Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на достижения последних лет в изучении патогенеза ОПГ гвстоэа, разработку новых методов профилактики и лечения, это осложнение беременности встречается с частотой от 8% до 12% и приводит к нарушению состояния матери, плода и новорожденного (М.В.Федорова,1988: Н.В.Сгрнжова, 1987; А_Т.Бушш н соавт., 1988;Г.М.Савельева и соавт., 1985, 1990; Т.В.Червахова и соавт.,1989). Виявлю високий риск развития разнообразных психосоматических и неврологических повреждений на различных этапах постяатальвого развития детей, решившихся у матерая с данной патологией (Н.В.Стрижова, J9B7; Н,В.Жервовая, 1989; И.С.Цыбульская и соавт., 1990; Г.М.Савельева и соавт., 1990; АН.Сгрижлхов и соавт., 1991; Л.Г.Сичинава, 1992. 1993».
Многочисленными исследователями показано, что одним из основных звеньев патогенеза ОПГ - гестоэа является нарушение микроциркуляции и кровотока во всех органах и тканях, что и является причиной серьезных нарушений как для матери, так и для плода (М.В.Федорова, Е.П.Калашникова, 1986; Р.И.Шалнна и соавт., - 1968; ГДАживвлагова и соавт., 1987, 1993; Н.В.Стрижоеа, 1989).
В последние годы благодаря использованию высежоинформатинного, яеинвазивного метода антенатальной дсатлерометрии появилась возможность динамического исследования кровотока в системе мать - плацента - плод (МПП) (АН.Огриждков и соавт., 1987, 1989, 1991; ГАГригоряп, 1990; М.ИАгеева, 1991; Л.И.Тигченхо, 1987,1993; ЯСаптрЬвЦ, 1983; J.Wladinuroff, 1983 и др.). Этодслжжг* способствовать реиеяию «спроса ках о целесообразности проведения лечебных мероприятий, так и об оптимальных сроках и методе* родораэрашення у беременных с ОПГ - гестозом (ЛН.Стрияихов и соавт., 1989).
В тоже время, сообщения, посвыцешше возможности коррекции нарушений маточно - плацентарно - плодовой гемодинамики под влиянием терапии у беременных с ОПГ гестозом и 'использовании допплерометрии кровотока в системе МПП для оценки эффективности терапии, являются немногочисленными и зачастую противоречивыми. Несформировакы достаточно четко прогностические критерии нарушений кровотока в системе МПП, которые
должны способствовать разработке принципов индивидуальной тактики ведения беременных с ОПГ - гестозом и снижепню частоты перинатальных осложнений у детей.
В связи с этим, целью псследоіаніа явилась оптимизация диагностических критериев и определение возможности прогнозирования перинатального исхода яа основании изучения кровотока в системе МПП у беременных с ОПГ гестозом а 3 триместре гестации.
Задачи исследования:
1. Разработать собственные нормативные допплерометрическна показатели,
характериэуютдие состоят» кровотока в системе МПП в 3 триместре
физиологической беременности.
-
Изучить характер темоднв&мических нарушений в системе МПП у беременных с ОПГ - гестозом в зависимости от спопели тяжести заболевания.
-
Определить взаимосвязь показателен кровотока и результатов биофизического мониторинга плода у беременных с ОПГ - гастозом.
-
Оценить эффективность различных видов терапии у беременны» с ОПГ -гастозом в эалшсимости от выраженности гемодииамических нарушений в системе МПП.
-
Сопоставить результаты антенатальной дооплерометрим у беременных с ОПГ гестозом с перинатальным исходом и определить возможность прогнозирования состояния плода и новорожденного.
Научная ноигзна.
Установлено, что гемодинамичесхие нарушения в система МПП предшествуют изменениям биофизических показателей плода и зависят от степени тяжести ОПГ - гестоаа.
На основании сопоставления результатов дспплерометрии кровотока в системе МПП с течением радов, оценкой биофизического профиля плода, состоянием ребенка при рождении и течением раннего веояатальвого периода определена прогностическая значимость показателей кровотока у беременных с ОПГ гестозом.
Показала возможность дополнительной оценки эффективности
терапевтических мероприятий у беременных с ОПГ - гестоэом на основании динамического изучения показателей кровотока системе МПП.
