Введение к работе
Актуальность проблеми.Одной из актуальных проблей современной медицины является антенатальная профилактика и снижение перинатальной заболеваемости и смертности.
Многочисленные исследования показали, что до 60% перина
тальной патологии развивается в антенатальном периоде
(Е.ІІ.Вихляева, 1982,1986,1987; Ы.В.Федорова, 1982; Г.М.Савель
ева и соавт.,1991). *
Анализ литературных данных показал, что среди патологических состояний во время беременности нарушение сосудистого тонуса занимает одно из ведущих мест (М.М.Шехтман и соавт., 1982; О.А.Елисеев, 1983; В.Н.Серов и соавт.,1987; Unler и соавт., 1988; Vedra,1989). В акушерской прг тике проблема артериальной гипертензии является актуальной до настоящего времени, так как вызывает серьезные осложнения беременности и родов, приводит к увеличению перинатальной смертности, которая колеблется от 21 до 45 Я.(МаЬ!е и соавт.,1986; Ploufn и соавт., 1989).
Артериальная гипертензия отрицательно влияет на морфо-функциональное развитие детей: частота синдрома задержки развития плода (СЗРП) колеблется от 32 до 7\% (А.Н.Стрижа-ков,1985; С.А.Пап и соавт.,198?,1988; А.Т.Бунин, 1988; Engelmann,1987; Montan и соавт.,1990).
Известно, что из всех заболеваний сердечно-сосудистой системы гипертензивный синдром наиболее часто встречается во вр-мя беременности. Частота этой патологии составляет 8 - 15% среди всех беременных женщин (Д*Браун,Г.Диксон,1982; М.М.Шехтман, 1987; Kawecka-Jaszcz,1990). Этим объясняется большой научный и практический интерес к изучению данной проблемы.. Тем не менее, многие, аспекты, связанные с особенностями функции сердечно-сосудистой системы матери, плода и новорожденного при этом виде патологии, остаются еще недостаточно выясненными, и требуют дальнейшего изучения.
Так, среди перечисленных многочисленных параметров исс-
ледования функции сердечно-сосудистой системы у береыенных, страдающих гипертензивным синдромом, отсутствуют наиболее информативные как для прогнозирования течения самого заболевания, так и для определения степени риска перинатальной патологии. Отсутствуют данные о закономерности взаимосвязи между показателями сердечно-сосудистой системы матерії и плода при гипертензивном синдроме. Отсутствуют данные о четко сформулированных критериях изменения центральной и периферической гемодинамики плода при различном характере и степени тяжести его страдания. Отсутствуют прогностические критерии становления сердечно-сосудистой системы новорожденного в зависимости от показателей функции сердечно-сосудистой системы матери и особенностей внутриутробного состояния плода.
Приведенные выше предпосылки послужили нам основанием для выполнения данной работы.
Цель работы.- Разработка единой ультразвуковой диагностической и прогностической программы исследования сердечно-сосудистой системы матери, плода и новорожденного при гипертензивном синдролме, для раннего выявления гемодинамичес-ких нарушений и обоснования проведения корригирующей терапии.
Задачи исследования:
1. Выявить особенности центральной и периферической ге
модинамики у беременных в зависимости от формы, характера и
генеза артериальной гипертензии. ,
-
Определить зависимость между показателями центральной гемодинамики и гормональной функцией фето-плацентаркой системы у беременных женщин с гипертензивным синдромом. Выявить наиболее прогностически значимые- показатели оценки гемодинамики при определений степени риска перинатальной патологии.
-
Выявить особенности кардиогемодинамики плода при различных формах артериальной гипертензии у матери.
-
Определить особенности показателей кровотока в аорте и внутренней сонной артерии плода, артериях пуповины и пупочной вене гри лабильной и стабильной формах артериальной гипертензии.
-
Разработать диагностические критерии оценки функционального состояния плода путем выявления зависимости между показателями центральной гемодинамики плода и его сосудистого кровотока.
-
Разработать диагностические и прогностические критерии оценки адаптации сердечно-сосудистой системы у доношенных новорожденных, родившихся у матерей с гипертензивньы синдромом.
7. Разработать единую ультразвуковую диагностическую
программу исследования сердечно-сосудистой системы матери,
плода и новорожденного при гипертензивнои синдроме для ранне
го выявления гемодинамических нарушений.
Научная новизна заключается в том, что впервые на основе современных ультразвуковых диагностически методов разработана программа комплексного исследования сердечно-сосудистой системы матери, плода и новорожденного при гипертензивнои синдроме для раннего выявления и своевременной коррекции гемодинамических нарушений.
Представлена новая концепция взаимоотношений между организмом матери и плода. Выявлены новые диагностические и прогностические критерии страдания плода. Определены новые критерии критического состояния плода. Определен патогенетический подход к коррекции нарушений плацентарной гемодинамики и сердечно-сосудистой системы плода. Выявлены патогенетические механизмы отрицательного влияния артериальной гипертензии у матери на фето-плацентарную систему и гемодинамику новорожденного.
