Введение к работе
Актуальность темы. Интерес ік проблеме портальной ги-пертензии среди (врачей различных специальностей обусловлен, прежде всего, многочисленностью заболеваний, сопровождающиеся этим серьезным осложнением (К'рнвчик А. Л., 1979; Ерюхин И. А., 1980; Пациора М. Д., 1984; Верри Т. et al., 1990; Marzelle I., 1990). Несмотря на большое количество клинических и морфологических исследований, многие вопросы патогенеза портальной тилертензии остаются до сих пор не .выясненными. Описаны возможные причины формирования портальной типертензии, гемодинамика мри этих состояниях, изменения сосудистого .русла (Шепелев М. В., 1952; Егалова И. К. и соавг., 1971; Гугушвили Л. Л., 1972; Sherlok S., 1978; Lee R. et al., 1983). В исследовании И. ;В. Гайворонского (1989) выявлены источники и особенности развития путей окольного кровообращения при стенозе воротной вены. Выделены три стадии формирования колла-гералей, компенсаторно-приспособительные механизмы реакций .мнкрососудистых модулей, впервые на световом и ультраструктурної! уровнях изучена реакция всех звеньев ге-момикроциркуляторного русла при портальной гшпертепзии и после создания декомирессивных анастомозов.
Изучением состояния нервной системы при портальной гилертензии стали заниматься сравнительно подавно, в связи с появлением работ клинического характера. В этих работах отмечается развитие токсических энцефалопатии при формировании коллатерального кровообращения, в том числе и при наложении декомпрессивных ангиоанастомозов (Мак-симчук Ф. Г., 1973; Кривчлк А. А., 1975; Кривдник А. А. и соавт., 1975; Giovannini I. et al, 1987). іВіместе с тем, состояние структур лериферичеакой нервной системы, в частности интрам.урального нервного аппарата кишечника остается малоизученным. Известны работы М. В. Шепелева (1952; 1954; 1957), изучавшего состояние интрамурального нервного аппарата, тощей кишки при портальной гилертензии на светооптнческоїм уровне. В исследованиях С. 'В. Дорошенко (1989), К. В. Дахно (1990) и М. В. Харитоновой (1991) были применены лолуколичественные методы оценки
результатов 'гистохимических реакций нервного аппарата тощей и ободочной кишок и илеоцекального отдела желудочно-кишечного тракта. Анализ указанных реакций «показывает, что механизм изменений .нервных структур и их взаимосвязь с показателями портальной гемодинамики остаются окончательно не выясненными.
Наш интерес к изучению портальной гипертензии обусловлен также традиционными исследованиями, которые провод ятоя на кафедре нормальной анатомии Военно-медицинской академии по проблеме коллатерального кровообраще-ния и .по функциональной анатомии нервной системы. Изучение состояния нервного аппарата кишечника при портальной гипертензии по сути является интеграцией этих двух направлений.
Цель исследования.
Изучить морфофункциональное состояние нервного аппарата различных отделав кишечника в норме и закономерности формирования структурных и цитохимических изменений в нем при портальной гипертензии.
Задачи исследования.
-
Изучить строение интрамурального нерівного аппарата кишечника и состояние процессов энертообразования в нейронах у животных в норме.
-
'Выяснить динамику морфологических изменений в нервном аппарате кишечника при портальной гипертензии.
-
Выявить :и оценить количественные цитохимические преобразования в системах энергетического ,и пластического обменов нейроцитов, а также активности специфической аце-тилхолинэстеразы и адренергичеекого компонента иннервации.
-
Оценить направленность и взаимосвязь процессов .гистохимической адаптации.
Научная новизна и практическая значимость работы.
Впервые проведено комплексное многоуровневое изучение динамики состояния нервных структур кишечника с «онтро-
лем шорталыюго давления їв процессе острого и хронического воздействия іпортальной пинертензии.
'Выявлены неизівестиьіе ранее особешности цитохимических изменений їв нейроцитах и нейропиле. .Прослежен ряд стаций цитохимической и структурной адаптации нервного аппарата кишечника к нарушениям портальной гемодинамики.
'На ультраструктурном уровне показаны особенности ком-ленсаторнснгиперпластических 'Изменений «ейроцитов и глин о /процессе долговременной адаптации к воздействию портальной гипертензии.
'Выявлены .взаимосвязи динамики портального давления їй показателей медиаторнои активности ацренерглческих структур, что \шжно использовать при разработке способов лечения больных с желудочно-кишечными кровотечениями, обусловленными портальной гипертензией.
Положения, выносимые на защиту:
1. Портальная гипертензия вызывает фазные изменения в интчрамуральном нервном аппарате кишечника. Основу этих изменений составляют процессы срочной и долговременной адаптации нервных структур в условиях коллатерального кровообращения.
-
Изменения цервных структур -кишечника не являются строго специфичными для данного воздействия. Характер портальной гемодинамики детерминирует соотношение комплекса морфологических преобразовании и время их возникновения. Динамика структурных изменений нервного аппарата в полых органах желудочно-кишечного тракта определяется пластическими возможностями порто-канальных и порто-иортальньи анастомозов.
-
Гистохимические преобразования в нейроцитах коррелируют с динамикой портального давления. Показатели медиаторнои активности симпатического отдела нервной системы тесно связаны с показателями іпортальной гемодинамики.
-
Компенсаторные изменения структуры нервного аппарата в процессе долговременной адаптации направлены на увеличение роста дендритов, на повышение ретраіктильнои подвижности нейритов и отдельных нейронов, на формирование авезикулярных мембранных .контактов между нейронами, нейритами, а также между нейроцитами и глиальными клетками.
2 Зак. 1291
Апробация работы.
Материалы исследования доложены на 4-м Всесоюзном 'научном симпозиуме, in о священном 125-летию кафедры детских 'болезней ВМедА (Ленинград, 1991), на Всероссийской (конференции «Влияние антропогенных фанторов на морфогенез и структурные преобразования органов» (Астрахань, 1991), на XXXIV и XXXV конференциях студентов и аспирантов морфологических ка;фвдр и лабораторий Санкт-Ле-тер'бурпоких вузов и научно-иоследовательіСікиїх институтов (Санкт-Петербург, 1991, 1992), на XI Съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Смоленск, 1992), на научной конференции «Механизмы регуляции 'физиологических функций» (Санкт-Петербург, 1992), на XII научной конференции молодых ученьи и специалистов ВМедА (Санкт-Петербург, 1992), на Всероссийских 'конференциях «Колоісовсікие чте-ния-93, 94»1(іСаніктнПетербург, 1993, 1994).
іПо теме исследования опубликовано 18 научных работ, 3 статьи приняты ік опубликованию, утверждены 3 рационализаторские предложения, оформлена заявка на изобретение.
Объем и структура работы.
Работа состоит из 'введения, обзора литературы, описания іматсриала и методов исследования, 5-ти разделов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка литературы, в'клю'чающего 240 источников.