Введение к работе
Актуальность проблемы. С давних пор и до наших дней кожные покровы различных областей тела привлекают к себе пристальное внимание морфологов и клиницистов. В настоящее время известно более 1000 различных заболеваний кожи, для диагностики которых необходимо ее гистологическое исследование (Смольянников А. В. , 1986; Мордовцев ЕЕ, Цветкова Г. М. , 1993). Разрабатываются прижизненные методы микроскопического изучения состояния кожи и его органного кровеносного русла с помощью "кожного окна" (Табакова Л. С. , Суворов А. П. , 1979), контактной микроскопии (Колпаков Ф. Е , Прохоренков В. И. , 1985), конфокальной сканирующей микроскопии (New К.С. et al. , 1991), оптиковолоконного видеомикроскопа (Thulesius 0. , 1992). С другой стороны, на кожных покровах все чаще проводятся хирургические операции. Быстро развивающаяся новая ветвь дерматологии - хирургическая дерматология - занимается удалением опухолей, врожденных и приобретенных изменений кожи (Schulz Н. , 1990; Ling К. , Yu В. , 1993; Shah А. , 1993). При лечении травм, ожогов и отморожений, которым нередко подвергается общий покров тела, широкое применение получают кожная пластика с помощью лоскутов из окружающих тканей (Валеев М. М. и др. , 1991; Харин П.И. и др. , 1991; Brown D. et al. , 1990), лоскутов на питающей ножке (Галич С. Е и др., 1991; Покровский Е В. и др., 1991), способы свободной пересадки кожи, в том числе метод свободной трансплантации лоскутов с наложением микроваекулярного анастомоза (Кичемасов С. X. и др., 1991; Максименко А. Е , 1992; Швец В. Е и др., 1992; Михайлов С.Т., 1992; Stamatopoulos С. , 1992). Доказано значение морфологических особенностей кожи как критерия адекватности донорских и реципиентных мест при пластических операциях (Островский Е В. , 1985; Островский Е В. , Гришкевич В. М. , 1992).
Однако, несмотря на значительную практическую значимость, учение о коке как о комплексном органе, покрывающем тело, на сегодняшний день еще далеко от завершения (Чернух A.M., Фролов Е.Е , 1982; Sulzberger М. В. , 1978). Не до конца познанными остались структурные механизмы ее многих физиологических функций. Так, в частности, не было обращено должного внимания исследованию морфологического субстрата, обеспечивающего приспособление волокнистого каркаса и органного кровеносного русла кожного покрова отдельных областей тела человека к компрессионным нагрузкам. В качестве природной модели для изучения этой проблемы нами была
выбрана кода стопы, различные участки которой находятся в практически идентичных условиях функционирования, существенно различаясь только приложением к ее определенным зонам сил давления и растяжения. Рассматриваемый вопрос представляет несомненный интерес для травматологии и пластической хирургии (Миланов Е О. и др., 1990; АдамянР. Г. , Мицкевич В. А. , 1991; Schoofs М. ,1984). Все более широкое применение получают определенные структурные компоненты кожи опорных областей подошвы также и в качестве материала для изготовления аллотрансплантатов (Мулдашев Э. Р. и др. , 1985; Нигматуллин Р. Т. и др. , 1986, 1988; Габбасов А. Г. и др. , 1994). Между тем, в морфологической литературе отсутствуют работы, в которых авторы ставили бы себе целью выяснение функционально обусловленных особенностей структурной организации всех слоев соединительнотканной основы кожи опорных участков подошвы. Также мы не встретили работ, в которых проводилось бы комплексное изучение целостной пространственной архитектуры кровеносного русла всей толщи соединительнотканной основы кожного покрова стопы человека в неразрывной связи с анализом гистотопографического положения и строения стенок каждого из звеньев этой сложной сосудистой конструкции.
Цель работы. Выявить морфологические особенности структурной организации волокнистого каркаса и интраорганного кровеносного русла различных участков кожи стопы человека, находящихся в неодинаковых биомеханических условиях.
Задачи исследования
-
Исследовать микрорельеф поверхности и толщину кожи на различных участках стопы человека, провести измерение локальных площадей опорных областей подошвы.
-
Установить особенности послойной организации и фиброархитекто-ники дермы и подкожной жировой клетчатки кожного покрова опорных и неопорных областей стопы человека.
-
Изучить локальные особенности ангиоархитектоники, гистотопог-рафии и структурного состава органного кровеносного русла отдельных участков кожи стопы человека, находящихся в различных биомеханических условиях.
