Основные положения диссертации
доложены и обсуждены на заседаниях Крымского областного научного
общества стоматологов (г.Симферополь, 1990 г.), на областной
юбилейной научно-практической конференции кафедр
стоматолопигёского профиля Крымского медицинского института
(г.Симферополь, 1991 г.), а также на совместном научном заседании
кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической
стоматологии, нормальной анатомии человека и топографической анатомии Крымского медицинского института (Симферополь, 1993г.).
По материалам диссертации опубликовано четыре научные работы, получены три удостоверения на рационализаторские предложения.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 192 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 174 работы отечественных и 79 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 79 рисунками, 10 таблицами.