Введение к работе
Актуальность темы. Одним из основных приоритетов государственной политики в области обеспечения национальной безопасности является охрана здоровья населения.
В этой связи, реализация концепции гигиенической безопасности приобретает особую актуальность при выявлении реальной и потенциальной опасности для здоровья населения загрязнения среды обитания (Потапов А. И. с соавт., 1991, 1993; Онищенко Г. Г., 1993, 2000; Гильденски-ольдР.С, 1993, 1998; Новиков Ю. В., 1993; Ястребов Г. Г., 1993; Беляев Е. Н., 1996 и др.).
Важнейшим негативным последствием урбанизации является сосредоточение на ограниченных городских территориях большого количества промышленных предприятий, транспорта, техники и других объектов, сопровождающееся нарастанием антропотехногеннои нагрузки на городское население, что обуславливает необходимость решения сложных эколого-гигиенических проблем по сохранению среды обитания и укреплению здоровья жителей современных городов.
Развитие и формирование городов приводит к положительным и отрицательным изменениям городской жилой среды, возможные последствия которых влияют на условия жизни и здоровье городского населения. Сложность оптимизации условий проживания городского населения заключается в необходимости комплексного решения гигиенических проблем взаимодействия факторов городской и внутрижилищной среды и со-четанного их влияния на здоровье населения (Губернский Ю. Д., 1998; Скобарева 3. А., Текшева Л. М., Раушенбах Г. В., 1987).
Неразрывность окружающей человека городской и внутрижилищной среды требует системного подхода к анализу и непосредственной оценке влияния комплекса химических, физических и биологических факторов на здоровье населения.
Вместе с тем, в последние годы основное внимание исследователей уделялось гигиенической значимости химических компонентов в связи с использованием в строительстве и быту полимерных материалов и недостаточно учитывалась роль факторов окружающей городской среды в формировании внутрижилищной среды и их вклад в нарушение популяци-онного здоровья населения (Смирницкий Н. С, 1972; Станкевич К. И., 1972; Боков А. К, 1975; Губернский Ю. Д., Дмитриев М. Т., 1991; Станкевич К. И., Свидер В. С, 1991; Стяжкин В. М., 1992 и др.).
Тесная взаимосвязь внутрижилищной и городской среды приводит к необходимости при решении проблем жилищной гигиены рассматривать комплексно систему «окружающая среда -> внутрижилищная среда — здоровье человека». Вместе с тем, в настоящее время проводится недостаточно исследований по методологии оценки риска здоровью факторов жилищной среды как одному из способов разработки управленческих решений в области охраны здоровья человека и окружающей среды.
С гигиенических позиций важно своевременно выявить роль современных и перспективных градостроительных решений в формировании городской среды, научно обосновать гигиенические нормативы и рекомендации, способные предотвратить возможное неблагоприятное влияние антропогенных факторов на среду и здоровье населения.
Работа выполнялась в рамках отраслевых программ: «Эколого-гигиенические проблемы безопасности России и пути их решения», «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России».
Цель работы. Научное обоснование системы гигиенической безопасности взаимодействия внутрижилищной и окружающей среды в формировании здоровья населения и разработка комплекса мероприятий по их оптимизации.
5 .
Задачи исследования
-
Изучить закономерности формирования комплекса факторов окружающей и внутрижилищной среды, влияющих на состояние здоровья городского населения, на основе данных социально-гигиенического мониторинга ряда крупных городов.
-
Провести оценку гигиенического состояния внутрижилищной среды домов с различными планировочными решениями с выявлением маркерных показателей на основании результатов изучения химического, физического, биологического загрязнения жилищной среды и анкетного опроса населения.
-
Выявить характерные особенности заболеваемости детского населения и тенденции формирования медико-демографических показателей здоровья населения, проживающего на территориях, контрастных по уровню антропотехногенной нагрузки.
-
Определить долевой вклад факторов окружающей и внутрижилищной среды в развитие детской заболеваемости и установить зависимость нормированного показателя здоровья детского населения с маркерными показателями вредных веществ внутрижилищной среды.
-
Научно обосновать в экспериментальных и натурных исследованиях воздействие микрофлоры, грибов, клещей на состояние внутрижилищной среды - как фактора риска здоровью детского населения.
-
Разработать и обосновать методические подходы к проведению социально-гигиенического мониторинга внутрижилищной среды и условий проживания с использованием маркерных показателей. Провести прогноз заболеваемости детского населения с учетом изменения уровня комплексного загрязнения среды обитания.
-
Разработать модель системы управления гигиенической безопасности внутрижилищной среды.
б Научная новизна и теоретическая значимость работы
Впервые проведен системный анализ взаимодействия факторов окружающей и внутрижилищнои среды и установлен риск заболеваемости детского населения на основе показателей комплексной антропотехногеннои нагрузки и алгоритма оценки дозовых рисков маркерных показателей вредных веществ внутрижилищнои среды, поступающих в организм ингаляционным путем.
Концептуально определена тактика ведения мониторинга за санитарно-гигиеническим состоянием внутрижилищнои среды, основанная на определении характеристик основных факторов среды, с учетом различия планировочных решений и степени напряжения сложившейся санитарно-гигиенической ситуации.
Выявлены особенности заболеваемости детского населения и тенденции формирования медико-демографической ситуации промыш-ленно развитых городов с различной антропотехногеннои нагрузкой. Определена причинно-следственная зависимость состояния здоровья детей от неблагоприятного влияния загрязнений атмосферного воздуха.
