Введение к работе
Актуальность проблемы исследования. Социальные преобразования общества, переход и рыночной системе, как никогда ранее, ортро поставили вопросы о приоритете профилактики в формировании здорового образа жизни. Однако, как указывает академик М.Я.Сту-деникин (1991), мы да совсем готовы к профилактической работе со здоровым населением, так как не создали современной науки о здоровье, на имеем количественных критериев здоровья.
Разработанные морфометрические подходы к конституциональной оценке здорового ребенка позволили шире оценить индивидуальные изменения соматических показателей, но не дали полного представления о варьировании морфоыетричесних величин жизнеобеспечивающих систем. Не все возрастные группы детально и в равной степени изучены, не для всех возрастов разработаны современные морфо-диагностические оценочные таблицы для определения зон нормального варьирования внутренних органов. Необходимы новые исследования^ устанавливайте связи конституциональных особенностей растущего рргвнизма о данными роста и развития сердца, полученными .путем использования традиционных и новейшх методов исследования. В атом разрезе наотояідее исследование на только связывает морфо-логичеакие и конституциональные особенности детей 3-6 лет с ростом и развитием сердца ребенка, но и о новых позиций - сочетания рентгенологического и ультразвукового обследования - подходит к разработке клинически необходимых возрастных таблиц должных величин размеров здорового сердца ребенка. Компьютерная обработка обоирного сомато- и иврдиомвтричэокого цифрового материала дает возможность проанализировать и раскрыть закономерности роста сердца в зависимости от изменения компонентов тела.
Широкая распространенность аердёчно-оооудиотых заболеваний отмечается в раннем детском возраста. Однако благодаря большим компенсаторным возможностям датского сердца многие заболевания протекают под маской относительного благополучия и часто не диагностируются в втом возрасте.
Поэтому необходимы систематические комплексные обследования детей дошкольного возраста с применением новых методов диагностики. Дчя отого необходимо глубокое знание норм», позволяющей правильно оценивать патологию.
Работ по соматотнпирований и конституциональной диагностике детей дсийолыюго возраста (по классификации 11.П.Гундобинй,190Й)
или периода первого детстве (согласно классификации АПН СССР 1965 г. и рекомендаций, съезда антропологов, 1975) чрезвычайно мало, а имеющиеся относится к 30-50-м годам и не раскрывают взаимоотношения спланхнической и соматической конституции ребенка. Работы, учитывающие распределение детей по габаритному, компонентному и пропорционному уровню варьирования, единичны. Практически не изучена взаимосвязь сомы к конституциональных особенностей размеров сердца. Размерные параметры сердца, имевшиеся в литературе, приведены без учета не только соматичеоких характеристик детей, но даже без учета длины тела и его массы. Клиническая практика показывает, что для ранней диагностики болезней и пороков развития сердца в целом ряде случаев необходимо знать должные размеры сердца у детей различных соматических типов. Так как в каждой возрастной группе отмечаются значительные нолебания в размерах структур и полостей сердца у детей, связанные с вариабельностью исходных антропометрических показателей.
Данное обстоятельство препятствовало выбору средних возрастных значений размеров сердца и его структур в качестве нормативных и создании единых оценочных таблиц для здоровых детей.
Работ по эхокардиографии й рентгенографии сердца здоровых детей этого возраста практически нет, а имеющиеся разрозненны.
Таким образом, разработки материала по соматодиагностике детей дошкольного возраста и должных индивидуальных размеров сердца (оценочные таблицы), основанных на анализе кардиометри-, ческих показателей, полученных с помощью рентгенографии и эхо-кардиографии, позволят решить ряд клинически важных проблем.
- Вышеизложенное определяет актуальность избранной темы и необходимость настоящего исследования.
Цель работ. Проследить становление соматического типа ребенка, динамику основных показателей, его определяющих. Установить взаимосвязь меаду соматическими и кардиометрическими характеристиками детей 3-6 лёт. Таким образец реально подойти к индивидуальной оценке кардиометрических хорактеристик при диспансер-* ном набладении за детьми.
В процессе выполнения работы были, поставлены оледущие задачи:
-
Определить и оценить соматические типы детей дошкольного возраста г. Смоленска.
-
Разработать оценочные таблицы для контингента детей 3-6 лет средней полосы России по габаритному и компонентному
уровням варьирования.
-
Изучить и сопоставить размерные характеристики сердца детей, полученные при рентгенографических и ультразвуковых исследованиях. Разработать оценочные таблицы размеров сердца с учетом соматических типов детей.
