Введение к работе
Актуальность исследования. Социально-экономическое
реформирование уклада жизни страны существенным образом
изменило ситуацию в сфере медицины труда и промышленной
экологии (Измеров Н.Ф., Величковский Б.Т., 1998).
Акционирование предприятий и производств, развитие
частного предпринимательства сформировало новый тип
работодателей и наемных работников. Вместе с тем не созданы
правовой и экономический механизмы, побуждающие
работодателя принимать эффективные меры по обеспечению
здоровых и безопасных условий труда. В современных
экономических условиях усложнилось оказание и медицинской
помощи работникам промышленных предприятий. Следствием
сочетанного ухудшения условий труда и медицинского
обслуживания в так называемый «переходный период» явилась
актуализация проблемы профессиональных заболеваний (как
явных, так и скрываемых) у работающих (Измеров Н.Ф.,2001).
Поскольку медицинские профилактические мероприятия среди
работающих во вредных условиях труда практически сведены
до минимума, утяжеляется течение болезней. Так среди вновь
выявляемых лиц с профессиональными заболеваниями 20%
имеют уже по две и более нозологические формы, которые, как
правило, протекают на фоне распространенной
общесоматической патологии. Предшествующими
исследованиями (Артюнина Г.П., 1996) установлено, что труд работающих в производстве никеля и сопутствующих металлов (меди, кобальта, платиноидов) сопряжен с высоким риском возникновения острых и хронических профессиональных заболеваний, которые характеризуются чрезвычайно высокими показателями распространенности (5,1 на 100 работающих) и многообразием клинических форм (заболевания бронхов и легких, верхних дыхательных путей, кожи, сердца, опорно-двигательного аппарата, злокачественные новообразования). Вопросы сохранения здоровья работающих на крупнейшем в мире горно-химическом комбинате Кольского Заполярья, добывающем и перерабатывающим апатито-нефелиновые руды, также являются актуальными, поскольку факторы производства в гигиеническом плане все еще мало изучены, условия труда на
этих производствах сопряжены с интенсивным воздействием на
организм аэрозолей, содержащих сложный комплекс
соединений фосфора, алюминия, фтора, стронция, естественных
радионуклидов из ряда тория и урана, однако не вполне
определено их совместное биологическое действие. (Боярчук
И.Ф., 1998). В то же время имеющиеся малочисленные данные
о высоких показателях смертности от злокачественных
новообразований среди рабочих рудников, рака легких и ЖКТ у
рабочих и населения, проживающего вблизи заводов,
производящих фосфорные удобрения заставляют
незамедлительно разрабатывать комплекс мер медицинской профилактики (Тамкович Е.И., Очеленкова Н.В., Копытенкова О.И., Бондарь Н.А.,2000). Низкий уровень здоровья, частые случаи острых и хронических профессиональных заболеваний у рабочих, занятых в производстве цветных металлов и на предприятиях горно-химической промышленности, отсутствие перспектив внедрения безопасных инженерно-технических решений в ближайшие десятилетия обусловливают необходимость совершенствования системы профилактических и оздоровительных мероприятий.
Цель и задачи исследования. Целью работы явилось научное обоснование и разработка комплекса гигиенических и медицинских мер по оптимизации профилактики профессиональных заболеваний у работающих в металлургическом и горно-химическом производствах.
Для достижения указанной цели были поставлены и последовательно решены следующие задачи:
Дать оценку факторам риска развития профессиональных заболеваний на основе гигиенического изучения условий труда и заболеваемости работающих на металлургических предприятиях медно-никелевой промышленности Кольского Заполярья.
2. Изучить гигиенические условия труда и заболеваемость
рабочих апатитонефелинового производства на территории
Мурманской области.
3. Разработать и внедрить комплекс мероприятий по
профилактике профессиональных заболеваний у работающих
на предприятиях металлургической и горно-химической промышленности.
Научная новизна. На основе применения современных гигиенических, эпидемиологических и химико-аналитических методов исследования осуществлена оценка профессиональной экспозиции организма рабочих к воздействию вредных факторов при пирометаллургическом и гидрометаллургическом рафинировании тяжелых цветных металлов, включающая персональный мониторинг концентраций вредных веществ в зоне дыхания, биомониторинг содержания никеля и кобальта в моче, а также характеристику структуры, химической композиции и дисперсности ингалируемых аэрозолей.
Впервые показано, что в воздухе пирометаллургических цехов наряду с нерастворимыми соединениями никеля присутствует значительное количество его растворимых соединений, обладающих большей токсичностью. При этом респирабельная фракция составила лишь 1,5% от общей массы ингалируемых аэрозолей. Показано, что содержание никеля в моче рабочих металлургического комбината более, чем в 15 раз превышает средние концентрации, наблюдаемые у населения, не подвергающегося профессиональному воздействию.
