Введение к работе
Актуальность проблемы. Актуальность изучения морфологии и возрастных преобразования нижней брыжеечной вены /НБЗ/ свяаано с современными запросами флебологии и сосудистой хирургии. Интерес клиницистов к данному венозному сосуду вызван его поражениями при тромбозах и эмболиях, представлявди-ми одно из тяжелейших и недостаточно изученных заболеваний, приводящих к нарушение кровообрасения в кисечнике, с высокой
ЛетаЛЬНОСТЬО - ДО 80-100% /C.C.Johnson,A.N.3aggenstoss Д949;
А.2.Яоренберг-Гархвиан:і,1967; З.З.Савельева, й.В.Спиридонов, 1979; Е.М.Гудумак, 1990 и др./. Для ликвидации отмеченных осложнения используют тромбэктомис, перевязку и отсечение НБВ /Е.И.Чазов, 1963; ЮЛ.Кризов, 1991; А.А.Пономарев, 1992 и др./.
Сложной проблемой в хирургии детского возраста является
портальная гипертензия, как следствие перенесенной болезни
Боткина /А.Г.Пугачев, А.Ф.Леонтьев,1971 и др./. Последние го
ды в клинической практике используются новые виды шунтирусщих
операций у детей с синдромом внепеченочной портальной гипер-
тензии - по prosавальныв и мезентерикокавальные анастомозы,
между НБЗ и левой почечной венами /й.З.Гайворонский,1989;
З.А.Михельсон,1993/, а также между нижней брыжеечной и ниж
ней ПОЛОЙ ВеНОЙ /b.Leger ,1958; R.R. Linton ,1965; L. Leger,
g. Albot ,1973; М.Д.Пациора,19о4 и др./.
Одним из путей подавления гиперфункции надпочечников при артериальной гипертонии является портзлизация надпочечного кровотока, осуществляемая наложением "надпочечно-нижнебрыжеечного венного анастомоза" /A.M.Путейцев,1988/. Для полного успеха при проведении подобных операций необходимо знание вазографической картины сосудов портальной системы /П.З.Карпова, 1964/, для чего проводятся спленопортография и мезенте-риальная портография, при которых нижняя брыжеечная вена хорошо контрастируется /А.Г.Пугачев,1971; Д.Луга,1973; Н.И.Махов, 1973; 3.3.3аиняк,1989 и др./ и служит объективным показателем отмеченных параклинических методик. Однако, несмотря на определенный интерес клиницметов к НБЗ, многие вопросы ее
*j
|
8.
S.
а!
ф X
>в< я
>Н Я
|
X я
я й
.3
метрам виявлена неравномерность просвета НБВ на всем протяжении. Проведен корреляционный анализ средних значений площадей поперечного сечения и толпины стенки изучаемого сосуда. Установлены сроки появления функционально активных элементов стенки, выявлены особенности ее строения в разных отделах вены. Проведено морфометрическое исследование оболочек вены с учетом топографии НБВ. Впервые изучены особенности развития гемомикроциркуляторного русла и нервного аппарата вены. Дана степень дифференцирован звеньев гемомикроциркуляторного русла и нервных элементоз в пре- и постнатвльном онтогенезе человека. Изучены и математически подтверждены ин-волвтивные изменения всех компонентов стенки нижней брыжеечной вены в пожилом и старческом возрастах.
Научно-практическое значение. Полученные данные о мор
фологии АБо в пре- и постнагальпом онтогенезе человека /кре
ме эмбриональной фаеы/ имеет определенное научно-теоретичес
кое значение цля анатомии в цело;: и флебологии в частности,
так как способствуют расширение ;: углубление знаний о разви
тии :: строении данной венй. Сведения по возрастной морфологи:;
НЗЗ используются на кафедре анатсмии человека в лекционном
курсе и на практических занятиях лечебного и педиатрического
факультетов Оренбургской государственной медицинской академии
/справка о внедрении/ \ и рекомендуется для состав-
ления учебных пособий по возрастной анатомии сосудистой системы для профильных занятий на педиатрических факультетах медицинских институтов. Наряду с научно-теоретическим, полученные результаты о морфологии НБВ з пре- и постнатальном периодах онтогенеза человека, могут иметь и практическое значение, внося определенный вклад в развитие геронтологии, а также могут быть применены в сосудистой хирургии в ходе тромбэктомии, подборе трансплантата вены при ее пластике, вазографичееком исследовании портальной системы, лапароскопической диагностике тромбозов и эмболии. Морфометрические таблицы, составленные на основании количественных показателей основных параметров НБВ, могут быть использованы при проведении селективной портализации, наложении анастомозов для ликвидации портальной гипергензии /справка о внедрении/, .. . \
Основные положения выносимые на защиту:
1. Лзменения морЬологии Н53 человека б пре- и постна-
тальном онтогенезе носят этапный характер:
,- период продуктивных изменений /4-6 лунных месяцев - 16 ле
период относительной стабилизации /17-60 лэг/,
инволютивных изменений /61-90 лет/.
2. Для каждого этала характерны специфические возрасти
особенности внешнего плана строения НБВ, структуры стенки и
составлявших ее оболочек, гемомикроциркулятсрного русла и
нервных элементов.
Апробация работы. Основные положения диссертации долог ны: на XI сьевде анатомов, гистологов и эмбриологов /г.Смоленск, 1992 г./, Ю-а и 11-й итоговых конференциях молодых ученых /г.Оренбург,1992,1993 г.г./, 3-ем съезде анатомов, гистологов, эмбриологов Российской Федерации /г.Тюмень, 1994 г./, регионарной научной конференции мслодых ученых У[ ла /г.Уфа,1995 г./.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Обьем работы. Диссертация включает 75 страниц машин; писного текста, 7 таблиц, 6 графиков, 56 рисунков, 6 глав /обзор литература, материал и методика исследования, 4 гла: собственных исследований/, заключения, выводов и указателя литературы, включающего 120 работ отечественных и 33 - зар, бедных авторов. Зесь материал, представленный в диссертаци изучен и проанализирован лично автором.
Материал и методики исследования. Материалом для иссл послужили 45 НБЗ от плодов 4-Ю лунных месяцев развития и 154 трупов новорожденных, детей и взрослых людей /до 90 ле обоего пола.
Изучение анатомического строения НЗЗ осуществлялось с помощью макро- микроскопического препарирования с предвари тельной инъекцией венозного русла подкрашенными растворах желатины или латекса, с последующей морЬометрией. Количест венные показатели площади поперечного сечения нижней брыже ноа вены были определены на трех уровнях /начальном, среді-
и устьевом/.
Гистоструктура стенки НЗЗ исслэцоаалась по следующим методикам: срезы окрашивались: гематоксилин-эозином Майера, мышечные и коллагеновые волокна по Зан-Гизон , эластические - по Унна-Тенцеру /C.Z.Заиль,1947; Г.А.Меркулов,1969; В. Romeіз 1953/.
Интраму ральное сосудистое русло и нервные элементы стенки НБВ выявлялись импрегнациокными методиками по Боль-шовскому-Гросс, 3.3.Куприянову, Е.Л.Рассказовой. Вены плодов импрегнировались тотально. ОЗсая толщина венозной стенки и составляющих ее оболочек, интрамуральное сосудистое русло и нервные элементы моррометри решались с использованием окуляра-микрометра. Плотность капилляров и нервных проводников определялась с помощью микросетки. Полученные данные в ходе макро- и микромор^ометрии количественных показателей НЗВ подвергнуты вариационно-статистическому анализу на Ж-37 и компьютере "ЗЙДИАТОН".