Введение к работе
Актуальность проблемы
Cреди многих заболеваний, для которых характерен синдром нарушенного всасывания, глютеновая энтеропатия (целиакия) занимает особое место. Это обусловлено разнонаправленностью патогенетических механизмов, полиморфизмом клинической картины, высокой инвалидизацией и значительной распространенностью заболевания.
В среднем частота целиакии по Европе составляет 1:200 – 1:300 (J. Kingham). В России же глютеновая энтеропатия считается редкой патологией. Если подобный диагноз у детей встречается в одном случае на 5-10 тысяч в разных регионах страны (Ревнова М.О.,2003), то данные о частоте заболеваемости взрослых отсутствуют. Чаще всего это связано с тем, что целиакия скрывается под маской других диагнозов и статистически не учитывается.
Только у части пациентов первое проявление заболевания имеет характер, свойственный классической картине глютеновой энтеропатии с преобладанием диареи, полифекалии, стеатореи и развитием синдрома нарушенного всасывания (II или III степени). Наблюдается широкий спектр картины болезни и всё больше уделяется внимание атипичным формам. Они характеризуются почти полным отсутствием клинической симптоматики при выраженных структурных изменениях слизистой оболочки тонкой кишки (Диркс Р.И., 1995). При своевременной диагностике стёртых форм можно избежать таких грозных осложнений, как тяжёлая форма анемии, гипотрофия, остеопороз, поражения ЦНС и злокачественных новообразований кишечника (Урсова Н.И., 1987).
В связи с этим, особую актуальность приобретает разработка комплексной диагностики целиакии и оценка эффективности методов лечения, успех которых тесно связан с изучением клинико-морфологических особенностей данного заболевания.
Цель исследования - повышение качества диагностического поиска путем изучения особенностей клинической картины и патоморфологических изменений слизистой оболочки тонкой кишки при различных вариантах течения глютеновой энтеропатии у взрослых.
Задачи исследования
1. Изучение вариантов клинического течения глютеновой энтеропатии у взрослых.
2. Определение клинических особенностей впервые выявленной глютеновой энтеропатии в Северо-Западном регионе.
3. Определение патоморфологических изменений тонкой кишки при глютеновой энтеропатии у взрослых.
4. Оценка сонографических изменений органов гепато-панкреато-билиарной системы у больных глютеновой энтеропатии.
Научная новизна
Впервые установлены особенности клинического течения глютеновой энтеропатии у взрослых в Северо-Западном регионе, отличительными проявлениями которых являются атипичное течение. Глютеновая энтеропатия у взрослых часто сопровождается ассоциативными расстройствами в виде атопического дерматита, бронхиальной астмы, заболеваний щитовидной железы.
Для диагностики глютеновой энтеропатии подчеркнута необходимость комплексного обследования, включающего серологический и морфологический методы исследования, в связи с полиморфизмом заболевания и частой встречаемостью атипичных форм.
Определены морфологические и морфометрические изменения характерные для впервые выявленной глютеновой энтеропатии у взрослых, имеющие важное значение для дальнейшего прогнозирования течения заболевания.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У взрослых чаще имеют место атипичные (65%) варианты клинического
течения целиакии, что требует комплексного подхода при диагностике заболевания, включающего в себя серологический и морфометрический методы.
2. Клинические варианты глютеновой энтеропатии взаимосвязаны с морфологическими и морфометрическими изменениями слизистой оболочки тонкой кишки.
3. В группах риска у больных с подозрением на целиакию для установления диагноза необходимо использовать морфологические и морфометрические исследования слизистой оболочки тонкой кишки.
4. У больных глютеновой энтеропатией наряду с кишечными проявлениями выявляются сонографические изменения гепато-панкреато-билиарной системы.
Практическая значимость и внедрение в практику
Установлены дифференциально-диагностические эндоскопические, морфологические и клинические критерии, повышающие качество диагностического поиска при обследовании взрослых больных с целиакией.
Установлены критерии формирования группы лиц повышенного риска по целиакии.
Полученные результаты используются в работе кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсами гастроэнтерологии и эндоскопии СПбГМА им. И.И. Мечникова, кафедры госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, кафедры внутренних болезней медико-профилактического факультета с курсом нефрологии и терапии ФПК ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова Росздрава.
Разработаны методические рекомендации «Клинико-морфологические особенности целиакии у взрослых» (утвержденные заместителем председателя Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга В.Е. Жолобовым 18.12.2003 г.).
Апробация работы. Основные положения и результаты исследования доложены на научно-практических конференциях Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова: «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины»(2001), «Проблемы охраны здоровья населения и окружающей среды»(2002).
Апробация работы прошла на расширенном заседании проблемной комиссии «Медико-социальные проблемы лечения и профилактики заболеваний органов пищеварения» и кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсами гастроэнтерологии и эндоскопии ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова 15 мая 2005 года.
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 112 страницах, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, результатов собственных данных, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 206 источников, из них 75 отечественных и 131 зарубежных авторов.
![Клинико-патогенетические особенности диагностики и лечения желчнокаменной болезни у больных с нарушениями двигательной функции и микробиоценоза кишечника [Электронный ресурс]](/i/i/4256/180803.png "Клинико-патогенетические особенности диагностики и лечения желчнокаменной болезни у больных с нарушениями двигательной функции и микробиоценоза кишечника [Электронный ресурс] Скворцова Татьяна Эдуардовна")