-
Выявить взаимосвязь сомато- и кардиометрических характеристик у этих детей.
-
Уточнить зоны возможного варьирования размеров сердца у детей 3-6 лет в зависимости от пола и соматического типа.
-
Внедрение полученных результатов в клиническую практику и учебный процесс.
Научная новизна. Впервые осуществлена комплексная оценка размерных характеристик сердца здоровых детей 3-6 лег различных соматических типов с учетом данных, полученных методами сомато-уіетрии, соматотипирования, рентгенографии и ультразвукового ис-зледоввния сердца.
Дана подробная соматическая характеристика детей 3-6 лет ЭО-х годов. Выявлено распределение детей по габаритному и композитному уровням варьирования. Описаны гетерохромнссть развития :оматических и кардиометрических показателей этого возрастного іериода. Установлена корреляционная связь отдельных кардиометри-іеских характеристик с элементами габеритного (ГУВ) и компонент-юго (КУВ) уровней варьирования, позволяющими определить наибо-іее тесную связь размеров сердца о массой и длиной тела.
Проведенное сравнение размеров, характеризующих правый и . іевнй отделы сердца, полученных при рентгенографических и ультратуковых исследованиях, позволило впервые предложить переходный [справочный коэффициент, который дает возможность-сравнивать раз-іерьі сердца, полученные при различных методах исследования, и (ыстро переводить их в единую измерительную шкалу.
Впервые установлен половой диморфизм ростовых особенностей отделов сердца и дана характеристика дисгармоничности ростовых" (роцессов сердца в различных плоскостях у практически здоровых іетей 3-6-летнего возраста.
Проведен корреляционный анализ между размерами сердца, оп-еделенными с помощью рентгенографии и эхокардиографии, сомати-ескимл показателями, габаритным и компонентным варьированием.
На основании полученных данных разработаны таблицы должных еличин оценки размеров сердца здоровых детей З-б лет различных оматических типов для йлиничесной практики, а также уточнены
.6
зоны возможного варьирования при различной выраженности жировой и мышечной масс.
Практическая значимость. Полученные в результате комплексного исследования материалы позволяют существенно дополнить име ющиеся морфологичеснйэ данные о закономерностях роста и раэвити сердца у детей различных соматических типов.
Сомато- и нардиометричесние характеристики детей, сопостав ление их метучу собой, сравнительная оценка размеров сердца, полученных при различных методах исследования, дали возможность создать оценочные таблицы ооматотипирования, уточнить нормативы размерных характеристик сердце детей в дошкольной возрасте. Все это позволяет более объективно оценивать соматическое развитие ребенка и дифференцированно подходить к физическому воспитанию детей.
Это дает возможность врачам-педиатрам провести индивидуальную оценку состояния сердечно-сосудистой системы у детей и выбрать меры реабилитации» что повысит эффективность диспансеризации детского населения.
Разработанные для спортивных врачей и тренеров ДЮСШ рекомендации по отбору детей в спорте предотвратят или ограничат число неблагоприятных реакций на спортивные нагрузки.
Основные положеният выносимые на защиту:
I. Критерии и особенностя распределения детей 3-6 лет по соматическому типу.
й. Наличие взаимосвязи ыеэду соматическими и кардиометри-ческими характеристиками здоровых детей дошкольного возраста.
-
Обоснование необходимости создания и использования оценочных таблиц соматотипирЪвания по габаритному и компонентному уровням варьирования для детей 3-6 лет средней полосы России.
-
Особенности оценки размерных характеристик сердца здоровых детей, полученных при рентгенографических и'эхокардиографи-ческих исследованиях,в зависимости от соматического типа ребенка
Апробация работы» Апробация диссертации проведена на кафедре анатомии человека Санкт-Петербургского педиатрического медицинского института и кафедре пропедевтики детских болезней Смоленского государственного медицинского института. Основные положения диссертации доложены на конференциях молодых ученых СГМИ (1991,1992), на пленарных заседаниях научно-практических конференций Смоленского государственного инотитута физической культуры (1991,1992), на юбилейной научной конференции, посвященной
25-летию основания педиатрического факультета СГМИ (1991).
Структура и объем диссертащд. Диссертация изложена на f?4 страницах машинописного текста, Состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложения. Диссертация иллюстрирована 30 таблицами и 26 рисунками. Список литературы содержит /#Р отечественных и ?5 иностранных источников,