Введение к работе
Актуальность исследования
Актуальность проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) определяется высокой распространенностью заболевания и его большой клинической значимостью
Крупные эпидемиологические исследования, проведенные в США и странах Западной Европы, свидетельствуют о том, что изжогу - основной симптом ГЭРБ - с той или иной частотой испытывают 40-50% всего населения (G R Locke, 1997, L Lundell, 2002) В России частота ГЭРБ составляет 40-60% (И В Маев, 2004)
Значение ГЭРБ обусловливается и ее клиническими проявлениями ГЭРБ существенно ухудшает качество жизни больных, причем не только при эндоскопически положительных, но и при эндоскопически отрицательных формах заболевания (R Carlsson, 1998) Показано, что сами больные ГЭРБ оценивают свое качество жизни ниже, чем пациенты с ишемической болезнью сердца (Е Dimenas, 1993)
Кроме того, ГЭРБ может приводить к таким тяжелым осложнениям, как пищеводные кровотечения и развитие пищевода Баррета, при котором резко (в 30-40 раз) повышается риск возникновения аденокарциномы пищевода (В Т Ивашкин, А С Трухманов, 2000, А В Калинин, 2003, S Florucci, 1993)
Клиническая значимость ГЭРБ в немалой степени определяется также и возможностью наличия при этом заболевании внепшцеводных симптомов, которые могут выступать на передний план в клинической картине (В Т Ивашкин, Т В Рощина, 2000) Зачастую они неправильно интерпретируются (особенно при отсутствии типичных симптомов ГЭРБ), что может приводить к постановке ошибочного диагноза и назначению не вполне корректного лечения
Внепищеводные проявления ГЭРБ могут иметь некоторые особенности
клинического течения В настоящее время ГЭРБ выступает как одна из причин
возникновения бронхиальной астмы (БА) и хронического ларингита. В
современных исследованиях, посвященных взаимосвязи БА и ГЭРБ, наличие
сопутствующей ГЭРБ отмечено у 33-90% больных БА (R S Irwin, 1993, S К Field,
1998, В М Balson, 1998) Потребность в бронходилататорах короткого действия у
больных бронхиальной астмой (БА), сочетающейся с ГЭРБ, оказывается
существенно выше, чем у пациентов с изолированно протекающей БА (Т В Рощина, 2002)
По разным данным, 22-66 % госпитализированных пациентов с болью за грудиной не имеют признаков поражения коронарных артерий (G R Locke et al, 1997, G D Eshck,1999) В 70% случаев эта боль служит проявлением патологии пищевода, в первую очередь, ГЭРБ (Р Р Бектаева, 1991, ВТ Ивашкин и соавт, 2003)
В настоящее время убедительно доказана эффективность применения
блокаторов протонного насоса для лечения различных форм ГЭРБ, которые
способствуют купированию типичных клинических симптомов заболевания (боли в
эпигастрии и изжоги) и заживлению эрозий (В Т Ивашкин и соавт, 2003) В
литературе опубликованы также работы, посвященные оценке эффективности
применения различных лекарственных препаратов и для лечения
«внепищеводных» проявлений ГЭРБ, результаты которых часто оказываются противоречивыми (J I Coughlan, 2001, F Сгешошш, 2005, A Qadeer, 2006, L Gatta, 2007) Вопросы сравнительной оценки эффективности ингибиторов протонной помпы в них не рассматривались, поэтому проведение мета-анализа таких работ стало предметом настоящих исследований
Цель исследования Целью исследования являлось проведение мета-анализа работ, посвященных эффективности применения различных ингибиторов протонного насоса (ИПП) в лечении внепищеводных проявлений у больных ГЭРБ
Задачи исследования
Поиск источников информации по результатам изучения баз данных Кохрановской Ассоциации, MEDLINE, EMBASE, Государственной центральной научной библиотеки, Российской Государственной библиотеки, MEDIZINISCHE BIBLIOTHEK, CBF (Берлин)
Проведение мета-анализа работ, посвященных изучению эффективности применения ИПП у больных с ГЭРБ-ассоциированной некардиальной болью за грудиной
Проведение мета-анализа работ, посвященных изучению эффективности применения ИПП у больных с ГЭРБ-ассоциированной бронхиальной астмой
Проведение мета-анализа работ, посвященных изучению эффективности
применения ИПП у больных с ГЭРБ-ассоциированным ларингитом
Научная новизна
Впервые, в соответствии с принципами доказательной медицины, проведен мета-анализ публикаций, посвященных сравнительной эффективности различных ИПП при лечении внепищеводных проявлений у больных ГЭРБ (некардиальной боли за грудиной, ГЭРБ-ассоциированной бронхиальной астмы, ГЭРБ-ассоциированного ларингита) На основании отбора источников информации по результатам поиска в базах данных Кохрановской Ассоциации, MEDLINE, EMBASE, Государственной центральной научной библиотеки, Российской Государственной библиотеки, MEDIZINISCHE BIBLIOTHEK, CBF (Берлин)
Практическая значимость
Полученные результаты могут найти применение в клинической практике для оптимизации лечения больных ГЭРБ, имеющих внепищеводные проявления (некардиальную боль в грудной клетке, ГЭРБ-ассоциированную бронхиальную астму, ГЭРБ-ассоциированный ларингит), а также будут способствовать совершенствованию научных исследований, проводимых в этой области Основные положения, выносимые на зашиту
Мета-анализ работ, посвященных оценке применения различных ИПП для лечения некардиальной боли за грудиной у больных ГЭРБ, свидетельствует о их достоверно более высокой эффективности по сравнению с плацебо
Мета-анализ публикаций не подтверждает положительного влияния ИПП на течение ГЭРБ-ассоциированной БА, что может быть связано с низкими дозами ИПП и короткими курсами их применения
Мета-анализ опубликованных работ не подтверждает положительного влияния ИПП на течение ГЭРБ-ассоциированного ларингита, что может быть связано с трудностью верификации связи поражения ЛОР-органов с ГЭРБ
Результаты мета-анализа работ об эффективности применения ИПП для лечения внепищеводных проявлений ГЭРБ свидетельствуют о недостаточной информативности большинства исследований, что обусловлено их неконтролируемым и нерандомизированным характером
Внедрение в практику
Результаты диссертационной работы внедрены в лечебную практику клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им В X
Василенко и используются в педагогическом процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней ММА им И М Сеченова
Апробация диссертации
Результаты исследования доложены и обсуждены на научно-методической конференции кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета Московской медицинской академии имени И М Сеченова 13 июня 2007 г
Публикации
По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на ПО страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами и І5 рисунками
Работа состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, главы, посвященной результатам мета-аналитических исследований, обсуждению полученных результатов, выводов и практических рекомендаций Список литературы содержит 242 источников (34 отечественных и 208 зарубежных)
