Введение к работе
Актуальность проблемы. Одним из критериев возрастной
нормы, обладающим информативностью и отражающим интегральное, функциональное состояние организма, является характеристика периферического отдела двигательной системы. Исследование возрастных закономерностей состояния* здоровья позволяет выявлять отклонения от нормы и корригировать их. Особое значение для определения развития организма имеет изучение такого трудного для исследования возраста как период новорожденности и ранний возраст (до 3-х лет). Особенностью этого периода детского возраста является то, что трудно применить стандартные методы, связанные с дозированием силы и нагрузки.
Электрофизиологический анализ функции периферической двигательной системы традиционно включает оценку скорости распространения возбуждения по нервным волокнам и исследование потенциалов действия двигательных единиц (ПДЕ), полученных классической игольчатой электромиографией (ЭМГ) (Гехт Б.М. 1990). Турн-амплитудный анализ интерференционной ЭМГ и анализ двигательных единиц при накожном отведении отличается хорошей переносимостью испытуемыми и воспроизводимостью результатов (Fuglsang-Frederiksen А., 1984, 1990; Liguori R., Fuglsang-Frederiksen А., 1990; Finsterer J., 2001; Kurca E., Drobny M., 2000) и не требует учета нагрузки, что особенно важно при работе с пациентами раннего возраста. Использование накожных электродов является ценным методом, так как является доступным, безболезненным, неинвазивным и отсутствует контакт с внутренней средой организма.
На развитие человека существенное влияние оказывает возникновение такой распространенной эндокринопатии на Европейском Севере как сахарный диабет. Во всём мире отмечено повышение заболеваемости диабетом. Скандинавские страны, и прежде всего Финляндия (40,2/100000 заболевших в год), занимают лидирующее положение по распространенности данной патологии (Patterson С.С, Dahlquist G., 2001). В Республике Карелия также отмечается неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом среди детского населения.
Одним из наиболее частых осложнений сахарного диабета 1 типа является диабетическая периферическая полиневропатия (ДПН), которая может приводить к развитию состояний, угрожающих жизни и работоспособности больных, при этом клинические проявления диабетической невропатии у лиц, заболевших в детском возрасте, выявляются преимущественно в постпубертатном периоде (Касаткина Э.П.,
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ]
|»#j
СИБЛНОТЄКЛ Ctttrtp
о» too'
Одуд Е.А., 1999; Yasuda H.,Terada M., 2003). Частота поражения нервной системы при сахарном диабете зависит от критериев и методик установления диагноза (Прихожан В.М., 1987; Балаболкин М.И., Креминская В.М., 2000; Meh D., Denislic М., 1998). Субклиническая диабетическая невропатия не является редкостью и у детей (Карпович Е.И., Казакова Л.В., 1999; Riihimaa P.H.,Suominen К., 2001).
При сахарном диабете поражается вся нервно-мышечная система, однако вопрос о характере, патогенетической сущности поражения мышц рассматривается неоднозначно (Прихожан В.М., 1987; Smith L.L.,WillisonR.G., 2003).
В литературе нет данных об использовании у детей таких высокочувствительных методов диагностики патологии периферической двигательной системы, как турн-амплитудный анализ интерференционной ЭМГ и анализ двигательных единиц при накожном отведении. Таким образом, существует необходимость проведения исследования возрастной динамики функционального состояния периферического отдела двигательной системы и анализа эффективности диагностики- диабетической невропатии на ранней стадии с использованием комплекса электронейромиографических методик накожного отведения.
Цель исследования: комплексная электронейромиографическая оценка функционального состояния периферического отдела двигательной системы в возрастной динамике.
Задачи исследования:
Провести исследование возрастной динамики параметров турн-амплитудного анализа интерференционной ЭМГ и потенциалов действия двигательных единиц у здоровых детей.
