Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Теоретические и методические аспекты медико-географического исследования территории 8
1.1. Этапы развития медико-географических исследований 8
1.2. Основные методы медико-географических исследований 16
Глава 2. Медико-географическая оценка качества окружающей среды республики Татарстан 26
2.1. Характеристика основных факторов окружающей среды, формирующих заболеваемость населения 26
2.1.1. Оценка природных факторов 28
2.1.2. Оценка социально-экономических факторов 40
2.1.3. Оценка антропогенных факторов 45
2.2. Картографическая модель оценки качества окружающей среды как интегрального критерия, определяющего предрасположенность территории республики Татарстан к формированию заболеваемости населения 58
2.2.1 .Система диагностических показателей картографирования 58
2.2.2. Методический подход создания карты 67
Глава 3. Медико-географическое исследование заболеваемости населения республики Татарстан 84
3.1. Общая характеристика заболеваемости населения 84
3.2. Особенности пространственной структуры заболеваемости населения 89
3.3. Анализ вклада факторов окружающей среды в формирование пространственной структуры заболеваемости населения 102
Заключение 106
Библиографический список 109
Приложения 126
- Этапы развития медико-географических исследований
- Основные методы медико-географических исследований
- Характеристика основных факторов окружающей среды, формирующих заболеваемость населения
- Общая характеристика заболеваемости населения
Введение к работе
Актуальность темы диссертационного исследования. Здоровье населения всегда занимает одно из первых мест в системе жизненных ценностей любого государства. Сохранение общественного здоровья и снижение заболеваемости - важнейшие социально-экономические задачи, стоящие перед государством и здравоохранением, в решении которых используется опыт многих наук: медицины, экологии, демографии, гигиены, эпидемиологии.
Изучение заболеваемости связано с обследованием достаточно
больших контингентов населения. Это неизбежно включает в объект
исследования достаточно большие территории, на которых действуют самые
разнообразные компоненты географической среды - как природные, так и
социальные, связанные определенными пространственными
закономерностями.
Поэтому в последние годы в решении проблем сохранения общественного здоровья все более актуальным становится географический подход, который применяется для выявления обширной группы причинно-следственных отношений, построения моделей и пространственного анализа эпидемиологических явлений (Шошин, 1962; Фельдман, 1966; Хлебович, 1972; Келлер, 1992; Прохоров, 1993; Малхазова, 2001).
В современных исследованиях по медицинской географии значительное место занимают проблемы медико-географической оценки, а затем и типологии территории с использованием различных характеристик здоровья населения. В свою очередь все они в синтетической форме отражают разнообразные аспекты воздействия окружающей среды на человека, как ее природной составляющей, так и социально-экономических условий. Именно поэтому особенно значимой задачей подобного рода исследований является не только объективное типологическое или оценочное подразделение территории, но вне меньшей степени и выяснение вклада отдельных показателей состояния окружающей среды в общую медико-
географическую ситуацию.
К настоящему времени республика Татарстан является объектом многих работ медико-географической направленности. Однако в большинстве из них исследовались либо отдельные группы заболеваний (Шакиров, 2000; Карпенко, 1999), либо отдельные регионы республики (Зыятдинов, 1996; Гафарова, 1998; Галеев, 2003), либо отдельные контингента населения (Камалова, 2004; Солоненко, 2005).
Таким образом, проблема комплексного медико-географического исследования, охватывающая всю территорию республики, все контингента населения и полный набор заболеваний еще не решена, что определяет актуальность выбранной темы.
Объект исследования диссертационной работы - территориальная система крупного региона (республики Татарстан).
Предмет исследования - оценка заболеваемости населения региона как комплексного показателя качества окружающей среды.
Целью настоящей работы является исследование особенностей влияния факторов окружающей среды на формирование пространственной структуры заболеваемости населения республики Татарстан.
Поставленная цель исследования предусматривает необходимость решения следующих задач:
Оценка географических факторов, формирующих здоровье населения республики Татарстан (природно-климатических, социально-экономических, антропогенных).
Создание карты оценки качества окружающей среды как интегрального критерия, определяющего предрасположенность территории республики Татарстан к формированию заболеваемости населения.
