Введение к работе
нАктуальность проблему. Ваяной проблемой возрастной физиологии и педиатрии является сохранение здоровья ребенка при действии на организм различных климато-географических и социальных факторов снежней среды.В условиях Крайнего Севера сложнейіаие процессы развития ребенка осуществляются на фоне действия неблагоприятных экологических факторов,затрудняющих жизнедеятельность человека и предрасполагающих к развитию ттзлкчн'-т заболеваний (Борискин В.Д., 1973; Казначеев Е.П. ,1983;Деряпа Н.Р.,1986;Панин Л.Е.,1988).Низкие к сверхнизкие температуры, значительная напряженность злектромагнит-иого слоя атмосферы с частыми магнитными бурями, необычный фотопериодизм с чередованием полярного дня и полярной ночи обусловливав специфическую перестройку обменных процессов в организме ребенка и замедление темпов его развития,что сопровождается более тяжелым течением заболеваний (Раппопорт Ж.Ж.,1976; Прахин Е.И. с сотр.,1981; Крылов В.И.,1985;Бисярина В.П.,1987).Первичная заболеваемость среди дошкольников пришлого населения Севера едвоє выше,чем -в средних широтах,а в структуре заболеваемости болезни органов дыхания и анемии составляют 62% ( Ягья Н.С.,1980).Таким образом в районах Крайнего Севера остро стоит проблеиа научного обоснования кргтєркего заболеваемости.
В качестве первоочередных задач по охране здоровья детей северян выступает изучение закономерностей развития ребенка и механизмов ста-иовленйя к функционирования важнейших систем его организме на различных этапах онтогенеза.Период новорожденное в этом плане рассматривают как маркерный для оценки и прогноза состояния ребенка на дальнейших этапах.онтогенетического развития (Нарциссов Р.П. с соаЕТ., 1987). Работы,проведенные по изучению состояния здоровья новорожденны на Крайнем СеЕере позволили раскрыть особенности функционирования углеводного и липидного обменов, а также выявить различные варианты физического развития детей ( Манчук В.Т.,1981; Прахин Е.И., 1981). Однако раскрытие механизмов,лежащих в основе нарушений развития организма ребенка и факторов,предрасполагающих к ним,должно базироваться на изучении различных уровней организации,включающий клеточный и молекулярный,позволяющих выявить степень выраженности наиболее ранних доклинических изменений и направленность адаптационного процесса.Удобной моделью в этом плане является эритроцит и егс мембрана, хорошо изученные в возрастном аспекте в средних широтах ( Горожанин Л.С,1977;Философова М.С.,1982;Вельтищев В.Е.,1987).
Вместе с тем в работах,посвященных исследованию эритроцитарных мембран у детей, не находит своего отражения наиболее ранний постнательный период жизни ребенка.Имеющиеся малочисленные и раз-неречивые сведения по этому вопросу не позволяют проследить динамику и закономерности формирования структуры и функции эритроцитарных мембран детей в критический период их адаптации к постнаталь-ной жизни. С особой остротой это касается регионов Крайнего Севера где исследования эритроцитарных мембран в динмике раннего постна-тального периода не про водились. Между тем установлено ( Крылов В.И. с сотр., 198?), что к школьному возрасту у детей северян формируются выраженные изменения структурных липидов эритроцитарных мембран, расцениваемые авторами как проявление компенсаторной реакции. Можно полагать,что такие особенности являются проявлением изменений эритроцитарных мембран, закладывающихся в более ранние сроки онтогенеза и требующих выбора оптимальных сроков для профилактических мероприятий,однако этот вопрос остается неизученным.
Высказанное определяет актуальность исследования эритроцитарных мембран у новорожденных детей в экологических условиях Крайнеп Севера и соответствие данного направления современным задачам возрастной физиологии.
Цель исследований.Выявить структурно-функциональные особенности созревания эритроцитарных мембран у здоровых новорожденных детей коренного и призлого населения Крайнего Севера и разработать критерии оценки структурно-метаболической стабильности- биомембран в раннем постнатальном онтогенезе в регионах Крайнего Севера.
Задачи исследования. 1.Провести сравнительный анализ этапов со зревания и структурно-функционального состояния мембран эритроците у новорожденных детей р средних и высоких широтах Красноярского края; 2.Выявить особенности структурно-функционального состояния мембран эритроцитов новорожденных различных популяций населения Крайнего Севера (коренное и пришлое население); З.Изучить зависи*-ыость влияния сезонности на показатели 'зрелости и стабильности эритроцитарных мембран новорожденного; 4.Выявить влияние длительности проживания матери в условиях Крайнего Севера на показатели становления эритроцитарных мембран новорожденных детей; 5.В эксперименте на животных еыяеить специфическое влияние отдельных экстремальных факторов Севера на состояние эритроцитарных мембран у потомства; б.Установить критерии прогностической оценки структурно-функционального состояния мембран эритроцитов, как показателей созревания организма новорожденного в условиях-Крайнего Севера.
