Введение к работе
Актуальность исследования. Гигиеническое обоснование безопасности среды обитания и здоровья населения с учетом факторов риска является одной из важнейших социальных и медицинских проблем. Несмотря на предпринимаемые меры до настоящего времени отмечаются выраженные негативные тенденции в показателях здоровья на популяцнонном уровне: снижение рождаемости, рост смертности, низкая средняя продолжительность предстоящей жизни населения, увеличение частоты хронических заболеваний, рождения детей с отклонениями в физическом, нервно-психическом развитии и других. Высокая антропртехногенная нагрузка на здоровье населения в сочетании с неблагоприятной социально-экономической ситуацией в России создает реальную угрозу широкого распространения экологически зависимых заболеваний, особенно в крупных промышленных городах и урбанизированных регионах (А.И. Потапов, 1996-1999; Г.И. Румянцев, 1995; Г.Г. Ястребов, 1996-1999; Ю.В. Новиков, 1997; Е.Н. Беляев, 1995-1998; Р.С. Гильденскнольд, 1995-1998; И.Л. Винокур, 1993-1998; М.Г. Шандала, 1995 и другие).
Внедрение системы социально-гигиенического мониторинга на общегосударственном, региональном и местном уровнях явилось ключевым звеном в реализации приоритетного направления деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации - охране здоровья населения от неблагоприятного влияния факторов среды обитания, преимущественно обусловленного антропотехногенной нагрузкой.
В связи с этим в последние годы все более высокую актуальность приобретают научные исследования по разработке новых гигиенических технологий. На современном этапе основным элементом новых гигиенических технологий служит комплексный подход к оценке риска здоровью на популяцнонном уровне, что определяет необходимость совершенствования информационно-аналитического обеспечения госсанэпидслужбы за счет широкого внедрения компьютерных методов сбора, обработки и анализа данных, математического моделирования и прогнозирования проблемных санитарных ситуаций, использования для характеристики качества среды обитания и здоровья на популяцнонном уровне новых средств аппаратно-приборного обеспечения и др.
Применение современных гигиенических технологий в практической деятельности центров Госсанэпиднадзора различного уровня позволяет вести комплексные исследования факторов среды обитания человека, создавать информационно-аналитические системы для оценки значительных массивов фактического материала о здоровье и среде обитания населення, формировать банки данных, вести поиск интегральных показателей значимости факторов и их сочетаний, давать оценку рискам нарастания негативных внешних влияний на
различные группы населения и прогнозировать возможные варианты развития событий. Качественное и количественное определение риска здоровью населения от отдельных неблагоприятных факторов среды обитания и их сочетаний логически завершается разработкой комплекса приоритетных для данной территории гигиенических и оздоровительных мероприятий (Потапов А.И., Ястребов Г.Г. 1996-1999;. Королев А. А., Кучма В. Р., Гильденскиольд С. Р., 1994 и другие).
В реализации приоритетного направления деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы России особенно актуальна разработка научно обоснованной системы информации о путях влияния на организм человека негативных факторов среды обитания с учетом региональных особенностей. Несомненно, что для решения поставленной задачи необходимы достоверные данные о факторах риска гигиенического, социального и природного характера, биологических и генетических особенностях популяции, показателях здоровья населения. Все это определяет необходимость динамичного совершенствования методологии гигиенического обоснования критериев безопасности среды обитания с учетом региональных особенностей. Все изложенное определяет актуальность данной работы.
Целью исследования является научное обоснование применения современных гигиенических технологий в решении региональных проблем охраны здоровья населения.
Исходя из поставленной цели были определены следующие основные задачи исследования:
-
Анализ и применение передовых гигиенических технологий при изучении качества среды обитания и здоровья населения.
-
Оценка состояния и динамики показателей среды обитания населения.
-
Изучение показателей здоровья различных категорий населения в зависимости от факторов окружающей среды.
-
Выявление факторов риска неблагоприятного воздействия среды обитания на показатели здоровья населения.
-
Разработка и внедрение системы профилактических мероприятий по снижению негативных факторов среды на здоровье населения с оценкой их эффективности.
-
Разработка механизма и модели управления качеством среды обитания и здоровьем населения.
Научная новизна и теоретическая значимость работы Предложены новые гигиенические технологии деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, методы критериальной оценки и прогнозирования реальной антропогенной нагрузки факторов ок-
ружающей среды на здоровье человека с использованием компьютерных информационных систем.
Разработаны научно-методическое, информационное, программное обеспечение; определены концептуальные подходы к созданию системы мониторинга и идентификации факторов риска здоровью на популяционном уровне.
Научно обоснованы направления профилактической деятельности госсан-эпидслужбы с учетом механизма этиопатогенеза развития приоритетных изменений в состоянии здоровья населения.
Впервые разработаны гигиенические технологии в решении региональных проблем охраны здоровья населения, основанные на расчетах рисков здоровью от неблагоприятного влияния факторов среды обитания.
Определены региональные критериальные показатели гигиенического ранжирования территорий, позволяющие выделять контингенты риска среди населения.
Предложены региональные методические подходы к комплексной оценке санитарной ситуации с учетом состояния атмосферного воздуха, объектов водопользования, безопасности продовольственного сырья и продуктов питания, радиационной обстановки; интегральные показатели качества среды обитания и способы прогнозирования ее воздействия на популяционное здоровье.