Анализ статистических данных по заболеваемости детского, подросткового, взрослого населения в период с 2000 - 2004 гг. в разрезе административных районов республики.
Оценка и картографирование пространственной структуры
заболеваемости населения. 5. Анализ вклада основных факторов окружающей среды в формирование пространственной структуры заболеваемости населения. Положения, выносимые на защиту:
Территория республики Татарстан характеризуется выраженной неоднородностью по ряду факторов, влияющих на здоровье населения, что определяет различную степень интегральной предрасположенности территории к возникновению тех или иных нозологических форм.
В пространственной структуре заболеваемости населения республики Татарстан выделяются устойчивые зоны, образованные сосредоточением ареалов распространения заболеваний - зоны концентрации заболеваемости.
В зависимости от возраста исследуемого контингента населения структура пространственного распределения заболеваемости изменяется в направлении усложнения, что выражается в изменении кластерное и плановой конфигурации зон.
Для каждой зоны концентрации заболеваемости во всех возрастных группах населения характерен свой набор факторов, определивших ее формирование.
Методологическая основа. В диссертационном исследовании были использованы теоретические положения и разработки отечественных и зарубежных специалистов в области медицинской географии и медико-географического картографирования: А. П. Авцына, А. А. Шошина, Б. Б. Прохорова, Е. Л. Райх, А. А. Келлера, А. Г. Воронова, А. Д. Лебедева, О. В.Барояна, Е. С. Фельдмана, И. А. Хлебовича, С. М. Малхазовой, труды специалистов в области гигиенической науки К. А. Буштуевой, И. С. Случанко, М. Г. Шандалы, Я. И. Звиняцковского, Г. И. Сидоренко, Ф. Ф. Даутова.
Методическую базу диссертации составили традиционные
-6-географические методы (картографический, сравнительно-описательный, метод пространственного анализа), статистический, а также метод балльных и экспертных оценок.
Исходная информация для выполнения диссертации была получена из отчетов Республиканского медицинского информационно-аналитического центра, фондовых материалов Казанского Государственной Медицинского Университета, Казанской Государственной Медицинской Академии, отчетов Государственного комитета РТ по статистике, ежегодных государственных докладов Министерства экологии и природных ресурсов РТ, Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в РТ, а также литературных и картографических источников.
Научная новизна диссертационной работы заключается в следующем:
апробирована и доработана для условий крупного региона (республики Татарстан) методика исследования особенностей пространственного распределения заболеваемости населения и анализа вклада факторов окружающей среды в формирование пространственной структуры заболеваемости;
на основе научного анализа материалов создана картографическая модель оценки качества окружающей среды как интегрального показателя, определяющего предрасположенность территории республики Татарстан к формированию заболеваемостинаселения;
разработана серия оригинальных карт, оценивающих особенности пространственной структуры заболеваемости детского, подросткового и взрослого населения;
выявлены основные закономерности формирования пространственной структуры заболеваемости населения с учетом вклада основных факторов окружающей среды;
Практическая значимость работы. Результаты исследования можно рассматривать как важнейший материал, который должен использоваться в процедуре разработки основных направлений региональной политики на
территории республики Татарстан. Исследование особенностей пространственного распределения заболеваемости позволяет планировать в регионе мероприятия градостроительного и социально-гигиенического порядка.
Полученные результаты могут быть использованы в организациях, занимающихся исследованиями в области экологии человека, для проведения более эффективного мониторинга населения.
Материалы исследований и полученные карты войдут в состав второй части Атласа Республики Татарстан.
Апробация результатов. Основные результаты диссертационной работы докладывались на Всероссийской научной конференции "Современные глобальные и региональные изменения геосистем" (Казань, 19-21 октября 2004 г.); на VI Республиканской конференции "Актуальные экологические проблемы Республики Татарстан" (Казань, декабрь 2004), на VII Межрегиональной научно-практической конференции "Экологические проблемы промышленных регионов" (Екатеринбург, 18-20 апреля 2006), на Международной научно-практической конференции "Эколого-гидрологические проблемы изучения и использования водных ресурсов" (Казань, декабрь 2006).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Этапы развития медико-географических исследований
Накопление наукой и практикой материалов, показывающих влияние факторов внешней среды на состояние здоровья населения, на возникновение и распространения болезней человека, обусловило уже в середине 18 столетия появление научных трудов по медицинской географии, а несколько позднее, в 90-е гг. - становление медицинской географии как самостоятельной науки (Шошин и соавт.,1961).
