Введение к работе
Актуальность исследования. Нормально развивающееся общество объективно всегда стремится к созданию не только благоприятных, но и по возможности оптимальных условий для физического и нравственного развития человека и совершенствования его личности. Забота о здоровье народа, подрастающего поколения, о нормальном функционировании и воспроизводстве окружающей природной среды - самые насущные социальные задачи в широком общечеловеческом смысле. Однако в современных условиях обновления и демократизации казахстанского общества, происходящих в очень сложной социально-экономической ситуации, необходимы радикальные меры, направленные на улучшение системы охраны здоровья населения и окружающей среды, что имеет не только сугубо медицинское, но и важнейшее социалъно-эколого-экономнческое значение. Это предполагает проведение активной социальной, здравоохраненческоп и экологической политики, в связи с чем должна решительно преодолеваться недооценка развития социальной сферы, в том числе охраны здоровья и, в связи с этим, природной среды (О.П.Щепнн с соавт., 1986; Г.И.Царегородцев, 1987; О.Т.Жузжанов, 1991; 0:Т.Жузжанов и соавт., 1992, 1993). Известно, что успех каждого исследования в значительной степени определяется адекватностью выбора методических подходов, логичным сочетанием поставленных целей и задач с разработанной оптимальной системой статистических показателей для максимальной обоснованности получаемых результатов, выводов и предложений. В этом плане представляется интересным изучение заболеваемости рабочих и служащих ведущих предприятий свинцовой промышленности Казахстана по данным обращаемости, углубленных медицинских осмотров, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и ее экономической оценки (П.П.Петров, 1971; Д.З.Борохов с соавт., 1981; П.П.Петров, Ж.Т.Турлыбеков, 1990 и др.).
Загрязнение атмосферного воздуха свинцом, цинком, хромом, никелем, кадмием и другими металлами увеличивает заболеваемость населения на 40-60 о. Возрастание пыли в снеговых пробах на 100 кг/км в сутки приводит к увеличению заболеваемости хроническим отитом на 20 случаев, острым отитом на 30, бронхиальной астмой на 11 и острым бронхитом - на 33 случая на 10000 населения. Доказано также повышение частоты преждевременных родов в крупных городах, что обусловлено более высокими концентрациями свинца по сравнению с небольшими населенными пунктами (Г.А.Ревич, 1983). Приоритетное значение загрязнения окружающей среды по распространенности и воздействию на организм человека отводится свинцу, кадмшо, ртути, меди, цинку, мышьяку, никелю, хрому и другими исследователями (К.А.Буштуева, 1976; Ю.И.Москалев, 1985; Д.Т.Мур, 1987). Вместе с тем, ряд регионов Казахстана характеризуется наличием комплекса воздействующих на здоровье населения загрязнителей техногенной природы на фоне повышенной радиации. Изучению таких сочетанных
поражении органов и систем человеческого организма в доступной нам литературе посвящено лишь незначительное число работ. Такое же положение сложилось на сегодняшний день и по исследованиям, которые освещали бы в полной мере проблемы правового регутірования аспектов окружающей среды и здоровья, а также вопросы технологий управления и мониторинга в условиях перехода к рыночным отношениям, что и послужило обоснованием к настоящему исследованию.
Данная тема выполнялась в рамках плановой научно-
исследовательской работы Казахского Государственного института
усовершенствования врачей (шифр работы 002.91 № Государственной
регистрации 01.9.10016451, исходящий № 920910405), которая в
дальнейшем была передана в Научный пешр медицинских п
экономических проблем здравоохранения Министерства
здравоохранения Республики Казахстан.
Цель исследования - По результатам комплексной оценки влияния техногенного заі^рязнения и малых доз радиации на состояние здоровья населения экологически неблагополучного промышленного города, на примере г. Лениногорска, научно обосновать и внедрить систему мониторинга и управления здравохранением.
Задачи исследования
-
Дать комплексную эколого-гнгпеннческую оценку территории города Лениногорска с определением ведущих факторов техногенного запізнення окружающей среды, оказывающих влияние на формирование здоровья населения.