Разработаны и апробированы методика динамической оценки эффективности гигиенической экспертизы продовольственного сырья и продуктов питания с учетом региональных особенностей; способы алиментарной профилактики биологически активными добавками с учетом состояния среды обитания;
Проведено изучение распространенности йоддефицнтных заболеваний среди населения Ростовской области и предложены основные направления профилактики.
Обоснованы оптимизационные механизмы управления в системе обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия урбанизированной территории с определением этапностн, приоритетности профилактических и организационно-технических мероприятий, проводимых для достижения её устойчивого безопасного состояния.
Практическая значимость работы
Дана оценка сложившейся санитарной ситуации в регионе на основе ком
плексной оценки состояния атмосферного воздуха, объектов водопользова
ния, безопасности продовольственного сырья и продуктов питания, радиаци
онной обстановки.
Проведено гигиеническое ранжирование территорий Ростовской области по экологическому статусу с учетом состояния здоровья населения.
Разработаны и апробированы региональные интегральные показатели качества среды обитания, методы прогнозирования действия на человека условий его обитания.
Прослежена эффективность гигиенической сертификации продовольственного сырья и продуктов питания в динамике за 5 лет.
На основе анализа мероприятий по охране атмосферного воздуха, объектов водопользования, продуктов питания, выделены наиболее эффективные рекомендации по обеспечению безопасности среды обитания.
На основе натурных испытаний разработаны способы алиментарной профилактики биологически активными добавками с учетом состояния среды обитания.
Оценен профилактический и реабилитационный эффект йодосодержащей лечебно-столовой воды при йоддефицитных заболеваниях.
Результаты настоящего исследования использованы при подготовке ряда законодательных, нормативных и методических документов:
-
Законов Ростовской области "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (1999 год), "О защите растений на территории Ростовской области" (1999 год), "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (1998 год).
-
Постановлений Главы Администрации Ростовской области от 06.08.97 года № 267 "Об утверждении региональной целевой программы снижения уровня облучения населения и производственного персонала от природных источников ионизирующего излучения в Ростовской области на 1997-2000 годы", от 04.06.98 года № 215 "О радиационно-гигиенических паспортах организаций и территорий", от 23.02.97 года № 62 "О контроле за временным хранением, переработкой или уничтожением некачественных и опасных пищевых продуктов и продовольственного сырья", от 22.01.98 года № 15 "Об утверждении Региональной программы улучшения условий и охраны труда в Ростовской области на 1998-2000 годы", от 26.11.97 года№ 52 "О санитарно-эпидемиологической обстановке в области и мерах по ее стабилизации".
-
Региональных "Санитарных правил содержания территорий населенных мест" (СП 2.1.7./3.4.016-99), "Санитарных правил для рынков по реализации промышленных товаров" (СП 2.1.1.015-98), "Санитарных правил устройства, оборудования и содержания парикмахерских" (СП 2.1.2.007-97), "Временных санитарных правил продажи хлеба и хлебобулочных изделий в передвижной мелкорозничной сети" (СанПиН 2.3.5.004-97), "Временных санитарных правил и норм устройства, содержания, организации режима и питания на площадках с дневным пребыванием детей в летний оздоровитель-
ный период" (СанПиН 2.4.4.018-99), СП 2.6.3.010-98 "Радиационная безопасность при проведении медицинских рентгенологических исследований". 4. Региональных методических указаний, рекомендаций и пособий "Санитарная оценка водных объектов при регистрационных испытаниях пестицидов, предназначенных для применения в сельском хозяйстве" (МУК 2.1.5.693-98), «Состояние питания и здоровья населения Ростовской области. Методы изучения» (1999 год), "Экспресс-оценка санитарно-эпидемиологического благополучия образовательных учреждений по показателям здоровья учащихся" (МУ 2.4.2.017-99), «Организатору летней оздоровительной компании для детей и подростков» (1999 год) и других. Результаты исследования доложены и обсуждены:
на VIII Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (г. Москва, 1996);
на Международном симпозиуме "Информационные базы данных в медицине. Мониторинг здоровья населения и окружающей среды-99" (Египет, г. Хургада, 1999 год);
на Всероссийской научно-практической конференции "Основные направления деятельности Госсанэпиднадзора в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения" (г. Ростов-на-Дону, 1997 год);
на межрегиональных научно-практических конференциях Московского ПИИ гигиены имени Ф.Ф. Эрисмана и Департамента государственного санитарно-эпидемиологического надзора МЗ РФ (г. Ростов-на-Дону, 1997 год; г. Самара, 1998 год; г. Майкоп, 1998 год);
на заседании Всероссийского общества гигиенистов и санитарных врачей (г. Москва, 1997);
на заседании регионального общества гигиенистов и санитарных врачей (г. Ростов-на-Дону, 1999), областных научно-практических конференциях и других.
Апробация диссертации состоялась на заседании межотдель-ческон конференции Московского научно-исследовательского института гигиены имени Ф.Ф. Эрисмана 27 апреля 1999 года.
Публикации. По материалам исследований опубликовано 41 печатная работа в центральной печати и сборниках научных трудов.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 310 страницах; состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной программе, объектам, объему и методам исследования, 5 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследований, выводов, списка литературы и 4 приложений; снабжена иллюстрационным и табличным материалом. Указатель литературы содержит 270 источников, из них 215 отечественных и 55 зарубежных авторов.