Введение к работе
Актуальность темы
В третьем тысячелетии бесплодие продолжает оставаться важной медицинской и социальной проблемой, так как неспособность иметь детей изменяет социальную, психологическую адаптацию в обществе и ведет к снижению качества жизни. Неблагоприятные демографические показатели в России на протяжении последних десяти лет, характеризующиеся устойчивым отрицательным коэффициентом естественного прироста населения, заставляют специалистов уделять особое внимание проблеме бесплодного брака, как одному из резервов повышения рождаемости (Кулаков В.И. 1999; Fidler М. et.al., 2000). Многообразие факторов, приводящих к бесплодию, возможность их сочетания затрудняет выбор методов диагностики и лечения. Восстановление репродуктивной функции растягивается во времени, что негативно отражается на эффективности лечения (Вихляева Е.М., 2001; Wilson J.D., 1999). Анализ данных литературы по проблеме бесплодия в браке свидетельствует о том, что, несмотря на значительные успехи и внедрение в клиническую практику новых диагностических и лечебных репродуктивных технологий, она далека от разрешения (Овсянникова Т.В., 1995; Назаренко ТА, 1998; Леонов Б.В., 2001; PensiasA.S., 2000). Известно, что эндокринные формы составляют 40-45% всех видов бесплодия. При этом важно отметить, что нарушения овуляции при гиперандрогении являются наиболее распространенными и составляют 12-35% от эндокринного бесплодия.
В настоящее время для терапии женщин с гиперандрогенией (ГА) смешанного генеза используются современные медикаментозные методы лечения, консервативная и оперативная тактика ведения данной категории пациенток. Ни один из используемых методов традиционной терапии ГА не обладает 100%-ой эффективностью по отношению к наступлению беременности. Идет поиск методов активного и избирательного воздействия на эндокринную и иммунную системы при бесплодии. В частности, было показано, что адаптация к периодическому действию гипоксии, может положительно влиять на течение ряда заболеваний эндокринной и иммунной систем и способствовать нормализации гормональных и иммунологических показателей (Меер-сон Ф.З. с соавт., 1989, 1992; Фролов Б.А., 1997; Барышева Е.С., 2002; Воля-ник М.Н., 2003). Снижение поступления кислорода к тканям - это явление, с которым организм часто сталкивается на протяжении жизни. Реакция организма на дефицит кислорода является отражением сложного полифункционального ответа клетки, координированного нейрогуморальными механизмами. Режим гипоксического воздействия определяет, будет ли ответной реакцией повышение резистентности организма или развитие патологии. Разнонаправленные ответы на гипоксию вовлекают наиболее универсальные регу-ляторные факторы, одним из которых является оксид азота (NO). Дозированная адаптация к периодической гипоксии может эффективно стимулировать синтез NO. Это свойство адаптации к гипоксии лежит в основе ее многих за-
щитных эффектов. Поэтому поиск путей направленного модулирования метаболизма N0 представляет большой интерес в отношении повышения способности организма адаптироваться к гипоксии и повышать устойчивость к ней (Манухина Е.Б., Малышев И.Ю., 2004).
Основной идеей последних мировых конгрессов по лабораторной медицине является улучшение практической лабораторной аналитики на основе достижений фундаментальных наук для совершенствования клинической диагностики и лечения больных. Совершенствование системы отечественного здравоохранения сегодня трудно представить без внедрения в практику новой высокоспециализированной службы - клинической иммунологии.
В последние годы при оценке нейрогуморальной регуляции репродуктивной функции все более широко затрагивается роль иммунной системы (Сухих Г.Т., Ванько Л.В., 2001).
Учитывая вышеизложенное, представляло интерес исследование эффективности адаптации к гипобарической гипоксическои барокамерной терапии (АГГБТ) для коррекции гормональных и иммунологических нарушений у женщин с бесплодием, обусловленным гиперандрогенией смешанного генеза.
Цель исследования
Цель настоящего исследования - выявить особенности клинических, гормональных и иммунологических параметров и оценить эффективность адаптации к гипобарической гипоксическои барокамерной терапии при печении женщин с бесплодием, обусловленным гиперандрогенией смешанного генеза.
Задачи исследования
Оценить клинические проявления гиперандрогении смешанного генеза у женщин с эндокринными формами бесплодия.
Дать оценку гормонального и иммунного статуса у женщин с эндокринными формами бесплодия, связанными с гиперандрогенией смешанного генеза.
Определить эффективность адаптации к гипобарической гипоксическои барокамерной гипоксии для коррекции клинических, гормональных и иммунологических нарушений у женщин сданными формами бесплодия.
Научная новизна
Проведенные исследования позволили дать комплексную оценку клинического, гормонального и иммунного статуса у женщин с бесплодием, обусловленным гиперандрогенией смешанного генеза.
Впервые проведено исследование эффективности адаптации к гипобарической гипоксическои барокамерной гипоксии влечении женщин с бесплодием, обусловленным гиперандрогенией смешанного генеза.
На основании результатов клинико-лабораторных методов доказана клиническая эффективность адаптации к гипобарической гипоксическои барокамерной гипоксии с сочетаннои патогенетической терапией для лечения бесплодия с гиперандрогенией смешанного генеза у женщин репродуктивного возраста.
Практическая значимость работы
Полученные результаты могут служить основой для проведения дальнейших исследований, направленных на совершенствование лечения эндокринного бесплодия, обусловленного гиперандрогенией смешанного генеза, у женщин репродуктивного возраста.
В настоящей работе изучена эффективность применения патогенетической терапии эндокринного бесплодия, обусловленного гиперандрогенией смешанного генеза, в сочетании с адаптацией к гипобарической гипоксичес-кой барокамерной гипоксии.
Полученные результаты позволили разработать показания к использованию адаптации к гипобарической гипоксической барокамерной гипоксии у пациенток с бесплодием на фоне гиперандрогении, что привело к повышению эффективности лечения у женщин репродуктивного возраста.
Внедрение результатов работы
Результаты исследования используются в научно-педагогической деятельности кафедры акушерства и гинекологии Оренбургской государственной медицинской академии Росздрава и в практической деятельности Оренбургского областного центра планирования семьи и репродукции.
Основные положения, выносимые на защиту
У пациенток с бесплодием на фоне гиперандрогении смешанного генеза выявляются изменения клинического (олигоаменорея с ановуляцией и недостаточностью лютеиновой фазы), гормонального (повышение тестостерона, 17-ОН прогестерона) и иммунного (увеличение уровня иммуноглобулинов М и циркулирующих иммунных комплексов) статуса.
Использование адаптации к гипобарической гипоксической барокамерной гипоксии в сочетании с патогенетической терапией способствует восстановлению репродуктивной и нормализации менструальной функций, положительной динамике гормональных и иммунологических показателей.
Апробация материалов диссертации
Материалы диссертации были доложены и обсуждены на 4-ой Российской конференции (с международным участием) "Гипоксия: механизмы, адаптация, коррекция" (Москва, 2005); XIII межрегиональной научно-практической конференции ГОУ ДПО Пензенского института усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию "Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных" (Пенза, 2007).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.
