Введение к работе
Актуальность теш. Для современной экологической ситуации в России характерен рост химического загрязнения внешней среды, в том числе, азотсодержащими соединениями: нитратами, нитритами и т.д. СМитченков В.Т., 1992]. Нитраты и нитриты создают своеобразный мимический фон среды обитания современного человека, причем величина этого фона возрастает и становится небезопасной для здоровья и жизни человека [Ильницкий А.П., 1989: Малеванный И.Н. и др., 19943.
Установлено, что нитрата и нитриты отрицательно влияют на состояние здоровья человека как непосредственно, так и опосредованно, являясь предшественниками высококанцерогенных нитрозосоедина-ний [Дерягина В.П. и др., 1996; Цыганенке О.И. и др., 1989: Dull B.Z. et al., 1838; Iyengar R. et al., 1987; Maduaguu E.N., 1969]. Отмечено их сульф- и метгемоглобинообразующее, эмбриотоксическое, мутагенное, тератогенное и другие действия [/липа Я. И. и др., 1990; Кривицкая Е.И., Жук Е.Г., 1993; Мчтченков В.Т.; 1992: Русин В.Я., 1992: Sanlucci R. et al., 1988; Spagnuolo С. et al., 1988]. Проведенные исследования свидетельствуют о многоплановом вредном воздействии нитратов и нитритов и, вызываемой ими метгемоглосшне-ыии, на организм животных и человека, а также репродуктивную функцию различных лабораторных и сельскохозяйственных животных [Доре-нсклй B.C., 1894; Храмов В.А., 1992; Diaz Gomeг M.J. et al., 1988; Stuehr D.J. et al., 1987]. Однако, в доступной литературе не удалось найти сведения о влиянии нитратно-нитритной сульф- и метге-моглобинемии на течение беременности у женщин и состояние здоровья новорожденных.
В настоящее время доказано, что ксенобиотики из окружающий среды в организм человека поступают, в основном, с пищей [Доценко В. А., 1990]. В последнее время резко ухудшилось качество и структура питания населения. Наряду с уменьшением потребления населением высокоценных белков, витаминов и ряда минеральных вевузств, не снижается загрязнение продуктов питания нитратами, нитритами, нит-роэАМИнами и другими ксенобиотиками [Доценко В.А., 1994; Маимулов В.Г., 1994]. В этих условиях разработка эффективных мер алиментар-
ной профилактики заболеваний является актуальной проблемой современной медицины.
Большое внимание уделяется изучению влияния питания беременных на течение беременности и развитие новорожденных [Алейник СИ. и др., 1992: Батурин А.К. и др., 1995: Горячев В.В., 1994: Конь И.Я. и др., 1994: Кращенин П.Ф. и др., 1993: Криворучко И.В., 1995: Taylor D.J., 19813. Однако, комплексная оценка взаимосвязи карактера питания с возникновением нитратно-нитритной сульф- и метгемоглобинемии у 'беременный и кормящих женщин до сих пор не проводилась. Существующие физиологические нормы потребности в пищевых веществах и энергии, а также,.разработанные на их основе, рационы питания для беременных и кормящих женщин не учитывают экологического фактора, в частности, содержания в пищевых продуктах нитратов и нитритов, вызывающих сульф- и метгемоглобинемию.
Цель исследования. Изучение влияния характера фактического питания беременных женщин на течение беременности и состояние новорожденных при сульф- и метгемоглобинемии с целью разработки профилактических мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья этой группы населения.
Задачи исследования:
1. Оценить характер фактического питания беременных женщин.
-
Исследовать влияние состава пищевого рациона на сульф- и метгемоглобинемию у беременных женщин.
-
Определить содержание сульф- и метгемоглобина в крови небеременных женщин, беременных и родильниц.
-
Исследовать наличие нитратов и нитритов в крови и Г] \-дним молока у обследованных женщин.
-
Изучить особенности течения беременности у женщин с повиданным уровнем сульф- и метгемоглоОина в крови.
6. Оценить физическое развитие и состояние здоровья новорожденных детей, родившихся от матерей с повышенным уровнем сулі-*»- и м&дтемоглобина в крови в период беременности.
7. Разработать методы алиментарной профилактики -.улИ- н метгемоглобинемии у беременных и кормчими Kt-НІЦИН.
Научноя новизна работы. Впервые проведена комплексная эколо-го-гигиеническая оценка влияния характера питания на сульф- и мет-гемоглобинемию у беременных женщин, течение беременности и состояние новорожденного. Получены новые знания, характеризуюшие содержание сульф- и метгемоглобина в крови беременный в зависимости от состава рациона питания. Впервые установлено содержание нитратов и нитритов ь крови беременных, родильниц и е грудном молоке. Изучены особенности течения беременности и состояния новорожденных у женщин с сульф- и метгемоглобинемией. Установлена профилактическая роль алиментарного фактора при сульф- и метгемоглоб.інемии у беременных женщин. Предложен комплексный подход к обоснованию лечебно-профилактического питания беременных и кормящих женщин с учетом экологической ситуации.
Практическая значимость работы. Материалы исследовании были использованы при разработке методических рекомендаций по патогенетически-обоснованной алиментарной профилактике сульф- и метгемог-лобинемии у беременный и кормящих женщин. Ms дико-социальная эффективность от результатов внедрения методических рекомендации заключается в снижении уровня заболеваемости беременных женщин, уменьшении час юты осложнений иеременности, улучшении показателей здо ровья новорожденным, повышении общей сопротивляемости организма .беременных женщин и устойчивости его к неблагоприятны,,! воздействиям окружающей среды.
Внедрение результатов работы в практику. Разработанные по материалам диссертации методические рекомендации "Лечебно-профилактическое питание беременных и кормящих женщин при сульф- и метге-моглобинемии" утверждены Городским центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора Санкт-Петербурга 13.08.1У95 г. за N 38/4fl и внедрены в практическую работу родильных домов N 7, N 12 и N 1Ь Санкт-Петербурга, женских консультаций N 2-6 и N 39 Санкт-Петербурга.
Результаты исследования используются ь научных исследованиях и учебном процессе на кафедре гигиены питания с клиникой лечебного питания и на кафедре акушерства и гинекологии Н 2 Смпкт-Петербурр-
ской государстве і юи медицинской академии.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены: на научной конференции "Вопросы охраны здоровья и профилактики заболеваний", Санкт-Петербург, 1995 г. .* на Региональной научно-практической конференции "Проблемы оптимизации образа жизни и здоровья человека", Санкт-Петербург, 1995 г.: на втором Национальном конгрессе по профилактической медицине, Санкт-Петербург. 1995 г. Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедры гигиены питания с клиникой лечебного питания и кафедры акушерства и гинекологии N 2 СПбГМА (1997 г.).
Публикации. Основные положения диссертации отражены в 14 опубликованных работая.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, аналитического сбзора литературы (глава 1), характеристики объектов и методов исследования (глава 2), собственный исследований (глава 3), обсуждения полученных результатов, рекомендаций по лечебно-профилактическому питанию беременных, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложения. Материалы диссертации .изложены на &"$страницах машинописного текста, иллюстрированы 35 таблицами, включая 12 таблиц приложения. Список литературы содержит 239 отечественных и 140 иностранных источников.