Введение к работе
з
Актуальность исследований
Негативные изменения среды обитания человека и здоровье населения родолжают нарастать как в целом по России, так и по отдельным ее регионам, яижается рождаемость, растет смертность, отмечается ухудшение здоровья етей, подростков, взрослых (А.И.Потапов, 1996-1998; Г.Г.Ястребов, 1996-998; Б.Н.Беляев, 1996-1997; М.И.Чубирко, 1997 и др.).
Ухудшение здоровья населения всех возрастных групп, сокращение редней продолжительности жизни создают реальную угрозу сохранению рудового потенциала государства (Г.Г.Ястребов, Т.Н.Ершова, Н.И.Новичкова, 998 и др.), что диктует необходимость разработки приоритетных решений по нижению опасности воздействия факторов риска на здоровье.
Увеличение роли автотранспорта в народном хозяйстве обусловило нтенсификацию исследований проблем гигиены, физиологии, психологии руда и состояния здоровья водителей (А.И. Вайсман, 1988). Несмотря на то, [то в последние годы произошли существенные изменения на дорогах страны, руд водителя по-прежнему характеризуется комплексом таких іеблагоприяпшх производственных факторов как высокое нервно-шоциональное напряжение, связанное с риском дорожно-транспортных происшествий, неблагоприятный микроклимат, запыленность, загазованность, логические нагрузки. Воздействие этих факторов, значительно увеличивается ііри перевозке людей в условиях городского напряженного движения на автомагистралях.
В нашей стране автобусы нашли самое широкое применение и являются наиболее распространенным видом транспорта. В сельской местности это транспортное средство является основным, порой единственным для перевозки пассажиров.
В последние годы наметилась тенденция роста профессиональной патологии у водителей пассажирского транспорта. Вместе с тем, абсолютное большинство опубликованных работ посвящено изучению частных вопросов автодорожной медицины (В.М. Ретнев, 1979, А.И. Вайсман, 1988), в то время как проблема ухудшения условий труда и сохранения здоровья водителей городского транспорта в современных условиях в целом еще не решена, что затрудняет осуществление санитарного надзора при проектировании,
испытаниях и эксплуатации автомобилей, а также эффективную организацию лечебно-профилактического обслуживания.
С позиции профилактики профпатологии гигиеническое нормирование факторов риска должно быть более жестким, гарантирующим отсутствие существенных отрицательных влияний на работоспособность водителя или даже способствующим ее поддержанию на достаточно высоком уровне.
Таким образом, проблема сохранения трудовых ресурсов является крайне актуальной, особенно при условии выявленного ухудшения состояния здоровья в ряде регионов России, что вызывает серьезную тревогу, представляет угрозу национальной безопасности государства и требует поиска незамедлительного решения.
Данная работа выполнена в Московском НИИ гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана и Центре Госсанэпиднадзора в г.Воронеже в рамках отраслевой программы «Эколого-гигиенические проблемы безопасности России и пути их решения».
Цель исследования: совершенствование системы профилактики общей и профессиональной патологии у водителей пассажирских автобусов, подвергающихся в процессе труда комбинированному воздействию неблагоприятных факторов производственной среды.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие основные задачи:
-
Изучить неблагоприятные факторы производственной среды л особенности режима трудовой деятельности водителей городских автобусов.
-
Выявить особенности формирования патологии у водителей г, определить ведущие факторы риска.
-
Изучить особенности функционального состояния ведущих систем организма водителей в различные периоды деятельности в зависимости от времени смены и режима работы.
-
Выявить группы риска, возраст и стаж риска раннего формирование начальных форм профессиональной патологии водителей пассажирской автотранспорта.
5. Разработать и внедрить систему гигиенических, лечебно
профилактических и организационных мероприятий по снижении
неблагоприятного воздействия факторов риска производственной среды і
направленную на сохранение здоровья водителей автобусов.
Научная новизна
На основании комплексных физиолого-гигиенических исследований, іьіявивпшх факторы профессионального риска доя водителей автобусов, щределены рациональные режимы работы, способствующие сохранению доровья водителей, определено время начала снижения работоспособности юдигелей в зависимости от условий и режимов труда, определен стаж работы ю вредных условиях труда, при котором возникают первые признаки профессиональной патологии, установлены особенности функциональных іарушений в состоянии ведущих систем организма водителей.
Показана приоритетность влияния загрязнений атмосферного воздуха іридорожной зоны в комплексе загрязнений воздуха рабочей зоны кабины юдителей городского транспорта.
Научно обоснована система профилактики профессиональной патологии, соторая включает усиление контроля за здоровьем водителей при проведении медицинских осмотров; принятие решений на межведомственном уровне, гаправленных на охрану и улучшение здоровья водителей автобусов.
