Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время известно, что питание является ведущим фактором,определяющим здоровье нации (Доценко В.А. 1986,1996; Ладодо К.П.,1989; Княжев В.А.,1998). Вместе с тем в последнее десятилетие состояние здоровья населения характеризуется негативными тенденциями. Снижается уровень грудного вскармливания, ухудшаются показатели здоровья и антропометрические характеристики детей. Нарастает частота регистрируемых нарушений физического развития детей: низкая масса тела наблюдается у 12% детей, низкий рост- у 4% (Ю.Е. Вельтищев,1996). Заметно выросло количество аллергозов, нарушений обмена веществ, дисбактериозов и др.
На Коллегии МЗ РФ от 3.12.97 г. "О состоянии питания детей и неотложных мерах по его улучшению" отмечалось, что среди детей старшего возраста в 1.2 раза выросла заболеваемость органов пищеварения. Среди школьников за последние 10 лет патология желудочно-кишечного тракта выросла в 3.2 раза за счет увеличения удельного веса гастродуоденита, колита, холецистита и др. Число школьников с дефицитом массы тела и отставанием физического развития составляет 27%.
Рационы питания обеспечивают потребность детского организма в энергии и белках только на 70 - 90%, в витаминах - на 20 - 40%. Современные исследования российских и зарубежных ученых (Рыманенко Т.В., Спиричев В.Б., 1996; J.Leboulanger, 1974) показывают, что нехватка в рационах питания учащейся молодежи многих витаминов и повышение потребности в них при существенных умственных и психоэмоциональных нагрузках приводит к развитию у значительной части детей и подростков проявлений витаминной недостаточности (Покровский А.А., 1981). Недостаточное потребление витаминов в детском и юношеском возрасте отрицательно сказывается на здоровье, физическом развитии, заболеваемости, способствует возникновению обменных нарушений, хронических заболеваний и в итоге препятствует формированию здорового поколения.
Нарушения в питании населения вызваны кризисным состоянием производства и переработки продовольственного сырья и пищевых продуктов, а также резким ухудшением экономического положения большей части населения страны. Остро стоит проблема качества пищевых продуктов и сырья.
Весьма низок уровень образования населения в вопросах здорового, рационального питания. Поэтому изучение состояния питания имеет многоцелевую направленность и большую социально-гигиеническую значимость, так как патология алиментарного происхождения способствует снижению работоспособности и продолжительности жизни человека. При
этом основная задача заключается в своевременном выявлении предболезненных состояний, обусловленных неправильньш питанием, с целью профилактики алиментарных и соматических заболеваний и в особенности желудочно-кишечной патологии.
Целью работы является клинико-гигиеническая оценка влияния отдельных лечебно-профилактических диет на состояние здоровья детей с желудочно-кишечной патологией с разработкой клинико-гигиенических рекомендаций по оптимизации статуса питания этой группы детского населения.
Задачи исследования:
изучить в динамике заболеваемость детского населения Санкт-Петербурга за 1991 - 1997 гг. с учетом ее различных нозологических форм и в особенности с желудочно-кишечной патологией;
оценить статус питания исследуемых групп детей;
выявить наличие клинических признаков витаминной недостаточности у обследованных детей;
провести сравнительный анализ клинико-гигиенической эффективности различных лечебно-профилактических диет прк желудочно-кишечной патологии;
- разработать методические рекомендации по нутриентной коррекцш-
детей с недостаточным статусом питания.
Научная новизна исследования. Впервые уделено внимание Bonpocav нутриентной коррекции статуса питания у подростков 11-14 лет (і возрасте Ш-го физиологического кризиса), с заболеваниями оргакої пищеварения с учетом особенностей Северо-Западного региона России Впервые проведено комплексное исследование, позволившее получит] представление об особенностях состояния здоровья, обмена веществ статуса питания подростков с гастроэнтерологической патологией і условиях стационара и Центра детей-сирот и детей, оставшихся бе: попечения родителей.
Доказана целесообразность лечебно-профилактического питания і нутриентной коррекции у подростков с патологией желудочно-кишечное тракта. В результате проведенных исследований впервые получеш приоритетные научные данные, свидетельствующие о лечебно профилактическом использовании нутрицевтиков и молочно-кислы продуктов, на основе эубиотиков у подростков в гастроэнтерологическо практике.
Впервые выявлена зависимость состояния здоровья подростков с
медико-биологических и социально-гигиенических факторов, котора
позволяет прогнозировать состояние здоровья подростков
использовать ее при разработке лечебно-профилактически
оздоровительных мероприятий.
5 Научно-практическая значимость работы. На основании проведенных клинико-псгиеннческих исследований разработаны режимы нутритивной коррекции у детей с гастроэнтерологической патологией, которые используются в практике лечебно-профилактических учреждений и органов Госсанэпиднадзора. Практическая ценность работы подтверждается нормативными и методичесими материалами, основанными на результатах исследований:
Гигиенического заключения, утвержденного Центром Госсанэпиднад- зора в Санкт-Петербурге № 78.01.08.922.Т.Ш91.12.98 от 24.12.98 г.;
Методических рекомендаций "Особенности лечебно-профилактического питания при желудочно-кишечной патологии у детей";
Положительный отзыв на результаты исследований федеральной проблемной комиссии Института питания РАМН РФ (Москва);
- Актами внедрения результатов исследований в практику
Муниципального Центра "Гелиос" детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, отдела образования Кировской районной
администрации Санкт-Петербурга, а также актами внедрения в
различных лечебно-профилактических учреждениях Санкт-Петербурга;
- Использование основных положений работы в учебных программах
подготовки студентов и врачей на кафедре гигиены питания и
диетологии с клиникой лечебного питания СПбГМА им. И.И. Мечникова.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на расширенном заседании коллектива кафедры гигиены питания и диетологии с клиникой лечебного питания СПбГМА им. И.И. Мечникова совместно с Советом по лечебному и диетическому питанию Комитета здравоохранения Администрации Санкт-Петербурга и врачей-диетологов лечебно-профилакгических учреждений Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, 1999).
Материалы исследования доложены на:
региональной научно-практической конференции "Проблемы оптимизации образа жизни и здоровья человека" (Санкт-Петербург, 1995);
I Северо-Западной научно-практической конференции педиатров и детских хирургов (Санкт-Петербург, 1997);
научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава, молодых ученых и аспирантов (Санкт-Петербург, 1999);
научно-практической конференции студентов по актуальным вопросам современной медицины (Санкт-Петербург, 1999)
По материалам диссертации опубликовано 7 работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора научной литературы, программы и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций,
приложений. Библиографический список включает 190 литературных источников, из них 157 отечественных и 33 зарубежных авторов. Фактический материал представлен в 52 таблицах, проиллюстрирован 8 рисунками.
Основные' положения, выносимые на защиту
-
В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости детского населения и в особенности - патологии желудочно-кишечного тракта.
-
Питание является мощным лечебно-профилактическим фактором, позволяющим благоприятно воздействовать на отдельные звенья обмена веществ и функции пищеварительной системы, а также активизировать защитные силы организма.
-
Установлено благоприятное действие лечебно-профилактического питания, обогащенного нутрицевтиками и бифидопродуктами при желудочно-кишечной патологии детского населения.