Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Изучению анатомии сердечных нервов посвящены многочисленные работы. Однако мнения различных исследователей об организации иннервации сердца противоречивы. Одни
автори (В,П.Воробьев, 1928; Е.Реялл, 1924) считали, что шей-
\ ...
пне сердечные нервы н сердечные ветви блуждающих нервов достигает сердца, на изменяясь на своем протяганий. Другие авторы (И.А.Агеенко, 1949; Б.М.Эраз, 1953) приходили к заключению, что ота нервы нередко образуют связи манду собой. Наконец, третьи авторы (Б.И.Репкан, IS68; С.С.Михайлов, 1987) утЕерхдади, что ни один из шейных сердечных нервов не доходит до сердца, а все они заканчиваются в "шейно-грудном" сплетении.
В то же время "шейяо-грудпое" сплетение изучено недостаточно. Нет подробного описания мает расподехкия его ветвей, их вариантов п типовых различий. Недостаточно изучены и нервы, подходящие непосредственно к сердцу. Но выявлены источник! их образования а места формирования. Не установлены маета располокения этих нервов, места их подхода к сердцу и зоны ветвления в данном органе. Неизвестно, какие из нарЕов, подходящих к сердцу, обладают периосте пенны.! значением в обеспечении функции данного органа.
Зтя сведения имеют не только теоретическое, но л практическое значение, так как нервы, подходящие к оердцуг пересекаются во время пересадки данного органа и их могло было бы использовать для реиннервации сердечного трансплантата.
В настоящее время реиннервация пересаженного сердца не производится несмотря на то, что о необходимости решения данной проблемы свидетельствуют результаты как экспериментальных исола-
доганяй (В.Н.Швалев с соавт., 1991; В.Ю.Халатов о соаит., 1992), так и клинических наблюдений ( j.w.tiaaon еЪ al., 1984; H.Riohwd et si., 1984).
Известно, что нарушение иннервация приводит к еозшікноез-аиы патологические' изменений обмана веществ в клетках и повреа-дению их морфологических структур. Все это являатоя причиной бистрого старения дзнергированных органов (Б.И.Лаврентьэв,1943), Нарушение иннервации., не сомнение-., вызывает трофические изменения и пересаженного донорского сердца, на фгче которых могут развиваться ускоренные и даже злокачественные формы атеросклероза трансплантата, приводящие к его гибели (Э.М.Балакирав с соавт., I960; W.G.Ausfcea et ьі., 1984; O.J.Uys' є* лі., 1984). Причем, морфологические изменения дере саженного сердца и денервиро-ванного сердца не различаются (В.И.Демихов, I960).
Все это свидетельствует об актуальности данной работы.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ II ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. В связи с вышеизложенный данная работа выполнена о цалью: изучить варианты анатомии экст-ракардиальнше нервов и выявив нервы, имеющие парвоотапенное значение в иннервации и реиннервацаи сердца.
ЗАДАЧИ: I. Изучить источники образования, места расположения и зоны ветвления нервов, подходящих к сердцу, и установить нервы, имеющие наиболее важное значение в иннервации данного органа.
-
В экспериментах на животных определить функциональную значимость нервов, подходящих к сердцу.
-
Провести морфелогические исследования для выяснения принципиальной возможности использования функционально значимых нервов для реиннерЕации сердца.
НАУЧНАЯ Н0БИ8НА ПОЛУЧШНІіХ РЕЗУЛЬТАТОВ. Б результате проведенных исследований вн.тлеїш варианты анатомии экстракардпальных нерЕов и их зависимость от формы сердца человека. Установлены источники образования л места формирования нерЕов, подходящих к сердцу. Определены места расположения этих нерьов, места подхода к сердцу и зоны ветвления в данном органе. Среди нервов, подходящих к сердцу, выявлены нерЕЫ, гкєвщаа первостепенное значение в иннервации данного органа;
Иннервация еврдпг: впервые изучен?! с позиции его решшерва-дии. Установлены нз)к.:.', соединение которых при пересадко сердца зоздает условия прорастания з стенки нсех камер сердечного трансплантата тех нервов рец.іпиента, которые способны обеспечить адекватную деятельность сердца в условиях изменяющихся функциональнее нагрузок па сердечно-сосудистую систему. !.'л основе полученное данных разработан способ реиннерЕацпи пересаженного сердца '.Авторское свидетельство В I8I8QS3).
В ходе проведении", исследований выявлены общие закэнокер-юсти и определены различия иннервации сердца человека л сердца :обаки. У собаки еыявл-лш нервы, анатомия которых подобна анато-!ии нерЕов, подходящих к сердцу іЄлоеєкз. Установлены нервы, имею-іие первостепенное значение в обеспечении адекватной фум.'.ецки ердца при изменениях Гуакциональных нагрузок на"сердеч.-;о-сосу-,истую системі'.
Изучены анатомические условия реиннервацин сердца г. разра-отаны методические рекомендации по хирургической технике реин-ерЕациа сердечного трансплантата.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. В представленной работа показано, чте под дугой аорты, позади плечегодовного ствола и под
- 4 -легочными артериями формируются норЕЫ, подходящие непосредственно к сердцу. Места расположения этих нервов имеют различия и зависят от формы сердца. В то же время, эти нервы постоянно находятся между восходящей аортой и легочным стеолоы, на зад-iie-леЕОІ; поверхности легочного ствола и под легочными астериями. Нервы, расположенные между еосходящєй аортой и легочным стеолом, а также нервы, находящиеся на задне-левой поверхности легочного стЕола, подходят к сердцу в зонах расположения венечных артерий и под эпикардом разделяйте;- на ветви, которые ин-нервируюг оба предсердия, венечные артерии, а также стенки передних и легочных поверхностей желудочков сердца. Нервы, сформированные под легочными артериями, подходят к предсердиям и ин-нервируют их стенки, а таксе стенки диафрагмальных поверхностей желудочка сердца.
Для реиннервации сердечного трансплантата необходимо сшить наиболее крупные нервы реципиента и донорского сердца, расположенные между восходящей аортой и легочным стеолом, а также на задне-леЕОй поверхности легочного ствола. Кроме того, нужно соединить ветви субэпикардиальных левых задних сердечных сплетений реципиента и трансплантата.
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из 2 частей, первая из которых посЕящена анатомическому обоснованию реиннервации сердца, а вторая - ыорфо-эксперимент'альному обоснования) реиннервации.сердца. Каждая из частей содержит литературный обзор, описание материала и методов исследования; описания полученных результатов собстЕенных исследований: 3 глаьы в первой части и 5 глзе Ео второй части. Диссертацию заканчивают практические рекомендации, еыеоды и описок литературы. Текст диссертации изложен