Территория с ее географическими особенностями и состояние здоровья человека - две главные составляющие, взаимоотношение между которыми всегда оставалось в центре внимания медико-географов, какое бы направление ни приобретали их работы. Однако акценты в изучении этих составляющих менялись и в зависимости от них исследования имели более выраженную или географическую, или медицинскую направленность.
История развития отечественной медицинской географии выявляет тесную связь задач и содержания медико-географических исследований с практическими запросами общества. Первые медико-топографические работы выполнялись преимущественно военными врачами и были направлены на на обеспечение потребностей военно-медицинской службы русской армии. С середины XIX века медико-географические исследования становятся частью земской медицины и обеспечивают общественную потребность в изучении условий быта, труда и здоровья населения (Бяков, 1993).
В начале XX века в силу ряда объективных условий развитие медицинской географии приостановилось. Обычно указывают несколько причин этого явления. Ряд авторов (Бяков и соавт., 1960; Шошин и соавт, 1961) к главной причине общенаучного характера относят влияние дифференциации наук, охватывающей области географических, медицинских и биологических знаний. Казалось, что возросший интерес к углубленному проникновению в отдельные, более частные закономерности связей здоровья населения с окружающей средой может лучше удовлетворяться такими развивающимися направлениями биологии и медицины, как паразитология, микробиология, эпидемиология, гигиена, медицинская статистика и др. Медицинская география с ее более общими подходами утрачивала свои позиции.
Возрождение медицинской географии в ее современном виде относят к 20-м годам. Причины возрождения науки были отчасти обратны тем, которые ранее привели к утрате медицинской географией достигнутых позиций (Шошин и соавт., 1961). Оно было следствием появления в науке и практике новых проблем и задач, которые не укладывались в рамки представлений о предмете исследований частных наук.
Накопление разрозненных фактов, получаемых частными науками, породило потребность в их теоретическом осмыслении. К тому же решение задач профилактического направления медицины стимулировало проведение системы мероприятий по оздоровлению территории страны и ее населения. Последнее также пределило необходимость использования территориально дифференцированного и географически обоснованного подхода. Возрос интерес к изучению конкретных территориальных подразделений окружающей среды, оказывающих комплексное влияние на здоровье населения.
В 20-30-х годах начинает развиваться краевая медицина, вызванная к жизни политикой экономического развития народов национальных окраин бывшей Российской империи, что помогло становлению местного здравоохранения (Шошин, 1961).
С освоением слаборазвитых районов страны было связано развитие учения академика Е. Н. Павловского о природной очаговости болезней, разработка теории биогеохимических эндемий академиком А. П. Виноградовым. Уже в годы первых пятилеток в нашей стране был накоплен обширный материал по краевой патологии, изучены эндемические очаги ряда болезней.
С 1943 года в Военно-медицинской академии начали проводиться исследования по военно-медицинской географии. Многие годы ими руководил А. А. Шошин. По его инициативе при Президиуме Географического общества в 1955 году была образована Комиссия медицинской географии, в 1963 году преобразованная в Отделение медицинской географии.
Главным содержанием работы Комиссии медицинской географии в тот период было широкое обсуждение предмета, задач и направлений медицинской географии, методов и программ медико-географического изучения административно-территориальных районов, природных зон и ландшафтов.
Основные методы медико-географических исследований
Анализ основных этапов развития медико-географических исследований показал, что одной из приоритетных задач медицинской географии в различные периоды времени была проблема разработки методологии науки.
Впервые попытка анализа и обоснования основных методов медико-географических исследований была предпринята в научных трудах А. А. Шошина (1962), который в числе основных методов выделяет: 1) метод медико-географических описаний; 2) метод картографического анализа; 3) метод полевых и стационарных исследований.