Установлено, что при операциях по дроблению, измельчению руды, сушке и погрузке апатитового и нефелинового концентратов общее содержание пыли превышает предельно-допустимые концентрации от 2 до 10 раз. Условия труда работающих в этом производстве характеризуются интенсивным воздействием на организм аэрозолей, содержащих пятиокись фосфора, соединения алюминия, кальция, калия, натрия, стронция, фтора.
Впервые разработаны количественные критерии для формирования групп повышенного риска утраты здоровья среди работающих, которые включают как экспозиционные так и клинико-физиологические показатели.
Разработаны и апробированы методы профилактической детоксикации организма при профессиональном воздействии соединений никеля и кобальта.
Основные положения, выносимые на защиту.
Условия труда в производстве никеля, кобальта, меди и металлов платиновой группы в настоящее время не обеспечены достаточным уровнем безопасности и характеризуются высоким риском возникновения у работающих острых и хронических профессиональных заболеваний. Многообразие вредных производственных факторов определяет не только полиморфизм профессиональной патологии, но и широкое распространение заболеваний эндокринной системы. Наиболее распространенными являются профессиональные заболевания кожи, верхних дыхательных путей, бронхов.и легких, опорно-двигательного аппарата.
Условия труда работающих на предприятиях по производству апатитового и нефелинового концентратов, характеризуются интенсивным воздействием на организм аэрозолей, содержащих пятиокись фосфора, неорганические фториды, соединения стронция и алюминия и сопряжены с повышенным риском возникновения неспецифических патологических состояний.
Мероприятия, направленные на улучшение условий труда работающих в горно-химическом и металлургическом производстве, должны включать меры по снижению экспозиции к воздействию соединений никеля и апатитовой пыли путем увеличения локализации аэрозолей у мест их образования, а также меры медицинской профилактики, в том числе профилактическую детоксикацию организма.
Практическое значение работы. На основании
результатов исследования предложена система
оздоровительных мероприятий, направленных на улучшение условий труда, а также разработаны направления медицинской профилактики профессиональных заболеваний. Полученные результаты реализованы в форме методических и нормативных документов, утвержденных как на федеральном, так и региональном уровнях, в том числе:
Санитарные правила для предприятий медно-никелевой промышленности. Общесоюзные санитарно-гигиенические правила. М.: Издание официальное.- 1991. Утв. МЗ СССР 18.01.91,№5312-91.
Методические рекомендации "Профессиональные заболевания у работающих в гидрометаллургическом производстве никеля (профилактика, диагностика и лечение). М., 1991. -26 с. Утв. МЗ СССР 04.02.91 Методические рекомендации "Организация и проведение медицинской профилактики профессиональных заболеваний у рабочих, занятых в производстве цветных металлов". М., 1994. - 18 с. Утв. ГКСЭН РФ 28.04.95., № 01-19/38-17.
Методические рекомендации "Профилактика и диагностика профессиональных заболеваний кардио-респираторной системы у работающих в производствах цветных металлов". М., 1995.- 22 с. Утв. ГКСЭН РФ. 01.11.95., № 01-19/93-17.
Методические рекомендации "Санитарный надзор на предприятиях, являющихся источниками загрязнений объектов окружающей среды в районах Крайнего Севера". М., 1996. -23 с. Утв. ГКСЭН РФ. 01.11.95., № 01-19/93-18.
Внедрение и реализация научно-обоснованного комплекса оздоровительных и профилактических мероприятий позволили повысить качество периодических медицинских осмотров, при проведении которых выявляемость профессиональных заболеваний увеличилась с 54% в 1988 году до 92% в 1995 году, а также улучшить диагностику ранних форм профессиональных заболеваний, что привело к снижению выхода на инвалидность по причине профессиональных заболеваний на 32%.
Внедрение в практику в 1991-1995 г.г. санитарных правил и методических рекомендаций по санитарному надзору для предприятий медно-никелевой промышленности, серии методических документов по профилактике и диагностике профзаболеваний в горной металлургии позволило существенно оздоровить санитарное состояние предприятий в этих отраслях и снизить уровень профессиональной заболеваемости в 2.3 раза.
Апробация результатов исследования. Материалы и основные положения диссертации докладывались и обсуждались на научно-практической конференции "Научно-технический прогресс и охрана труда в металлургической и горнодобывающей промышленности на Крайнем Севере (1986 г., г. Мурманск), на VHJ Всероссийском съезде гигиенистов и
санитарных врачей (1996 г., Москва), на I Всероссийском съезде профпатологов (2000 г., г. Тольяти), на региональном совещании "Вопросы деятельности территориальных центров профпатологии в связи с принятием новой законодательной базы" (2000 г., г. Владивосток), на региональных совещаниях врачей ЦГСЭН, на расширенных коллегиях комитета по здравоохранению Мурманской области.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 3 - во всероссийских научных журналах.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, 6 выводов, списка литературы. Объем диссертации составляет 145 страниц машинописного текста, 38 таблиц, 16 рисунков. Библиография - 88 отечественных и 93 иностранных источника.