*1
Кодиаппяя
Основной закояометжосгью форыировгяяя. эрятрсцитарякх мембран г раннем постнаталъиои онтогенезе является стадийный характер их созревания.Экстремальные условия Крайнего Севере вызывают замедление стадий созревания гритроцитарют MeVpaH новорожденных детей. Наиболее уязвимым критическим периодом является стадия лабилизации функционального сестсгнгя мембран ' 2-А сутки жизни ребенка!.
Экологические условия "рвйчєгс Сєрсоя способствуют развитию дестабилизации зритроцитарных мембран новорожденных детей,которая проявляется разной степенью снижения устсйчивссту; мембран к гемолизу. Основные механизмы развития дествбялизэцки эритроцит арных мемб-ран новорожденных детей включают снижение чувствительности мембран к действию биорегуляторов,подавление защитной барьерной функции, липотропнкЯ эффект на фоне активации перекисного окисления липидов и недостаточности антиоксидантних систем, а также модификацию молекулярной структуры липидного бислоя. На организменном уровне эти процессы находят отражение в замедлении физического развития ребенка и пролонгирования периода новорожденности.Среди экологических факторов Крайнего Севера доминирующими по биологическому влиянию не эритроцитарные мембраны новорожденны;: являются высокая напряженность магнитного поля и длительная световая, депривациг..
Неучна новизне исследований. Впервые с экологических позипи"
дана комплексная, характеристика физиологических свойств эритроцитар
ных мембран у новорожденных детей в динамике раннего постнатального
периода в условиях средних широт и на Крайнем Севере.Показано,что
созревание эритроцитарных мембран новорожденных происходит стадий
но через стадия адаптивной лабилизации к стадии уравновешивания и
интеграции мембранных функций.В условиях Кюайнего Севера стадии
формирования эритроцитарных мембран удлиняются и период новорожден
ности. в целом пролонгируется.' . .
Впервые установлено,что комплекс экстремальных условий Крайнего Севера вызывает относительную дестабилизацию эритроцитарных мембран новорожденных детей разной степени,обусловленную молекулярной реорганизацией липидного бислоя,активацией процессов перекисного окисления липидов,относительной недостаточностью антиоксидантних систем, накоплением лиэолецитинов,изменением топографии белково-липид-ных компонентов с повышением их текучести,что сопровождается снижением чувствительности мембран к действию биорегуляторов и подавлением барьрньпе свойств мембран. Более выражены явления дестабилизации эритроцитарных мембран у новорожденных; детей пришлого населения Крайнего Севера по сравнению с детьми коренных народностей.
Показано,что факторами риска, усиливающими выраженность дестабилизации и функциональной незрелости эритроцитарных мембран новорожденных детей на Севере, являются фотоэкстремальность полярной ночи, длительность проживания матери ь условиях Крайнего Севера свыше 10 лет и высокая контрастность климатических условий прежнего места жительства женщины до переезда в северные регионы.
Впервые установлены особенности воздействия отдельных экстремальных факторов Крайнего Севера в эксперименте на структурно-функциональное состояние и созревание в динамике постнатального онтогенеза эритроцитарных мембран белых крыс.Показано,что повышенное электромагнитное излучение и световая деприЕация оказывают на потомство животных замедляющий созревание эффект,а интермит-тиругщее воздействие хочода - преимупественно стимулирующий,тренирующий эффект.
Практическая значимость работы. В практическое здравоохранение северных регионов Сибири внедрены предложения по обеспечению охраны здоровья детей раннего возраста, предусматривающие применение разработанных на основе результатов исследования прогностических таблиц по оценке структурно-функциональных характеристик эритроцитарных мембран новорожденных в качестве скрининг-теста в первые сутки , после рождения ребенка. Это позволяет своевременно Еыделить группы детей с прогнозируемой низкой метаболической стабильностью эритроцитарных мембран и включить в план выхаживания таких новорожденных исследование биохимических параметров оценки структурно-функционального состояния эритроцитарных мембран по предложенным в разработанных методических рекомендациях критериям.При этом врачами-нео -натологами используются нормативные показатели, разработанные специально для регионов Крайнего Севера.
Предложено проведение в детских лечебных учреждениях в северных регионах сезонной профилактики мембранной дестабилизации в период полярной ночи, а также у детей, матери которых прожили на Крайнем Севере свыше 10 лет. Профилактические мероприятия предусматривают витаминизация новорожденных с включением в качестве стабилизатора эритроцитарных мембран оС-токоферола.