Существо метода описаний в медицинской географии заключается в сборе, систематизации и обобщении различных первичных материалов, характеризующих отдельные элементы природных и социально-экономических факторов. Эти элементы анализируются и оцениваются с точки зрения их возможного влияния на здоровье населения в совокупности с другими факторами конкретной местности.
Практическое применение этого метода заключается в широком использовании данных различных отраслей географии и медицины, обеспечивающих возможность медико-географической оценки, как различных элементов географических факторов, так и их определенных комплексов применительно к конкретной территории. При этом широко используется методика статистического анализа цифровых материалов, а также данных физиологической, гигиенической и эпидемиологической оценки изучаемых факторов.
Развитие медицинской географии обуславливает необходимость широкого использования в медико-географических описаниях картографического способа анализа имеющихся взаимосвязей. Применение метода картографического анализа позволяет не только показать пространственное положение тех или иных явлений, но и помогает раскрывать смысл и значение этих явлений в их взаимосвязях, исходя из целей медико-географических исследований. Использование метода картографического анализа в медико-географических исследованиях, а также его внедрение в другие отрасли медицины позволяют предвидеть на строго научной основе многие явления, способные оказаться неблагоприятными для здоровья населения в пределах конкретной местности, и тем самым обеспечить заблаговременное проведение необходимых профилактических мероприятий.
К медико-географическим могут быть отнесены карты, в содержании которых главное значение имеют данные, отображающие природные и социально-экономические условия природных и территориально-производственных коплексов, влияющие на здоровье человека, на возникновение отдельных болезней, а также карты, показывающие распространение болезней и нозоареалов. По содержанию медико-географические карты можно разделить на пять крупных групп: медико-географической щценки природной среды; медико-географической оценки социально-бытовых и экономико-географических условий; здоровья населения; нозогеографические и здравоохранения.
По своему значению медико-географические карты, как показывает практика картографирования, могут быть подразделены на следующие типы: кадастровые (научно-справочные, в том числе обзорные, демонстрационные); аналитические (оценочные); прогностические; исторические; медико-географического районирования.
В зависимости от характера исследуемых связей географической среды и здоровья человека, медико-географические карты являются или компонентными (элементарными), или синтетическими.
По территориальному признаку можно различать карты континентов и океанов, отдельных государств и их административно-территориальных районов, природных и территориально-производственных комплексов, нозоареалов.
По масштабу картографирования могут быть выделены мелкомасштабные, среднемасштабные и крупномасштабные карты.
Кадастровые (научно-справочные) медико-географические карты. К этому типу относятся карты, отображающие географическое распределение или территориальные различия в интенсивности тех или иных природных или социально-экономических условий, влияющих на здоровье человека, а также карты, отражающие фактическое распространение болезней. При этом характер связей показателей здоровья человека или нозоареала с факторами географической среды не вскрывается. К числу кадастровых медико-географических карт могут быть отнесены, например, общие справочные, санитарно-эпидемиологические, карты сети местных медицинских учреждений и демонстрационные.
Характеристика основных факторов окружающей среды, формирующих заболеваемость населения
Состояние здоровья населения определяется воздействием большого количества факторов - природных, экономических, социальных, политических и экологических. Оно отражает совокупное воздействие этих факторов и в свою очередь влияет на показатели смертности, рождаемости, средней продолжительности жизни и др.
Влияние отдельных факторов окружающей среды на здоровье населения различно. По данным ВОЗ вклад социальных факторов составляет около 50 %, биологических факторов - около 20%, антропогенных факторов - 20 %, медицинского обслуживания - около 10% .
Роль и вклад факторов различается также в зависимости от таксономического уровня популяции (Сидоренко, Кутепов, 1997). Так, если на семейном уровне здоровье в значительной мере определяется наследственными факторами и образом жизни, то здоровье населения определенного региона (края, области, республики) зависит от факторов природной и социальной среды, наличия природных очагов заболеваний, загрязнения окружающей среды и демографической ситуации.