Впервые разработаны пренатальные прогностические крите
рии становления сердечно-сосудистой системы новорожденного в
зависимости от особенностей функционального состояния сердеч-
но.-сосудистой системы матери и особенностей внутриутробного
состояния плода.
Практическая значимость. Для практического здравоохранения определены факторы, отрицательно влияющие на плод и здоровье будущего ребенка при хронической артериальной гипертен-
зии и гестозах у ыатери. Созданы алгоритмы прогноза и программа пренатальной оценки адаптации сердечно-сосудистой системы новорожденного.
Путем использования комплекса диагностических методик и разработки критериев оценки характера и степени тяжести внутриутробного страдания плода и вариантов нарушения адаптационных механизмов сердечно-сосудистой системы новорожденного повышена точность диагностики состояния плода и новорожденного до 89 - 92%.
Комплексная диагностика состояния плода и новорожденного позволяет разработать дифференцированный подход к лечении, дать правильную оценку эффективности проводимой терапии и определить с^оки и методы родоразрешения.
Применение единой ультразвуковой диагностической программы исследования сердечно-сосудистой системы матери, плода и новорожденного „при гипертензивном синдроме способствует раннему выявлению и своевременной коррекции геыодинамических нарушений, что позволяет снизить перинатальную заболеваемость и смертность в 1.5 - 2 раза.
Внедрение результатов исследования в практику. Разработанные новые методы диагностики и прогнозирования внедрены в практику МОНИИАГ Минздрава Российской Федерации. Получено два авторских свидетельства:
1."Способ диагностики гипоксии плода" а.с.СССР N 1604356 от 08.07.90.
2."Способ прогнозирования состояния сердечно-сосудистой системы новорожденного" а.с.СССР N 1699425 от 22.08.91.
Материалы диссертации легли в основу методических рекомендаций Минздрава Российской Федерации "Диагностика нарушений гемодинамики плода и новорожденного и их коррекция".
Полученные результаты исследования вошли в базу данных программы Типертензия", рассчитанную на ЭВМ, совместимую с ІШ PC и позволяющую дать прогноз адаптации сердечно-сосудистой системы новорожденного.
Материалы диссертационной работы представлены на ВДНХ СССР в 1991 году и за достигнутые успехи з развитии народного хозяйства СССР награждены серебрянной педалью ВДНХ (удостоверение N 21163).
_ Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Московского областного научного общества акушеров-гинекологов: N 77, 1987 г.; N 87, 1989г.; на 1-й Всесоюзной школе-семинаре "Ультразвуковая диагностика в перинатологии и педиатрии, г.Таллинн, ,1988 г.; на П-й Всесоюзной школе-семинаре "Ультразвуковая диагностика в перинатологии и педиатрии", г.Ленинград, 1989 г.; на 1-м Всесоюзном семинаре по пренатальной диагностике, г.Львов, 1989 г.; на Пленуме Всероссийского научного общества акушеров-гинекологов, г.Ростов-на-Дону, 1989 г.; на советско-ге-чанском симпозиума в разделе "Нарушения гемодинамики плода у беременных высокого риска", г.Лейпциг, 1989 г.; на Пленуме Всероссийского научного общества акушеров-гинекологов, г. Краснодар, 1990 г.; на IV-й Всесоюзной школе-семинаре "Ультразвуковая диагностика в перинатологии и педиатрии", г.Владимир, 1991 г.; на IV-м съезде акушеров-гинекологоа'Казахстана, г. Алма-Ата, 1991 г.
Обсуждение диссертации состоялось 20.10.92 на заседании Ученого Совета Московского областного НИИ акушерства и гинекологии Минздрава Российской Федерации. Работа получила положительную оценку и рекомендована к публичной защите.
Положения диссертации,.выносимые на защиту.
-
Объемные показатели гемодинамики у беременных с ги-пертензивным синдромом оказывают влияние на гормональную функцию фето-плацентарной системы и гемодинамику плода.
-
Разработанные критерии оценки гемодинамики у беременных с гипертензивным синдромом позволяют пренатально прогно-зоровать становление и нарушения гемодинамики . новорожденного в раннем неонатальном периоде.
3. Комплекс наиболее информативных показателей плодо-
во^плаценгарного кровообращения позволяет дать дифференциро
ванную оценку функционального состояния> плода.
?
4. К диагностическим критериям критического состояния плода относятся стойкие нулевые или отрицательные значения диастолического компонента кровотока . в артерии пуповины и аорте плода в сочетании со снижением диастолического кровотока во внутренней сонной артерии плода.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 99 отечественных и 2}& зарубежных источников. Диссертация изложена на 303 страницах машинописного текста, содержит 63 таблицы и 32 рисунка.
Похожие диссертации на Диагностика и прогнозирование нарушений сердечно-сосудистой системы матери, плода и новорожденного при гипертензивном синдроме