Научная новизна работы. Определены локальные площади отдель-
- 5 -ных опорных областей подошвы. Описаны различия в форме, величине, и строении волокнистого остова соединительнотканных сосочков в различных в биомеханическом отношении участках кожи стопы человека. В дерме опорных участков подошвы впервые выделены 3 соединительнотканных слоя: поверхностный и глубокий волокнистые слои и разделяющий их межволокнистый жировой слой. Выявлены особенности архитектоники коллагеновых и эластических волокон и их взаимоотношений в отдельных слоях дермы опорных и неопорных областей стопы. Обнаружены существенные различия в пространственной архитектуре органного кровеносного русла кожи опорных участков стопы по сравнению с неопорными: на опорных участках выделены 4 сети (сплетения) приносящих сосудов и 4 сети (сплетения) выносящих сосудов, а на тыльной поверхности стопы - 3 сети приносящих сосудов и 2 сети выносящих сосудов. Впервые определена гистотопогра-фическая локализация вышеуказанных сетей по отношению к слоям фиброзного каркаса кожного покрова сдавливаемых областей подошвы. Также впервые изучены региональные различия в структурном составе приносящих и выносящих сосудистых сетей кожи на опорных и неопорных участках стопы. Выделены 3 типа сосочковых микроциркуляторных конструкций, характерных для кожного покрова сдавливаемых зон подошвы.
Теоретическая и практическая значимость работы. Выявлены морфологические особенности фиброзного каркаса и интраорганного кровеносного русла кожи опорных областей стопы человека, обеспечивающие функциональную адаптацию этих участков к компрессионным биомеханическим нагрузкам. Предпринятое нами комплексное изучение пространственной конструкции внутрикожных кровеносных сетей в различных в биомеханическом отношении областях стопы человека во взаимосвязи с гистотопографическим расположением и строением стенок образующих эти сети сосудов может служить фундаментом для дальнейших теоретических исследований и практических разработок. Результаты нашей работы могут найти применение в травматологии, ортопедии и протезировании для определения морфологически обоснованной хирургической тактики при обработке ран подошвенной поверхности стопы, для формирования функционально полноценных опорных поверхностей подошвы и культей нижних конечностей, для конструирования рациональных форм обуви и приемных гильз протезов. На базе лаборатории трансплантатов Всероссийского центра
- б -
пластической хирургии глаза освоено опытно-экспериментальное производство аллотрансплантатов из жировой клетчатки и дермального слоя кожи подошвы, получивших широкое применение в пластической хирургии.
Полученные в работе данные по региональным особенностям строения волокнистой стромы и жировой клетчатки кожи стопы использованы при составлении лабораторного регламента опытного производства указанных аллотрансплантатов. Они позволили существенно увеличить сырьевую базу для изготовления этих аллопласти-ческих материалов (рац. предложение N 69 "Аллотрансплантат для каркасной пластики и замещения объемных дефектов в хирургии", выданное больницей N10 МСЧ ОЛУНПЗ г.Уфы 2 декабря 1986 г).
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Имеются существенные различия в целостной послойной конструкции соединительнотканной основы кожи опорных и неопорных областей стопы человека.
-
Наблюдаются выраженные особенности структурной организации волокнистого каркаса сосочкового и сетчатого слоев дермы и подкожной основы кожного покрова опорных участков стопы по сравнению с неопорными участками.
-
Кожа опорных областей подошвы характризуется своеобразием пространственной архитектуры интраорганного кровеносного русла, гистотопографической локализации входящих в его состав сетей и особенностями строения стенок формирующих это русло сосудов.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на конференциях молодых ученых Башкирского медицинского университета (Уфа, 1990, 1991, 1992), на заседаниях Башкирского отделения ВРНОАГЭ (Уфа, 1992, 1994, 1996), на Всероссийских научных конференциях (1991, 1992), на 7 республиканской школе "Биология мышц" (Харков>, 1988), на Всесоюзных и Всероссийских съездах (1988, 1992, 1994), на I Международном конгрессе по интегративной антропологии (Тернополь, 1995).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 38 научных работ, 10 из них в центральной печати.
- 7 -Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 182 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, собственных данных, обсуждения полученных результатов, выводов, списка литературы, включающего 246 отечественных и 226 иностранных источников. Работа иллюстрирована 8 таблицами, 55 фотографиями. Весь материал, представленный в диссертации получен, обработан и проанализирован лично автором.