Введение к работе
Актуальность проблемы. В современных условиях высокую актуальность приобретают вопросы рационализации питания населения, прежде всего, жителей крупных городов, у которых болезни органов пищеварения занимают второе место по уровню заболеваемости. Это имеет важное медицинское и социальное значение, особенно в молодом, трудоспособном возрасте (Я.С. Цим-мерман,1992; О.Н. Минушкин,1995). С нарушениями питания связаны структурные и функциональные изменения, а также ряд заболеваний человека. Исследования, проведенные в последние годы, свидетельствуют о том, что полноценное питание, максимальная сбалансированность макро- и микронутриентов, их соответствие биохимическим и ферментативным процессам в организме и патогенетическим механизмам болезней позволяет добиться достаточного лечебного и профилактического эффекта (А.Ю. Барановский, 2001; П.Я. Григорьев, Э.Л. Яковенко, 2001; М.А. Самсонов, 2001).
На пленуме научного совета по медицинским проблемам питания при президиуме РАМН обращалось особое внимание на недостаточную изученность фактического питания и энергетических затрат отдельных групп населения, их пищевого статуса, а также подчеркнута актуальность расширения исследований по рационализации питания населения (В.А. Княжев, 1996; В.А. Тутельян, 2000). Правительством страны разработана Концепция государственной политики в области здорового питания населения РФ на период до 2005г. (Постановление от 10.08.1998 № 917), один из основных принципов которой гласит, что питание должно не только удовлетворять физиологическим потребностям человека в пшцевых веществах и энергии, но и выполнять профилактические и лечебные задачи.
Фактор питания играет значительную роль в лечении заболеваний органов гастродуоденалькой зоны, однако наблюдается противоречивость подходов в последние годы при назначении диетотерапии (А.Ю. Барановский, 2001; М.А. Самсонов, 2001). Использование многочисленных схем лечения язвенной болезни и других видов патологии органов пищеварения сопровождается побочными эффектами, частота которых достигает 30% (А.А. Шешулин, 1990; Е.С. Рысс, Э.Э. Эвартау, 1998; И.И. Теллнер, 1998; П.Я. Григорьев, Э.Л. Яковенко, 2001). Достижения в области современной физиологии и биохимии питания
создали условия для изменения традиционных взглядов на содержание лечебного питания, подняли роль диетотерапии на основные патогенетические компоненты заболеваний желудочно-кишечного тракта (А.А.Покровский, 1984; Т.И. Лоранская, 1995).
В связи с ростом количества этих заболеваний среди населения Республики Башкортостан (РБ), региона с широко разветвленной нефтехимической промышленностью, в т.ч. жителей промышленно - развитых городов, а также довольно длительной нетрудоспособностью больных при патологии органов пищеварения, проблема изучения и рационализации питания городских жителей была и остается весьма актуальной. Необходимо подчеркнуть, что в условиях подъема экологической напряженности острота этой проблемы в целом и отдельных ее аспектов существенно возрастает.
Цель исследования: Гигиеническая оценка и рационализация питания здоровых людей и больных с заболеваниями органов гастродуоденальной зоны в городской популяции РБ.
Задачи исследования:
-
Изучить состояние фактического питания здорового населения промышленно - развитого города РБ в зависимости от возрастно-половых особенностей и интенсивности труда шггающихся.
-
Изучить состояние фактического питания больных с заболеваниями органов гастродуоденальной зоны в зависимости от возрастно-половых особенностей, интенсивности труда, а также частоты обострений болезни.
-
Дать гигиеническую оценку энергетической ценности, химическом)' составу и продуктовому набору рационов питания здоровых людей и больных с заболеваниями органов гастродуоденальной зоны.
-
Изучить структуру и динамику заболеваемости за 3 года патологией органов гастродуоденальной зоны у обследованных групп населения.
5. Изучить отдельные показатели пищевого статуса, нутритивного поведения и образа жизни здоровых и больных жителей промышленного города, дать гигиеническую оценку и разработать рекомендации по их рационализации.