Исследовать параметры турн-амплитудного анализа интерференционной ЭМГ и потенциалов действия двигательных единиц, полученных при накожном отведении, у детей на ранней стадии диабетической полиневропатии
Изучить данные ЭНМГ исследования с анализом времени проведения, амплитуды М-ответа, СПИ, минимальной латенции F-волны у детей с латентной стадией диабетической полиневропатии в зависимости от возраста и стажа заболевания.
Научная новизна. Впервые при исследовании развития двигательной системы использован метод турн-амплитудного анализа интерференционной ЭМГ в комплексе с традиционными электро-нейромиографическими методами исследования в возрасте от 2 недель до
15 лет. Впервые установлено, что с возрастом происходит переход от «миогенного» к «взрослому» типу интерференционной ЭМГ.
В настоящей работе впервые применено комплексное нейрофункциональное исследование периферического отдела двигательной системы у детей при эндокринопатии (сахарный диабет 1 типа), нарушающей нормальное функционирование двигательной системы. У детей с сахарным диабетом выявлено отклонение в функциональном состоянии периферического отдела двигательной системы от возрастной нормы: установлено вовлечение в патологический процесс не только нервной, но и мышечной части двигательной системы. С увеличением длительности течения сахарного диабета увеличивается частота и глубина поражения периферического отдела двигательной системы.
Личный вклад. Автором лично выполнены все исследования, вошедшие в диссертационную работу.
Теоретическая и практическая значимость:
Теоретическое значение настоящей работы заключается в комплексном нейрофизиологическом описании развития функционального состояния периферического отдела двигательной системы человека в возрастном аспекте (от 2 недель до 15 лет). Это может быть использовано в качестве объективного критерия возрастной нормы развития двигательной системы.
Дано обоснование применения методик турн-амплитудного анализа интерференционной ЭМГ и ПДЕ при накожном отведении для выявления нейрофункциональной стадии патологии двигательной системы.
Прикладное значение состоит в использовании комплексного нейрофункционального исследования (ЭНМГ, количественная оценка интерференционной ЭМГ, анализ параметров ПДЕ при накожном отведении) периферического отдела двигательной системы при эндокринопатии, что позволяет диагностировать вовлечение нервно-мышечной системы в патологический процесс уже на ранних стадиях заболевания. Это, в свою очередь, позволит своевременно проводить диагностику и начинать лечение. Данная методика может применяться также при постановке на диспансерное наблюдение при впервые выявленной эндокринопатии (сахарный диабет), при наблюдении в динамике, а также для оценки эффективности лечения.
Положения, выносимые на защиту:
1. Функциональное состояние периферического отдела двигательной системы в раннем возрасте характеризуется «миогенным» типом
электромиограммы с последующим переходом к «взрослому» типу ЭМГ в подростковом периоде.
2. Комплексное электронейромиографическое исследование позволяет выявить нарушения функционального состояния периферического отдела двигательной системы на доклинической стадии.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 2-ом Российском конгрессе по патофизиологии (Москва, 2000); 4-й Всероссийской конференции молодых ученых (Санкт-Петербург, 2001); на Всероссийском симпозиуме «Механизмы терморегуляции и биоэнергетики: взаимодействие функциональных систем» (Иваново, 2002); 2-й Международной конференции по физиологии мышц и мышечной деятельности (Москва, 2003); Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы нейропедиатрии» (Петрозаводск, 2003), Международном Симпозиуме «Жизнь и работа на Севере» (Костомукша, 2003).
Реализация результатов исследования. Метод турн-амплитудного анализа интерференционной ЭМГ и анализ ПДЕ при накожном отведении внедрен- в клиническую практику Детской республиканской больницы ГУЗ МЗ РК. Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре педиатрии Петр ГУ.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 работ.
Объем и структурадиссертации. Диссертация изложена на 133
страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, собственных исследований, представленных в 2-х главах, обсуждения, выводов, библиографического указателя литературы, включающего 71 отечественных и 123 иностранных научных работы. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами и 15 рисунками.
