Введение к работе
Актуальность проблемы. Согласно данным отечественной литературы ВЗОМТ составляют 60-65% в структуре гинекологической патологии, а за последние 5 лет частота заболеваемости сальпингитом и оофоритом возросла на 15,6% (Тихомиров АЛ.Лубник., 2003; Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 2004; Фролова О.Г., Николаева Е.И., 2004). Отмечается значительный рост воспалительных заболеваний женских половых органов у подростков, которые увеличились за последние 7 лет в 5,4 раза, а у женщин репродуктивного возраста в 1,3 раза (Кулаков В.И.,2002).
Острый воспалительный процесс половых органов встречается у 1 - 2 % сексуально активных женщин и занимает первое место среди гинекологических заболеваний (Кулаков В.И., с соавт. 2002; Евсеев А.А. и др. 2003). По данным McNeeley S.G. et al. (1998), воспалительными заболеваниями гениталий страдает 11 % жен дин репродуктивного возраст!. Около одного миллиона женщин болеют воспалительными заболеваниями гениталий ежегодно, и из них 20 % госпитализируются в больницы. У 25 % женщин воспалительные заболевания придатков матки переходят з хроническую форму, сопровождающуюся формированием тубооЕариальных образований воспалительного генеза(гидросальпинксы, пиосалытинксы, пиовары).
Одной из основных проблем, связанных с воспалительными заболеваниями придатков матки является высокий риск возникновения бесплодия (до 60 %), внематочной беременности (до 50%), а при гнойных воспалительных заболеваниях придатков матки появляется реальная угроза для жизни больных. Большое значение имеет и экономический ущерб. Только в США ежегодно лечение воспаления половых органов и их осложнений обходится в 4,2 - 5 млрд. долларов (Pavletic A.J., et al. 1999; Vermillion ST., et al. 2000).
В то же вреуя диагностика тубоовариальных образований воспалительного генеза в период клинической ремиссии достаточно проблематична. Значительная часть объемных образований придатков матки является случайной находкой при профилактическом осмотре или при ультразвуковом исследовании органов малого таза (Protopapas, A.G. et al., 2004; Kim S.H., et al.,2004; Valentin L... 2004). При этом использование неинвазивных методов исследования не всегда позволяет четко дифференцировать характер опухоли. Между тем помимо воспалительных тубоовариальных образований, довольно распространенной патологией женских половь.х органов . являются доброкачественные эпителиальные опухоли ЯИЧНЖОВ, частота возникновения которых возрастает на протяжении последних 10 лет, составляя 86 на 100 000 женщин (Серов В .Н., 2001: Винокуров В.Л., 2004).
Ошибки в диагностике гнойных воспалительных заболеваний придатков матки на дооперационном этапе достигают 12-2.5 %, поздняя диагностика злокачественных опухолей яичников доходит до 60-70 %, доброкачественные опухоли яичникоз зачастую являются случайной находкой хирургов, акушеров-
гинекологов (Манухин И.Б., Аксе^едкд ft А Винокуров В.Л., 2004;Varras fi.jireOMWI
2001; Бохман Я.В. 2002; Ьитуация ведет к
несвоевременной постановке диагноза к неправильной тактике лечения пациенток с тубоовариальными образованиями различного генеза, вследствие чего в 27 % случаев случайной, интраоперацион.чой находкой является рак яичников (Серов В.Н., КухрявцеваЛ.И., 1999; Protopapas A.G. etal., 2004).
Таким образом, изучение новых диагностических критериев, позволяющих осуществлять достоверную дифференциальную диагностику гнойных воспалительньж образований придатков матки и истинных опухолей яичников на дооперационном этапе, является актуальным направлением современной гинекологии.
Цель исследования: повышение эффективности дифференциальной диагностики тубоовариальных образований воспалительного и опухолевого генеза в результате разработки объективных клинико-иммунологических критериев.
Задачи исследования:
-
Изучить современные особенности клинического течения тубоовариальных образований воспалительного и опухолевого генеза.
-
Опргделить у пациенток с воспалительными образованиями придатков матки и доброкачественными опухолями яичников субпопуляционный состав иммунокомпетентньж клеток периферической крови, уровень иммуноглобулинов сыьоротки крови и активность нейгрофилов по данным НСТ-теста.
-
Изучить у больных воспалительными образованиями придатков матки и доброкачественными опухолями яичников спонтанную и стимулированную продукцию ИЛ IP, ИЛ2, ИЛ4, ИЛ6 и ФНОа в сыворотке крови и культуре мононуклеарньж клеток.
-
Оценить диагностическую значимость отдельных клинических и иммунологических показателей в дифференциальной диагностике объемных образований придатков матки воспалительного и опухолевого генеза.
Научная новизна исследования. Научная новизна исследования заключается в том, что проведена комплексная, сравнительная оценка субпопуляционного состаза иммунокомпетентньж клеток в периферической крови больных тубсовариальными образованиями воспалительного и опухолевого генеза.
впервые выполнено сравнительное исследование in vitro спонтанной и стимулированной продукции цитокинов в культуре мононуклеарньж клеток, выделенных из периферической крови больньж воспалительными образованиями придатков матки и доброкачественными опухолями яичников.
На основании анализа диагностической значимости клинических симптомов и иммунологических данных разработана схема дифференциальной диагностики воспалительньж и опухолевьж образований придатков матки на дооперационном этапе.
Практическая значимость. Практическая значимость заключается в том, что определены клинические критерии дифференциальной диагностики воспалительньж образований придатков-матки и опухолей яичника.
Полученные резутгетаты комплексного иммунологического обследования
больных тубоовариальными образованиями позволяют рекомендовать его проведение в целях дифференциальной диагностики опучолевых и воспалительных образований придатков матки
Предложенная диагностическая таблица позволяет ПОЕЫСИТЪ эффективность дифференциальной диагностики тубооаариальных образований опухолевого и воспалительного генеза на дооперационном этапе.
Внедрение результатов в практику. Полученные результаты внедрены в работу Краевого клинического родильного дома, Краевой клинической больницы г. Оаврополя и ЛПУ Ставропольского края Материалы диссертации используются в лекциях и на практических занятиях по акушерству и гинекологии со студентами и слушателями факультета последипломного образования Ставропольской госудзрственнсй медицинской академии.
Апробация результатов исследования. Апробация диссертации произведена на научно-методической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии Ставропольской государственной медицинской академии 18.06 2004.
На защиту выносятся следующие положения:
-
Клини'-еские особенности течения губоовариальных образований воспалительного и опухолевого генеза у части больных приводят к возникновению диагностических ошибок, нетравильно выбранной тактике лечения.
-
Иммунные сдвиги отображают активность воспалительного и опухолевого процессов. Цитокины участвуют в регуляции иммунного ответа у пациенток с воспалительными и опухолевыми тубоовлриальными образованиями. Характерные изменения иммунологических показателей позволяют рекомендовать комплексное иммунологическое обследование для их дифференциальной диагностики.
3. Предложеннал диагностическая таблица, учитывающая
информативность отдельных клинических проявлений и иммунологических
показателей, позволяет увеличить эффективность дифференциальной
диагностики воспалительных и опухолевых образований придатков матки на
дооперационном этапе.
Объем ы структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора
литературы, описания материалов и методов, результатов собственньж
исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций
и списка цитируемой литературы. Работа изложена на 139 страницах
машинописного текста, содержит 31 таблицу, 6 рисунков Библиография включает 216 источников (90 на русском языке, 126 на иностранных я$ыках)