-
Провести сопоставительный анализ экологической ситуации и состояния здоровья населения города Лениногорска.
-
Выявить особенности синэргического воздействия техногенного загрязнения и малых доз радиации, на здоровье населения в условиях города Лениногорска.
-
Разработать систему оценки экологического риска заболеваемости населения города и определить ее прогноз.
5. Разработать организационно - функциональную модель
управления здравоохранением города в условиях его экологического
загрязнения.
Научная новизна исследования
по результатам системной гнгиено-экологической оценки осуществлено районирование территории города Лениногорска в зависимости от расположения и интенсивности основных источников техногенного загрязнения;
- обоснована корректность использования девяти новых категории для
установления взаимосвязи между техногенными факторами 3aq)fliiieniHi
окружающей среды л формированием уровня здоровья населения (сила,
постоянство, специфичность, временный фактор, биологический
градиент, вероятность, согласованность, эксперимент, аналогия);
установлена региональная специфичность взаимодействия экологической ситуации н состояния здоровья населения и обоснована необходимость дифференцированного подхода к выработке управленческих решений с учетом выявленных особенностей данного региона;
- выявлено сннэргическое воздействие на состояние здоровья населения
техногенного загрязнения н малых доз радиации;
- разработаны оценочные критерии здоровья населення в зависимости
от состояния окружающей среды
определен комплекс критериев экологического риска, имеющий высокую значимость в оценке ситуации и ее прогноза;
разработана организационно-функциональная модель управления здравоохранением промышленного города в условиях его экологической загрязненности.
Теоретическая значимость исследования состоит в системном анализе взаимодействия факторов окружающей среды и состояния здоровья населения на основе мониторинговой технологии, направленной на повышение эффективности организационно-управленческих решений в условиях экологически неблагополучного региона.
По результатам исследования 19.XII.92 г. Законом Республики Казахстан "О социальной защите граждан, пострадавших вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском испытательном ядерном полигоне" город Лепнногорск объявлен зоной экологического бедствия.
Разработана региональная модель управления экологией и отраслью здравоохранения города Леннногорска, составлены программы по снижению заболеваемости.
Разработана законодательная база по основным направлениям охраны здоровья, природоохранным проблемам, определению концептуальных подходов к социальной защите граждан, пострадавших от экологического бедствия, в том числе и радиационного.
При городской администрации создан совет по экологии и здравоохранению.
Предложена схема оценок экологического риска заболеваемости населения города.
Разработана моделі, программно-целевого управления экологией и отраслью здравоохранения города в условиях перехода к рыночным отношениям.
Результаты исследования, проведенные в городе Лешшогорске Восточно-Казахстанской области, используются при реформировании
здравоохранения в Жезказганской области как базовой по проведеншо Республиканского 3KcnqiiiMeHTa.
В целом рекомендуемый подход может быть использован в анализе
ситуации и разработке целенаправленных приоритетных мер по
профилактике заболеваемости в различных регионах республики со
специфической медицинской, социальной, экономической,
экологической и другими инфраструктурами.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
Сессии Лешшогорского городского Совета народных депутатов по вопросам экологического состояния города (Лениногорск, 1991, 1992 гг.).
Комитете по охране здоровья народа и его социальной защите Верховного Совета Республики Казахстан (Алматы, 1992, 1993 гг.).
Комитете по экологии и рациональному природопользованию
Верховного Совета Республики Казахстан (Алматы, 1993 г.).
заседании Ученого Совета АГИДУВ (Алматы, 1993 г.).
заседании Ученого Совета Научного Центра медицинских и
экономических проблем здравоохранения (Алматы, 1995 г.).
международной кoнфqэeнцIШ "Экология-радиация-здоровье"
(Семипалатинск, 1993 г.).
III Всемирной конференции по здоровью (Алматы, 26 апреля 1995 г.).
международном семинаре "Финансирование здравоохранения" по проблемам региональной политики реформ здравоохранения (США, Бостон, 26.10.95 г.).
Публикации. Основные результаты и положения диссертации нашли отражение в 8 научных публикациях.