Различно влияние факторов окружающей среды и для отдельных групп населения (Кутепов и соавт.,1999).
Наиболее чувствительны к воздействию факторов окружающей среды группы населения со сниженными адаптационными возможностями. К ним в первую очередь следует отнести детское население, для которого характерно постоянное развитие эндокринных, иммунокомпетентных и других структур, несовершенство их, что приводит к возникновению состояний дефицита по отношению к инфекциям, аллергических реакций и заболеваний.
Другим контингентом являются беременные женщины, поскольку у них, во-первых, значительно изменен обмен и гормональный профиль, во-вторых, организм женщины подвергается воздействию продуктов обмена плода.
Большую группу составляют также лица пожилого и старческого возраста, у которых в значительной степени изменены гормональный обмен и вегетативные балансы, а компенсаторные системы подвергаются инволюции.
Проблема изучения и выявления факторов, формирующих здоровье населения, привлекает внимание многих специалистов.
Значительное количество научных исследований посвящено определению связи между заболеваемостью населения и особенностями природно-климатических (Фельдман Е. С, 1966, Хлебович И. А., 1972, Конашинский А. В., 1990) и социально-экономических (Максимова Т. М, 2002; Погорелов Я. Д., Лазаренко А. И., 2003, Ермолаева СВ., 2006) условий регионов.
Однако, большинство ученых в качестве ключевого фактора, оказывающего влияние на здоровье, выделяют изменение качества компонентов экологической системы (атмосферный воздух, гидросфера, литосфера).
В ряде научных исследований (Буштуева К. А. и соавт., 1979; Шандала М. Г., Звиняцковский Я.Н., 1988; Сидоренко Г. И., 1998; Даутов Ф. Ф., 1996 и др.) хорошо изучено влияние отдельных загрязняющих веществ, компонентов экосистемы на состояние здоровья населения. В то же время появились отдельные работы по комплексной оценке факторов окружающей среды или по оценке всех компонентов экосистемы с определением интегральных показателей и анализом состояния здоровья в зависимости от качества среды обитания (Гимадеев М. М., 1993; Авалиани С. Л. и соавт., 1996; Маймулов В. Г. и соавт., 2000; Рахманин Ю. А. и соавт., 2001).
Природная среда, несмотря на достижения научного прогресса, сохраняет свое существенное значение в формировании здоровья населения, поскольку в процессе общественного труда человек не может полностью изолироваться от окружающих внешних условий.
Влияние природных факторов на здоровье человека может непосредственно отражаться на его организме, нарушая нормальное состояние и нередко вызывая те или другие заболевания. Так, в результате неблагоприятного воздействия природных факторов могут возникать обморожения, тепловые и солнечные удары, горная болезнь, снежная слепота. Природные факторы оказывают большое влияние на географию ареалов природно-очаговых, трансмиссивных и паразитарных болезней, а также заболеваний, обусловленных геохимическими особенностями местности (эндемический зоб, флюороз, уролитиаз).
Одним из наиболее важных природных факторов, оказывающих непосредственное воздействие на организм человека, является климат.
Свой вклад в развитие вопроса о влияние климата на человеческий организм внесли многие отечественные ученые (Воронин, 1972; Ассман, 1966; Ключников, 1967; Овчарова, 1966; Русанов, 1962; Чубуков, 1961; Боенко, 1973; Кузнец, 1966; Григорьев, 1997 и др.).
В настоящее время делаются попытки установить зависимость между физиологическими показателями, характеризующими состояние здоровья людей и отдельными климатическими элементам, с тем, чтобы получить универсальный критерий, отражающий возможное совокупное влияние климата.
Общая характеристика заболеваемости населения
Важнейшее место в оценке состояния здоровья населения принадлежит показателям, которые наиболее часто используются в практическом здравоохранении и характеризуют заболеваемость населения.
Заболеваемость по сравнению со смертностью является более адекватным и, естественно, более ранним критерием, характеризующим наличие сдвигов в состоянии здоровья. Статистика заболеваемости во многом дополняет статистику смертности, но имеет по сравнению с ней неоспоримое преимущество, определяемое ее оперативной значимостью для здравоохранения. Данные о заболеваемости необходимы для разработки стратегии управления территориальным здравоохранением, так как именно показатели заболеваемости наиболее полно отражают реальную картину жизни населения, позволяют выявлять проблемные ситуации и решать их путем разработки конкретных мер по охране здоровья.