Внедрена оценка гестационного возраста новорожденных, родитаих-ся в северных регионах, по разработанному тесту,учитывающему не только клинические параметры, но и степень зрелости эритроцитарных мембран ребенка .что повшает надежность оценки состояния ребенка при назначении лечебных и профилактических мероприятий.
Внедрение результатов в практику'. По ыатериалаы исследования разработаны:
-
Методические рекомендации "Критерии диагностики нарушений обмена вешеетв у детей в условиях СеЕера".Изд. ВДНХ СССР.М.,1985;
-
Методические рекомендации "Нормативные показатели красной крови у новорожденных детей Крайнего Сенера ".Кзд U3 ЯАССР,Якутск, 1989;
-
Информационное письмо "Липиднь-Я обмен у новорожденных детей е условиях Крайнего Севера".Изд. ЫЗ ЯССР,Якутск,1990.
-
Зкепокау Ь2іл CCCF "Тес? комплексной оценки физиологической зрелости новорожденных детей в условие Крайнего Севера". Изд. СО АМН СССР .Новосибирск,1989.
Результаты исследования внедрены в практику Норильского родильного дома. Таймырской окружной детской больницы. Таймырского родильного дома, Игарской центральной больницы, родильного дома г.Красноярска.
Материалы диссертации используются при подготовке и усовершенствовании врачебных и педагогических кадров нч кяфедре нормальной физиологии Красноярского медицинского института.
Данные работы по изучению схразгы материнства и детства на Крайнем Севере использованы в тематической экспозиции павильона "Здравоохранение" ВДНХ СССР, автор удостоен бронзовой медали ВДНХ СССР,постановление Главного комитета ВДНХ СССР от 31.Ш.1982 г. Т( 6116.
Апробация работы. Отдельные фрагменты работы были представлены и обсуждались на:
-Всесоюзной научной конференции "Влияние природных факторов Дальнего Езстска и Крайнего Серера на здоровье новорожденных детей", Красноярск,1979;
-Всесоюзной школе в павильоне "Здравоохранение" ВДНХ СССР "Научные исследования по изучению состояния здоровья населения Крайнего Сегера ",М.,1981;
-Бсе'сгзной конференции "Особенности патологии коренного и пришлого населения в условиях Крайнего Севера",Красноярск,1981. -В"есогзнсм со?гз5янии "Народности Севера.Проблемы и перспективы эк-нсук'-и и социального развития.',' АН СССР,СО АМН СССР.ВАСХНИЛ СССР.НоьссиСирск,1953;
-Всесоюзной конференции "Актуальные проблемы лечебно-профилактической помоги детям,проживающим в сельской ыестностиУВоронеж,1984.
ІВсесоюзной школе-семинаре эндокринологов "Математические модели в эндокринологии и иммунологии",Друскининкай,1985;
IX Всесоюзном симпозиуме "Биологические проблемы Севера", Якутск,1986;
-ІУ Всесоюзной конференции "Адаптация человека к клиыато-геогра-фическим условиям и первичная профилактика",Новосибирск,1986;
7-см Всероссийском съезде детских врачей,Иваново,1987; -Всесоюзном симпозиуме "Особенности липидного обмена в условиях Сибири и Дальнего Востока с учетом бытовых и пищевых факторов',' Чита,1987;
Всесоюзном симпозиуме по биохимии липидов,Алма-Ата,1987;
-У Всесоюзном симпозиуме "Эколого-фиэиологические проблемы адаптации", М., 1988;
- Всесоюзной конференции "Актуальные вопросы развития здоровья и
профилактики заболеваний в детском возрасте в условиях Сибири,
Крайнего Севера и Дальнего Востока",Красноярск,1987.
Работа является частью комплексных исследований по программам "Здоровье человека в Сибири" и "Север - лкология человека региона Крайнего Севера " и включена в темы: "Онтогенетическая характеристика гомеостатических систем детского организма в экологических условиях Сибири и Севера" * Гос. регистрации 8І09І564, "Изучить морфофункциональные особенности регуляторных и гомеостатических систем организма и разработать мероприятия по рационализации методов лечения и профилактики основной патологии коренного населения Таймырского Севера" № Гос. регистрации 810915б5.Диссертационная тема утверждена проблемной комиссией 37.08 Научного совета СО АМН СССР "Медико-биологические и социально-гигиенические исследования населения Крайнего Севера."
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 223 стр. машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, 3 главы,отражающие собственные наблюдения, заключение, выводы, практические рекомендации. Работа иллюстрирована 61 рисунками и таблицами .Указатель литературы состоит из 204 отечественных и 137 иностранных источников.