Научная новизна 4 На основе скринингового метода исследования в промышленно - развитом городе РБ впервые в сравнительном аспекте изучено состояние фактиче-
ского питания у здоровых людей и больных с заболеваниями органов гастро-дуоденальной зоны. У большинства групп обследованных лиц выявлено несоответствие калорийности, химического состава, продуктового набора суточного рациона физиологическим потребностям, а у больных, кроме того, требованиям диетического питания. Способствующими факторами являются нерациональное нутритивное поведение, куретше и употребление алкоголыгых напитков.
Изучение состояния фактического питания, непосредственных и отдален
ных результатов лечения больных с заболеваниями органов гастродуоденаль-
ной зоны впервые проведено с применением модульной карты - запатентован
ной авторской компьютерной программы. Карта, состоящая из ряда взаимосвя
занных блоков, позволяет оценивать состояние больного при поступлении в
стационар и при выписке, исход болезни, данные о производственных и быто
вых вредных факторах, влияющих на течение болезни, характер питания. Кро
ме того, в карте имеются разделы, посвященные методам диагностики, лечения,
в том числе диетического питания в стационаре больницы, в амбулаторных ус
ловиях или в санатории-профилактории, ошибки, допущенные в комплексной
терапии. Применение карты дает возможность контролировать все этапы веде
ния больных, вносить необходимые коррективы в зависимости от выявленных
недостатков, в т.ч. на характер фактического и диетического питания здоровых
лиц и больных с заболеваниями органов гастродуоденальной зоны.
Практическая значимость
На основе данных о состоянии фактического питания городского населе
ния крупного промышленного города РБ с учетом пола, возраста, характера
труда и состояния здоровья выявлены наиболее характерные нарушения при
составлении суточной продуктовой «корзины», выбора необходимой энергети
ческой ценности и химического состава рациона. Установлено, что у здоровых
людей, а также у больных рацион питания, в основном, высококалорийный с
достаточным и, в ряде случаев, избыточным количеством белков, практически
постоянное избыточное потребление жиров животного происхождения, недос
таточный прием растительных жиров, клетчатки, ряда витаминов и дисбаланс
минеральных веществ. Выявленные нарушения основных правил рационально
го и диетического питания, способствующие росту заболеваний гастродуоде-
нальной зоны у жителей промышленного города, взяты на контроль органами практического здравоохранения г. Стерлитамака и других регионов республики для внедрения в деятельность ЛПУ МЗ РБ.
Полученные в ходе исследования данные о современных тенденциях и особенностях фактического питания больных и здоровых людей можно использовать для планирования и проведения народно-хозяйственных (обеспечеіше населения полноценным ассортиментом продуктов), лечебно-профилактических (организация рационального фактического и диетического питания) и реабилитационных мероприятий в городских популяциях различного уровня, что позволит предотвратить или реально снизить риск роста у них заболеваний органов гастродуоденальной зоны.
Внедрение в деятельность ЖГУ и применение разработанной автором компьютерной программы «Модульная карта изучения непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта», будет способствовать унификации данных, полученных при изучении питания и состояния здоровья обследуемых в различных регионах и оценивать реальную эффективность проводимых там лечебно-профилактических мероприятий.
Апробация работы. Основные результаты и положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: Уфа, 1998г., Тюмень, 1999г., межведомственном совещании в АН РБ, Уфа ,2002г.
Научные публикации: основные результаты работы нашли отражение в 6 научных публикациях.
Основные положения, выносимые на защит}'.
-
Особенности фактического питания здоровых жителей города с развитой нефтехимической промышленностью по сравнению с физиологическими нормами питания.
-
Особенности фактического питания больных с заболеваниями органов гастродуоденальной зоны по сравнению с физиологическими нормами питания и диетическими рекомендациями.
-
Структура и динамика заболеваемости патологией органов гастродуоденальной зоны в городской популяции.
Структура и объем диссертации.