Впервые для оценки комплексной нагрузки на детский организм в условиях города с учетом и основных звеньев среды обитания (внутренней среды жилища детских учреждений; внешней городской среды) предложена методика, в основе которой лежит многокомпонентная оценка химических и физических факторов по соотношению с гигиеническими нормативами и временем их экспозиции.
Расширено представление о формировании внутрижилищных микробиоценозов и распространении различных видов микроорганизмов, грибов, пылевых клещей в жилых помещениях как возбудителей аллергических заболеваний бытовой этиологии.
Обоснованы методические подходы социально-гигиенического мониторинга внутрижилищнои среды с учетом маркерных показателей,
7 .
прогнозирования заболеваемости детского населения по уровню комплексного загрязнения среды обитания.
Предложена модель системы управления гигиенической безопасностью внутрижилищной среды.
Положения, выносимые на защиту
-
Гигиеническое неблагополучие окружающей среды, обусловленное комплексом антропотехногенных загрязнителей и уровнем их выраженности в городах.
-
Характеристика формирующейся внутрижилищной среды, на основе критериальной оценки степени напряженности санитарно-гигиенической ситуации в домах с различными планировочными решениями, создающими эпидемиологический риск заболеваемости детского населения в городах, контрастных по уровню антропотехногенной нагрузки.
-
Особенности заболеваемости детского населения, тенденции медико-демографических показателей, алгоритм оценки риска здоровью населения, учитывающий долевой вклад факторов окружающей городской и внутрижилищной среды и результаты анкетного опроса.
-
Система управления гигиенической безопасностью внутрижилищной среды с определением приоритетных направлений социально-гигиенического мониторинга, обоснованием комплекса профилактических мероприятий и прогноза заболеваемости.
Практическая значимость работы Выполненное исследование позволило на основе комплексного изучения факторов окружающей и внутрижилищной сред, влияющих на состояние здоровья городского населения, предложить базовую модель управления гигиенической безопасностью внутрижилищной среды, направленную на оптимизацию среды обитания и здоровья населения, с обоснованием комплекса профилактических мероприятий по охране попу-
s ляционного здоровья, усовершенствовать систему социально-гигиенического мониторинга среды обитания человека с учетом региональных особенностей антропотехногенного загрязнения, вклада изучаемых факторов в формирование здоровья детского населения, а также сформулировать конкретные предложения для администраций изучаемых городов и областей.
Результаты исследований нашли отражение в разработке и внедрении на уровне Центров Госсанэпиднадзора в Воронежской и Липецкой областях законодательных, программных, информационно-методических и административно-распорядительных документов:
Областных законов «Об охране окружающей среды Липецкой области» (2001 г.), «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Воронежской области» (1997 г.);
региональной целевой программы «О неотложных мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения Липецкой области» (утв. Постановлением главы администрации области № 321 от 19.08.98 г.);
региональной программы «О дальнейшем развитии работ по социально-гигиеническому мониторингу в Липецкой области в 2000-2004 гг.» (утв. Постановлением 22 сессии Липецкого областного Совета депутатов II созыва №4 56-пс от 25.06.2000 г.);
региональной программы «Неотложные меры по обеспечению охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия, профилактики заболеваний и снижению уровня преждевременной смертности населения Воронежской области на 1997-2000 годы» (утв. постановлением Главы администрации области от 27.07.97 № 794);
городской программы «Неотложные меры по обеспечению охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия населения
г.Воронежа на 1998-2001 годы» (утв. постановлением администрации г. Воронежа от 13.04.98 г. № 219);
постановление Воронежской городской думы «О порядке подготовки реконструкции, переоборудовании и перепланировке жилых и нежилых помещений» (утв. постановлением администрации от 11.07.2001 г. №70-1)
ежегодных информационных докладов «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения городов Воронежа и Липецка» (1996—2001 гг.).
ежегодных государственных докладов «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Российской Федерации» (М., 1997—2001 гг.).
методических рекомендаций «Совершенствование методической схемы гигиенического прогнозирования влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье городского населения» (М.: Минздрав, 1990).
Кроме того, результаты работы в виде автоматизированных информационно-справочных систем и методик гигиенического анализа внедрены в учебный процесс кафедры гигиены, эпидемиологии и организации госсанэпидслужбы факультета усовершенствования врачей, Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко, используются в научной работе аспирантов и студентов.
Апробация результатов исследований проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены имени Ф.Ф. Эрисмана МЗ РФ 20 марта 2002 года.
Результаты исследований доложены и обсуждены на всероссийских и межрегиональных научных конференциях: «Социально-гигиенический мониторинг — практика применения и научное обеспечение» (Москва, 2000), «Региональные проблемы охраны здоровья населения Центратьного Черноземья» (Белгород, 2000), «Гигиена на рубеже XXI века» (Воронеж,
2000), «Актуальные проблемы обеспечения санэпидблагополучия в регионах Центральной России» (Липецк, 2001), конференции, посвященной 110-летию со дня основания Федерального научного центра гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана (Москва, 2001), IX Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2001).
Структура и объем диссертации. Работа изложена на У<<страни-
цах, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной объек
там и методам исследований, 2 глав собственных исследований,
обсуждения результатов исследований и выводов. Список используемой
литературы включаетД^ работ, в том числе fi зарубежных авторов.
Диссертация иллюстрирована /б рисунками пД.% таблицами, содер
жит приложений.
По результатам исследований опубликована 21 работа.