Введение к работе
Актуальность темы. Проблема язвенной болезни продолжает занимать прочное место в числе наиболее актуальных и требующих своего разрешения вопросов гастроэнтерологии. По данным статистического отдела Министерства здравоохранения Армении в 1996 году общее число больных язвенной болезнью составило по республике 22920, а годовой прирост заболеваемости - 7%. Тщательный анализ имеющихся литературных данных' / Григорьев П. Я. 1995, Байбеков И. М. 1995, Piper D. W et al. 1982/ позволяет констатировать спорный характер и некоторую необоснованность сведений о механизмах патогенеза, этиологии, клиники и подходах к лечению данного заболевания. Учитывая, что язвенная болезнь с различной локализацией местных проявлений затрагивает, в основном, молодое, наиболее трудоспособное население /Дорофеев Г. И. и соавт. 1984/, а также такие возможные ее последствия, как преждевременная ипвалидизация и смерть /Василенко В. X. с соавт. 1987, Богер М. М. 1986/, необходимы постоянные поиски новых подходов к разрешению проблем этиопатогенсза и лечения. Язвенный дефект, как известно, является лишь частным проявлением общего заболевания, которое затрагивает многие органы-мишени. В последние годы определенное внимание уделяется проблеме воздействия язвенной болезни с разнообразной локализацией дефекта на органы гепато-дуоденальной зоны. При этом оценка частоты и механизмов развития сочетаннои патологии печени и язвенной болезни с дуоденальной локализацией дефекта до
сих пор имеет спорные стороны, в том числе о хронологии возникновения вышеуказанных патологий и причинно-следственной связи между ними. В литературе последних лет получили признание обе версии, с той лишь разницей, что если вторичные, так называемые "гепатогенные" язвы 12-перстной кишки изучены довольно подробно / Подымова С. Д. 1984, Саперов В. Н. с соавт. 1988, Gheorghiu Т. et al. 1982, Kliems G. et al. 1983/, то изменения печени у больных с изначально существовавшей язвенной болезнью изучены меньше, а полученные при этом результаты разноречивы /Юлдашев У. И. 1981, Мурашева 3. М. с соавт. 1983/. Все проведенные ранее исследования касаются изучения возникающих изменений на уровне отдельных гепатоцитов /по типу белковой или жировой дистрофии - Дрозд Т. Н. 1972, Григоревский В. П. с соавт. 1981, Мурашева 3. М. с соавт. 1983/ и совершенно не затрагивают вопросов перестройки гисто- и ангиоархитектоники печени в целом, что, очевидно, и привело к наличию полярных мнений о влиянии вторичных поражений печени на течение и прогноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Принимая во внимание вышеуказанное, актуальность предпринятого нами комплексного клиникоморфологического исследования перестройки ангио- и гистоструктуры печени при язвенной болезни 12-перстной кишки очевидна. Тем более, что в доступной нам литературе нет ссылок на сопоставление патоморфологических данных с возрастной перестройкой сосудисто - тканевых отношений в печени
здоровых людей на поздних этапах онтогенеза, которая, очевидно, может стать морфологической основой для доследующего развития патологических изменений.
Цель и задачи исследования. Целью
предпринимаемого исследования является изучение состояния сосудисто-тканевых отношений в печени на поздних этапах постнатального онтогенеза в норме и при язвенной болезни 12-перстной кишки. В связи с этим планируется решение следующих задач:
1/ выявить адекватные /дефинитивные/ сосудисто-тканевые отношения в печепи человека /первый период зрелости/;
2/ определить геронтологические сдвиги в сосудисто-тканевых отношениях в печени в постнатальном онтогенезе /второй период зрелости, пожилой возраст/;
3/ изучить изменение адекватных возрасту сосудисто-тканевых отношений в печени при язвенной болезни 12-перстной кишки осложненной: а) деформацией луковицы /1 группа/, б) пилородуоденальным стенозом с деформацией луковицы /2 группа/, в) пенетрацией в соседние органы в сочетании с пилородуоденальным стенозом и деформацией луковицы /3 группа/;
Научная новизна. Изучение сосудисто-тканевых отношений в печени человека в норме на поздних этапах постнатального онтогенеза, позволило получить новые фактические данные об:
-органоспецифических особенностях строения и гистотопографии гемомикроциркуляторного русла печени;
-основных количественных характеристиках,
позволяющих судить о характере и уровне циркуляции по микрососудам в дефинитивной конструкции МЦР, а также по геронтологически перестроенному микрососудистому руслу;
-соотношениях удельных объемов паренхимы, стромы
и элементов ГМЦР в каждом из изученных возрастных
периодов, с выявлением критического периода
наибольшего соответствия или несоответствия
возможностей микрососудистой сети потребностям ткани в печени - второго периода зрелости.
Исследования состояния сосудисто-тканевых
отношений в печени больных с язввенной болезнью 12-перстной кишки /при соотношении данных с возрастным контролем/ позволяет впервые:
-отдифференцировать геронтологические и
патологические изменения в гистоструктуре и ангиоархитектонике печеночной ткани;
-описать характерную морфологическую картину изменений гистоангиоархитектоники ткани печени, при осложненных формах язвенной болезни с локализацией язвы в 12-перстной кишке.
Практическая ценность работы. Полученные данные об органо- и хроноспецифических особенностях перестройки сосудисто-тканевых отношений на уровне ЭПА в процессе естественного старения, а также при осложненном течении язвенной болезни 12-перстной кишки могут быть включены в курс лекционных занятий
по анатомии и гистологии, использованы при решении задач патанатомии, послужат материалом для дальнейших экспериментальных исследований по моделированию различной патологии в органе.
Данные о выявленных при каждой из осложненных форм язвенной болезни характерных трансформациях гисто- и ангиоархитектоники печени целесообразно учитывать при комплексной консервативной терапии, а также при интенсивной предоперационной подготовке и послеоперационной реабилитации больных.
Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр нормальной анатомии, патологической анатомии, а также гистологии, цитологии и эмбриологии Ереванского._., .,, государственного медицинского университета им. М. Гераци (Ереван 1997). Материалы диссертации доложены на заседании Научной _Ассоциации Морфологов республики (Ореван 1997).
Объем и структура работы. Работа изложена на 154 страницах машинописи, содержит 32 рисунка и 18 таблиц. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав, заключения, выводов. Указатель литературы включает 226 отечественных и иностранных источников.