Практическая значимость работы
Выполненное исследование позволило на основе комплексного
игиенического анализа условий груда водителей и оценки риска
зозникновения профессиональной заболеваемости разработать
профилактические оздоровительные и зколого-гигиенические мероприятия, оправленные на улучшение условий труда и охрану здоровья работающих.
Результаты исследований использованы:
при подготовке материалов ежегодного государственного доклада «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Российской Федерации» (1996-1998 гг.);
при разработке долгосрочных региональных и городских целевых программ по улучшению условий труда и охране здоровья населения: «Неотложные меры по обеспечению охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия, профилактики заболеваний и снижению уровня преждевременной смертности населения Воронежской области на 1994-1996 и 1997-2000 годы» (утв. постановлениями главы администрации области от 25.10.94 г. № 1270 и от 27.07.97г. № 794); "Об улучшении условий груда на предприятиях Воронежской области на период 1998 - 2000 г.г." (утв.
6 пост. гл. администрации г.Воронежа №725 от 04.05.98 г.); «Городской целевой программе по охране атмосферного воздуха от выбросов автотранспорта на 1996-2000 г.» (утв. пост. гл. администрации г.Воронежа от 31.01.96 №55);
при внедрении в практику компьютерного информационно-
аналитического обеспечения по учету и анализу профессиональной
заболеваемости и условий труда работающих.
Практическое отражение результаты исследования нашли в разработке следующих региональных законодательных, нормативных и методических документов:
Законах Воронежской области: «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 1997 г.; «О здравоохранении» от 1997 г.;
региональных санитарных нормах и правилах СанПиН 2.2.12.0012-97 «Проектирование, строительство, реконструкция и эксплуатация предприятий. Санитарные правила для предприятий по ремонту и обслуживанию автомобилей» (утв. постановлением гл. врача ЦГСЭН в Воронежской обл. №29 от 15.09.1997);
решениях коллегии ЦГСЭН в Воронежской области: «О ходе выполнения Постановления главного государственного санитарного врача по Воронежской области» №2 от 12.03.97; «Об организации и проведении производственного контроля»; «Дополнения в первоочередные мероприятия по улучшению охраны и условий труда» (Приняты на областном совещании по вопросам охраны труда в организациях Воронежской области 30.07.97.);
решении санэпидсовета г.Воронежа при ЦГСЭН в г.Воронеже «О состоянии условий труда, заболеваемости водителей автотранспорта, оценка мероприятий по профилактике профессиональной заболеваемости» от 21.08.97.
Обоснованный в ходе работы и практически реализуемый комплекс профилактических мероприятий на ведущих автотранспортных предприятиях г.Воронежа включает: 1) внедрение оптимальных режимов по безразрывному графику работы, направленных на снижение неблагоприятного воздействия на организм водителей; 2) создание и восстановление комнат психофизиологической разгрузки с целью снятия нервно-эмоционального напряжения; 3) оборудование на предприятиях комнат отдыха с установками для подогрева воды и пищи.
Основные положения, выносимые гга защиту:
-
Комплекс неблагоприятных факторов производственной среды, включающий нервно-эмоциональное напряжение, шум, вибрацию, вынужденную рабочую позу, загазованность воздуха, нерациональный режим, формирует общую и профессиональную патологии у водителей городского транспорта.
-
Раннее выявление начальных признаков профессиональной патологии является приоритетным направлением при научном обосновании и разработке системы профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья водителей и увеличение их трудового долголетия.
-
Предложенная система профилактических мероприятий, основанная на определении ведущих факторов риска производственной среды, раннем выявлении профессиональной патологии, своевременной коррекции нарушений здоровья и гигиенического неблагополучия среды позволяет формировать стратегию управления здоровьем населения и эффективно решать проблему сохранения трудового долголетия рабочих кадров.
Апробация работы
Диссертация апробирована на объединенной научной конференции МНИИГ им.Ф.Ф.Эрисмана 22 июня 1999 г. Результаты исследований доложены и обсуждены на заседаниях санэпидсовета г.Воронежа при ЦГСЭН в г.Воронеже, общества гигиенистов и коллегии ЦГСЭН в Воронежской области.
Результаты работы были представлены на всероссийских и региональных научных конференциях и съездах: I национальном конгрессе по профилактической медицине (Санкт-Петербург, 1994), VIII Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 1996), межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 75-летию санитарной службы «Современные гигиенические проблемы охраны окружающей среды и здоровья населения в регионах России» (Воронеж, 1997); научно-практической конференции Главного управления здравоохранения Московской области
8 «Здоровье, профилактика и эндоэкологическая реабилитация (новые медицинские технологии)» (Серпухов, 1998).
Публикации. По результатам исследований опубликовано 7 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 126 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследований, выводов, указателя литературы, включающего 128 работ отечественных и 8 работ зарубежных авторов, иллюстрирована 23 таблицами и 13 рисунками, включает 8 приложений.