Введение к работе
Актуальность темы. Травматизм является не только медицинской, но и социальной проблемой, а травмы опорно-двигательной . системы занимают до настоящего времени больной удельный вес среди других заболеваний организма.
По данным А.Ф.Каптелина (1976) повреадония опорно-двигательного аппарата занимают второе место в общей структуре инвалидности.
Весьма часто после переломов формируются лонные суставы. Оценка состояния'нижних конечностей больного при локных суставах с помощью электрофизиологических методов исследования только объективно регистрирует наличие соответствующих нарушений и .их выраженность, но не дает достаточной информации для понимания характера структурных, обменных изменений,состояния нервно-мышечной регуляции, капиллярного тока'.и степени мозоле образования, что необходимо для выработки адекватного лечения и прогнозирования его результатов. Большой игтерес в этом отношении представляют, работы, в которых методами биомеханики изучается ходьба человека. Ходьба человека, как известно,представляет собой сложную и непрерывную цепь чередующихся движений нижних конечностей.
Эта проблема в норме и при патологии изучена многими представителями медицинских наук! Янсон Х.А.(1975), Никитин Н.Г. .. с соавт.(1974),Бородина А.А.- (1978),(1982), Аруин А.С.Прилуц-ки'й Б.И.,Рийішн Л.М. (1979),Вётензон А.С.(1982), Ефимов А.П..С-. соавт. (1981),Десятников Е.Г.,Либеркш С.Б,(1981), Казьмин А.И., Беленький В,Е.,Савельев А.А,(1984),Мителева Э.М.,Павленко СИ., Пилипенко Н.Н.(1986),
Известно,что изменение натяжения мышцы выступает, с одной стороны,как адекватный раздражателъ мышечных и сухожильных рецепторов, с другой - как воздействие, способное оказать алия-.. ние на функциональное состояние силой мышцы, её нервного аппарата' и на процесс укрепления костной мозоли. .-.4
Работ по исследованию реакции нервно-мышечного аппарата на .длительное растяжение при лечении ложных, суставов сравнительно мало, В литературе недостаточно освещены вопросы биомеханики компенсаторно-приспособительных процессов при последствиях травм нижних конечностей (Кравцова Г.В.,1978).
Изучениє электрофизиологических и биомеханических законов мерностей и их взаимосвязи при ложном суставе бедра.и голени, является малоизученным вопросом (Унгбаев Т.Э.,1988). Не исследован уровень биоэлектрической активности зоны перелома при ложном суставе бедра и голени, а также состояние биомеханики .. микродвижений в этих условиях. Не изучена взаимосвязь биоэлект-трических явлений с биомеханикой мышечного брюшка как..в норме, .так и при последствиях травм нижних конечностей. Остаются нерешенными вопросы соответствия этих показателей о клиническим проявлением при последствиях травм нижних конечностей.
Наблюдаютоя случаи,когда электрофизиологические показатели нервно-мышечной-системы соответствуют нормальным физиологи-., ческим показателям, а биомеханические отличаются от нормы,больные передвигаются с трудом, со значительными отклонениями в биомеханике ходьбы';
.Мало разработаны критерии восстановления биомеханики ходь
бы в отдаленные сроки после лечения, и рекомендации дальнейшей
.лестановительной терапии, ,
Из вышеизложенного следует,что решение проблемы взаимосвязи электрофизиологических и биомеханических явлений при последст- .. виях травм бедра и голени с образованием ложных суставой являет-. ся актуальным'.
Цель исследования - комплексное изучение взаимной связи ' .. электрофизиологических и биомеханических явлений нижней конечности в норме и при ложных суставах бедра и голени, разработка путей, способствуїоиціх улучшению исходов лечения данной категории больных и снижению инвалидности.
Задачи исследования:
1. Изучить взаимосвязь биоэлектрических процессов с интен-
. сивностью микродвижений мышц бедра и голени в норме,
2. Определить характер нарушения биомеханических и электро
физиологических процессов у больных с ложными суставами бедра
и голени.
3. Изучить характер восстановления электрофизиод'огических..
и биомеханических параметров данных групп больных после прове
денного соответствующего лечения.
-e-
-
Определить клиническую информативность электрофизиологических и биомеханических показателей.
-
Разработать рекомендации по .диагностике, контролю за восстановительным лечением больных с ложными суставами голени а бедра»
Научная новизна работы...Разработан новый метод опенки.функ
циональной активности мышц - вибромиографии, основанная на ре
гистрации микровибрации мышечного брюшка электромеханическим
датчиком.. Впервые в норме изучена взаимосвязь электрогенеза ..
мышц с интенсивностью и частотой микровибрации мышечного бріош-..
ка в> изотонических и изометрических условиях при выполнении ак~.
тивного движения, в суставах нижней конечности я дозированных
нагрузках» Проведено комплексное изучение степени и характера
снижения, электрсйизиологических и биомеханических характеристик
нижней конечності* у профильных больных. Определен характер вое.*
становления' йушешюпады-вдх параметров после оперативного и кон
сервативного лечения данных групп б'ольпых. Выявлена клиническая
информативность 18-ти функциональных показателей путем сопос
тавления между, собой а а результатами*экспертной клинической ..
оценки больных методом корреляционного анализа. Обоснованы ре-..
комендации по диагностике,контролю и.коррекции двигательных на
рушений нижней' конечности у больных с ложными суставами бедра
и голени і '
Практическая' значимость работы и результатов исследований
Обоснован, информативный' комплекс методов для исследования . функционального состояния нижней конечности, включающий язме-. рение опороепособносш,эхоостеометрйю,вибромиографшо, электро-миографию, ихнографию, подографию». Выявлены наиболее пос.тра-.-даншие функции нижней.конечности: при ложных суставах бедра -функции динамической опоры, вследствие снижения функциональной активности коротких головок четырехглавой мышцы" бедра; при . .. '.. ложных суставах голени - снижение функции заднего толчка.зелед-ствяе единения функции трехглавой мышцы голени» Обоснована необходимость контроля и своевременного восстановительного леченая нарушенных функций' у каждого'больного индивидуально путем инструментального их изучения. Выявлено .длительное существование
чрезмерного напряжения нервно-мышечной системы сочетающееся со снижением уровня биоэлектрических и вибромеханических характе-ристик В'области'бедра и голени у..больных с ложными оуставами и обоснована необходимость незамедлительного направления их на хирургическое лечение.
Внедрение в практику.Обоснована необходимость проведения
занятий.по коррекции походки на этапе реабилитации указанных -
больных. Рекомендован для практического применения простой,точ
ный не инвазивный метод исследования функционального состояния
мышц вибромиографии. Разработка работн внедрена в клинике Уз
НИИТО. '
Апробация работы. Основные разделы диссертации были доложены на заседаниях Научных Обществ: травматологов и ортопедов (Ташкент,1988), ТашМПИ.(Ташкент,1992).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано шесть
початинх работ,' издана одна методическая рекомендация, получено
оложитедьное решение ВНИИГПЭ о выдаче авторского свидетельства
В 5012778 и приоритетная справка к заявке В 4939078/14 4,3135, а
- также II удостоверений на рационализаторские прг "уюжения,