Заболеваемость - распространенность болезней среди населения или отдельных его групп. Статистический показатель характеризует состояние здоровья населения, количество зарегистрированных заболеваний на 100, 1000 или 10000 населения определенной территории за 1 год (Статистика здоровья...., 2005).
В современной статистической литературе принято различать первичную заболеваемость и распространенность болезней.
Первичная заболеваемость (incedence) - это совокупность новых, нигде ранее не учтенных, впервые в жизни диагностированных заболеваний среди населения в течение определяемого периода времени (как правило, за год).
Распространенность болезней (prevalence) - это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний (острых и хронических, новых и известных ранее) за определенный период времени (как правило, за год),
причем как впервые выявленных в этом году, так и в предыдущие годы, но по поводу которых пациент вновь обратился в лечебно-профилактическое учреждение в данном году.
Анализ заболеваемости населения приобретает в настоящее время особую актуальность, поскольку в стране, по данным официальной статистики, наблюдается рост заболеваемости, начиная с 1998 года (Здоровье населения России...,2002).
В республике Татарстан уровни заболеваемости формируются на основе тех же факторов, что имеют место в целом по стране. Общее для них - тенденция к росту, причем это характерно для всех возрастных групп населения.
Первичная заболеваемость всего населения республики в период с 1998 -2004 год увеличилась на 8,1% и составила в 2004 году 760,4 случая на 1000 населения при среднем показателе по РФ 753,7 случаев (Статистика здоровья..., 2005).
По показателю первичной заболеваемости Татарстан значительно превосходит соседние регионы такие как республика Мордовия (661,1), Кировская область (671,7), Саратовская область (666,7).
Тенденция увеличения первичной заболеваемости характерна для всех возрастных групп населения. Заболеваемость взрослых увеличилась на 6,4%, подростков - на 24%, детей - на 21% (рис.3.1.).
Показатель распространенности болезней среди всего населения увеличился по сравнению с 1998 годом на 23% и составил в 2004 году 1435,5 случаев на 1000 населения республики при среднем показателе по РФ 1411,3.
Увеличение показателя распространенности болезней среди взрослого населения за исследуемый период составило 22%, среди подростков - 35%, среди детей - 28% (рис.3.2.).
По показателю распространенности болезней республика Татарстан превосходит большую часть регионов, входящих в состав Приволжского федерального округа, уступая лишь Оренбургской области (1712,6).
Анализ первичной заболеваемости детей (0-14 лет) за период с 2000-2004 год показал (табл.13), что в ее структуре лидирующие позиции принадлежат болезням органов дыхания (54,92%), второе место занимают болезни нервной системы и органов чувств (5,16%), третье - инфекционные и паразитарные заболевания (5,05%).
В исследуемый период в структуре первичной заболеваемости детей наблюдается увеличение доли болезней органов кровообращения, болезней кожи, мочеполовой системы.
В структуре распространенности болезней среди детей ведущие места занимают болезни органов дыхания (43,92%), болезни нервной системы и органов чувств (11,88%) и заболевания пищеварительной системы (7,67%).
Отмечается рост болезней крови, системы кровообращения, заболеваний пищеварительной системы.
Анализ первичной заболеваемости подростков (15-17 лет) (табл. 14) показал, что в ее структуре ведущие места принадлежат болезням органов дыхания (42,18%), болезням нервной систмы и органов чувств (9,17%), а также заболеваниям пищеварительной системы (7,39%).
В структуре распространенности болезней доминируют заболевания органов дыхания (28,13%), болезни нервной системы и органов чувств (15,52%), заболевания мочеполовой системы (7,34%).
За исследуемый период в структуре первичной заболеваемости продростков прослеживается увеличение доли болезней крови, системы кровообращения, в структуре распространенности болезней - увеличение доли заболеваний эндокринной, мочеполовой систем.