Выявлена зависимость эффективности терапии у беременных с ОПГ гестозом от выраженности гемодияамических нарушений в системе МПП. Терапия наиболее эффективна при нарушениях гемодинамики с плодовой стороны плаценты и наименее эффективна при нарушениях кровотока во всеж звеньях системи МПП.
Доказана целесообразность включения в комплекс терапевтическиз мероприятий у беременных с ОПГ гестозом немедикаментозных методов лечения, особенно лазеромагнитотер&яин.
Практическая ценность.
Показано, что состояние кровотока в системе МПП у беременных с ОПГ -гестоэом возможно оценивать с помощью динамической дополвромегрии, более точная диагностика внутриутробного состояния плода достигается при комплексном определении гемоАИиамических показателей и биофизических параметров плода.
Дсждзано, что нарушение маточно - плацентарного и илодаъо плацентарного кровотока, как правило, предшествует изменению биофизических параметров плода, а нарушение плодового кровотока свидетельствует о внутриутробной гипоксии плода.
Показана возможность оценки эффективности проводимой терапии у беременных с ОПГ - гестозом не только на оснований клннико - лабораторные, показателей, во и на основании оценки состояния кровотока в системе МПП.
Допплераметрический мониторинг кровотока в сосудах системы МПП позволяет оптимизировать терапию, а также сроки и методы родораэрешения у беременных с ОПГ - гестозом.
Медикаментозные методы терапии у беременных с ОПГ гестозом н 25 приводят к улучшению геиодиаомическт показателей в системе МПП, включение жгмадпкамегггозяых методов (м&гмктотераяші, лазеромагншотераііми) позволяет улучшить показатели кровотока в 48% наблюдений. Среди немхАИккмектозних мйтодоь а«ч«1««я наиболее эффективным является лаэеромагнитотервямз.
По харахтару гемодинамичеосих нарушений после терапии можно прогнозировать перинатальный исход. Гемодивамические нарушения во всех звеньях системы МПП, а также критическое состояние плодово плацентарного и/или плодового кровотока увеличивает частоту неблагоприятных перинатальных исходов.
Разработанная в клинике тактика ведения беременных с ОПГ - гестозом с применением ультразвукового мониторинга, включающим доішлерометрию кровотока в системе МПП, позволила снизить перинатальную смертность при данном осложнении беременности с 13.3% в 1990 г. до 5.7% в 1993 г. в родильном доме N23 г.Мостсвы.
Внедрение в првктвжу эдравоохроаепия.
Метод дотшлерометри кровотока в системе МПП у беременных с ОПГ гестозом в 3 триместре гестацин щедрей в практическую работу женской консультацію и родильного дома N23 г.Москвы.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены па:
1. 6 Европейском конгрессе акушеров гинекологов (Москва, 1991).
2. Конференции молодых ученых во Всероссийском Центре акушерства,
гинекологии и перішаталогни МЗ РФ (Москва, 1993).
3. Научно - практической конференции сотрудников кафедры акушерства и
гинекологии педиатрического факультета РГМУ, академической группы академика
РАМН Г.М.Савельевой при ИССХ им. А-Н.Бакулева и родильного дома N23 г.
Москвы (Москва, 1993).
Объем а структура диссертация.
Работа выполнена в клинике акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ (зав. - академик РАМН, профессор Г.М.Савельева) на базе родильного дома N23 гчМосхвы (главный врач О.В/кроаова).
Диссертация состоит из введения, 5-ти глав, обсуждения результатов, выводов, практически! рекомендация, указателя литературы.
Работа изложена на страницах, иллюстрирована 37 рисунками, 34 таблицами. Указатель литературы содержит отечественных и зарубежных источнихл.
![Значение доплерометрической оценки кровотока в артериальных сосудах системы мать - плацента - плод у беременных с сахарным диабетом [Электронный ресурс]](/i/i/4592/208501.png "Значение доплерометрической оценки кровотока в артериальных сосудах системы мать - плацента - плод у беременных с сахарным диабетом [Электронный ресурс] Постникова Надежда Анатольевна")
![Клинико-морфологическая оценка биологической системы мать - плацента - плод - новорожденный при холестатическом гепатозе и пути коррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4378/196007.png "Клинико-морфологическая оценка биологической системы мать - плацента - плод - новорожденный при холестатическом гепатозе и пути коррекции [Электронный ресурс] Кротова Виктория Юрьевна")
