Введение к работе
Актуальность работы. На фоне дестабилизации экономики, снижения материального благосостояния основной части населения и напряженной эколого-гигиенической ситуации проблема сохранения здоровья населения на современном этапе приобретает все большую остроту (А. И. Потапов, Е. Н. Беляев, 2000).
В последние годы отмечается рост инфекционных заболеваний, в борьбе с которыми ранее были достигнуты определенные успехи. После периода некоторого эпидемиологического благополучия уровень заболеваемости вирусным гепатитом А вырос в 1,9 раза, что обусловлено не только биологическим циклом возбудителя, но и недостатками в обеспечении санитарно- эпидемиологического благополучия населения.
Проведение широкого комплекса мероприятий по профилактике острых кишечных инфекций, усиление надзорной функции санитарно-эпидемиологической службы за водоснабжением, организацией питания населения не привели к ощутимому снижению уровня этой патологии (Г. Г. Онищенко, 2000; Г. М. Трухина, 2001; Ю. А. Рахманин и др., 2001).
Сложившая ситуация обусловлена не только негативным влиянием социально-экономических изменений в обществе, но и в значительной мере изменением свойств самих возбудителей инфекционных болезней под влиянием антропогенного фактора (Д. Г. Дерябин, 1996; О. В. Бухарин и др., 1999).
В условиях экономического неблагополучия любое решение по обеспечению гигиенической, эпидемиологической безопасности или снижению риска последствий для здоровья антропогенного загрязнения окружающей среды должно базироваться на принципах приоритетности и оценки реального ущерба здоровью населения (А. И. Потапов,
Г. Г.Ястребов, 1999; В. И. Покровский, Г, Г. Онищенко, Б. Л. Черкасский, 2000).
Выявление гигиенических детерминант эпидемического процесса, факторов их активизации, специфичных для каждой территории, разработка и внедрение целенаправленных профилактических мероприятий позволят обеспечить снижение инфекционной заболеваемости в современных условиях.
Работа выполнялась в рамках отраслевых программ: «Эколого-гигиенические проблемы безопасности России и пути их решения на 1996—2000 гг.», «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России (2001—2005 гг.)»
Цель работы. Научное обоснование оценки риска заболеваемости острыми кишечными инфекциями и вирусным гепатитом А при воздействии пищевого, водного факторов и разработка профилактических мероприятий по их оптимизации.
Задачи исследования:
-
Провести комплексную оценку по показателям безопасности питьевой воды, пищевого сырья, пищевых продуктов и выявить приоритетные факторы в распространении острых кишечных инфекций и вирусного гепатита А.
-
Изучить этиологическую, возрастную, социальную структуру, динамику заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вирусным гепатитом А и определить контингенты риска при различных нозологиях.
-
Оценить выраженность влияния гигиенических факторов риска на заболеваемость острыми кишечными инфекциями и вирусным гепатитом А различных групп населения.
4. Изучить динамику изменения микрофлоры молочной продукции
при нарушении режима ее хранения и определить в эксперименте
термоустойчивость и резистентность наиболее распространенных штаммов условно-патогенных микроорганизмов к некоторым дезинфектантам, антимикробным препаратам.
5. Разработать региональную гигиеническую модель управления инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи.
Научная новизна и теоретическая значимость. Впервые на региональном уровне определены ведущие гигиенические факторы, влияющие на формирование заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вирусным гепатитом А и проведено ранжирование по степени риска заболеваемости гепатитом А территорий с различным водоснабжением.
Выявлены региональные особенности эпидемического процесса, характеризующиеся выраженным ростом и появлением зимне-весеннего подъема заболеваемости острыми кишечными инфекциями, снижением заболеваемости вирусным гепатитом А и изменением этиологической структуры возбудителя.
Расширено представление о возрастании эпидемиологической опасности молочной продукции при нарушении условий ее хранения. В эксперименте выявлено наличие термоустойчивых штаммов условно-патогенной микрофлоры, резистентных к некоторым дезинфектантам и антимикробным препаратам.
Предложена региональную гигиеническую модель прогнозирования и управления инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи, направленная на предупреждение и снижение заболеваемости кишечными инфекциями с учетом влияния пищевого и водного факторов.
Практическая значимость работы. По результатам исследований разработан и внедрен в практическую деятельность комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по снижению риска заболевания острыми кишечными инфекциями и вирусным гепатитом А.
Материалы исследований использованы при подготовке следующих документов:
Государственных докладов «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Томской области» в 1996—2000 гг.
Закона Томской области «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения» № 14—ОЗ (утвержден Постановлением областной Думы № 55 от 21.02.2002 г.).
Региональной оздоровительной программы «Питьевая вода».
Временных санитарных правил по Томской области 2.3.2.001—99 «Реализация сырого молока по прямым поставкам на территории Томской области».
Постановлений мэра г. Томска: «О мероприятиях по организованному пропуску паводковых вод на территории г. Томска в 2001г.» (№118 от 07.03.01г.), «Об организации летнего отдыха, оздоровления и занятости детей и подростков в 2001 г.» (№ 153 от 14.03.01 г.)
Постановления главного государственного санитарного врача г. Томска «О реализации молочной продукции» (№ 42 от 20.06.01 г.)
Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры инфекционных заболеваний с курсом эпидемиологии Сибирского государственного медицинского университета и используются в научной работе аспирантов.
-
Особенности условий водопользования и выраженность водного фактора в формировании заболеваемости вирусным гепатитом А на территории города.
-
Приоритетным фактором распространения дизентерии Зонне и острых кишечных инфекций, обусловленных термоустойчивыми и
полирезистентными к антибиотикам и дезсредствам штаммами условно-патогенной микрофлоры, являются молоко и молочные продукты.
3. Региональная гигиеническая модель прогнозирования и управления инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи и комплекс профилактических мероприятий по оптимизации среды обитания и здоровья населения.
Апробация диссертации проведена на межотдельческой конференции Федерального научного центра им. Ф. Ф. Эрисмана 17 апреля 2002 г; Межрегиональной конференции по социально-гигиеническому мониторингу, 2002, г. Омск; Межрегиональной конференции «Охрана окружающей среды и здоровья населения центральной России на основе интеграции гигиенической науки и практики», 2002, г. Липецк.
Публикации. По материалам исследований опубликовано 4 печатных работы.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 125 страницах, состоит из введения, обзора литературы, характеристики объема и методов исследования, 5 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследований и выводов, списка литературы. Указатель литературы содержит 149 источников, из них 120 отечественных авторов и 29 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 27 таблицами и 20 рисунками.