Введение к работе
Актуальность проблемы. Гипоксические состояния, возникающие в результате ограничения поступления кислорода в клетку или в связи с потерей способности последней утилизировать его в реакциях биологического окисления, играют чрезвычайно важную роль в жизнедеятельности организма. Характерной их особенностью является то, что они обусловливают или сопутствуют практически любой патологии: ишемии различных органов, инфекционным заболеваниям, травмам, шоку, кровопотере, клинической смерти. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении геморрагического шока, летальность при этой патологии продолжает оставаться высокой и колеблется по данным разных авторов от 10-307. (Кулагин В.К., 1778) до 56-737. (Комаров В.Д. и соавт., 1979 г; Неговский В.н.,1979). Это связано с тем,что гипоксия при геморрагическом шоке приобретает смешанный характер и приводит к необратимым изменениям обмена, Функций и структур разных органов, в частности сердца (Кулагин В.(С. и соавт., 1980). Поэтому реанимационные мероприятия и интенсивная терапия в постгеморрагическом периоде должны быть направлены, кроме восполнения кровопотєри, на устранение разных форм гипоксии.
Учитывая вышеизложенное, наше внимание привлек озон, как средство, обладающее выраженной метаболической активностью в отношении различных органических соединений. В настоящее время показана высокая эффективность озонатерапии в условиях патологии, связанной с недостатком кислорода при легочных заболеваниях, нарушениях периферического кровообращения, ожогах, язвах, гангренах, в кардиохирургии и нейрохирургии (Королев Б.А. и соавт., 1983, 1992; Касумян С. А. и соавт., 1992( Смирнов СВ., Спиридонова Т. Г., 1992; Wol-ff, 1977; Rilling, 19В5; Sunnen, 1989; Fahray, 1989).
Однако, в патогенезе кровопотєри незаслуженно мало внимания уделяется повреждению Функционального элемента миокарда (ФЭМ), под которым, в соответствии с определением А.М.Чернуха, подразумевается совокупность "специфических клеток, соединительной ткани, мик-роциркуляторной единицы и терминальных нервных образований". Именно на этом уровне в конечном счете реализуется транспортная Функция сердечно-сосудистой системы и обеспечивается транскапиллярный обмен, создающий необходимый для жизни тканевой гомеостаз ( Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В., 1975). В тоже время для правильного понимания частных вопросов и общих закономерностей
- З -тканевого и субклеточного гомеостаза миокарда необходимо системное и взаимосвязанное (Петленко В.П., Струков А.И., Хмельницкий O.K., 197В) изучение всех указанных компонентов ФЭМ с использованием комплекса современных морфологических методов исследования (электронной микроскопии, энзимогистохимии, морФомєтрии) в сочетании с Физиолого-биохимическими данными (Хитров Н.К., Пауков B.C., 1971).
На сегодняшний день изменения различных структур миокарда изучены не в одинаковой мере. Наиболее известны в этом отношении изменения кардиомиоцитов (КМЦ). Гораздо меньше исследовано микро-циркуляторное русло (МЦР) сердечной мышцы (Кактурский Л.В., 1975, 1980). Практически отсутствуют сведения об интерстициальных зонах и конечных нервных образованиях.
Цель работы! охарактеризовать влияние озонированных инФузиру-емых сред при циркуляторно-гемической гипоксии на Физиологические параметры миокарда собак и его морФометаболические показатели с позиций Функционального элемента.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Оценить состояние кардиогемодинамики, морфометаболических характеритик и морфомєтричєских параметров ФЭМ в условиях нембута-лового наркоза и при гиповолемической гипотензии ( АД=5,3 кПа) в течение 60 минут.
-
Изучить влияние инФузии озонированного Физ.раствора на кардиогемодинамику, морФометаболическую систему и морФометрические параметры ФЭМ при геморрагическом шоке.
-
Охарактеризовать влияние экстракорпоральной обработки больших объемов крови озоном на морФоФункциональные показатели миокарда в восстановительном периоде.
Новизна научных исследований. В работе впервые:
показана, что включение озона в состав инФузируемых сред при циркуляторно-гемических нарушениях, вызванных кровопотєрєй, позволяет своевременно и эффективно бороться с гипоксическими расстройствами;
изучены показатели кардиогемодинамики, системного и периферического кровообращения, а также метаболизм сердечной мышцы на данных этапах исследования;
дана качественная светооптическая и элвктронномикроскопи-ческая характеристика и выделены наиболее типичные реакции компонентов ФЭМ при нембуталовом наркозе, 60-минутной кровопотєрє и
- 4 -различных способах ее коррекции с использованием озона;
- установлены морФомєтричєскиє показатели капилляров и КМЦ на названных этапах исследования.
Научно-практическая значимость работы. Рассмотрение проблемы Функционального элемента органа с позиций системного анализа имеет определенное значение как для Физиологии, гистологии, так и патологии, расширяя представления о взаимоотношениях компонентов функционального элемента. Полученные в работе новые данные имеют важное теоретическое значение в представлениях о защмитно-компенса-торных возможностях компонентов ФЭМ (капилляров, перикапиллярного пространства, кардиомиоцитов), их типичных реакциях при гипоксии и возможностях ее окислительной коррекции.
В практическом отношении совокупность полученных данных и теоретических положений может служить обоснованием эффективности включения озона в комплекс реанимационных мероприятий при геморрагическом шоке.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
Включение в состав инФузируемой среды озона восстанавливает структурно-Функциональную организацию миокарда в раннем восстановительном периоде после геморрагического шока за счет активации компенсаторно-приспособительных процессов на молекулярном, субклеточном, клеточном и тканевом уровнях.
Апробация работы.По теме диссертации опубликовано 10 научных работ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 1 и 2 Всероссийских научно-практических конференциях "Озон в биологии и медицине" (г.Нижний Новгород, 1992, 1995), X научно-практической конференции "Морфомєтрия в диагностике болезней" (г.Москва, 1992),25-й научно-практической конференции врачей медицинской службы Московского военного округа (г.Нижний Новгород, 1994),12 Всемирном конгрессе по оесну (Франция,г.Лилль, 1995), 10 Всероссийском пленуме анестезиологов и реаниматологов (г.Нижний Новгород, 1995), II Международном симпозиуме по применению озона (Куба, 1997), заседании ЦНИЛ Нижегородской государственной медицинской академии (1997).
Структура и объем работы. Диссертация представляет собой том машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 3 глав, отражающих результаты собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературы ( 268 источников). Работа изложена на 151 странице машинописи и иллюстрирована 12 таВлииами и 1? вигункдми.