Введение к работе
Актуальность темы. Врожденные пороки сердца (ВПС) у плодов и новорожденных являются одной из самых распространенных аномалий развития, причиной, 40% перинатальных потерь, и согласно статистике, встречаются с частотой 7-12 случаев на 1000 новорожденных.
В настоящее время проводится антенатальная диагностика состояния плода; а также профилактика и лечение возможных у него осложнений. Все это позволило существенно уменьшить материнскую летальность, перинатальную заболеваемость и смертность при основных формах сердечно-сосудистой патологии у беременных (Шехтман М.М., 1999).
В нашей стране ежегодно рождается 35.000 детей с врожденными пороками сердца, в США - 30.000 (Бураковский В.И., Чеканов B.C., 1981). Кроме того, АЛ.- Бейлин (1988) подчеркивает, что у детей женщин, страдающих врожденными пороками сердца и сосудов, частота гипотрофии и врожденных аномалий развития значительно превышает таковую у детей здоровых матерей. Сравнительно часто наблюдается совпадение форм врожденных пороков сердца у детей и их матерей, что свидетельствует о доминантном типе наследования заболевания и объясняется концепцией «Орган к органу», базирующейся на принципах функционирования биологических систем, разработанных П.К. Анохиным (1975).
Однако в доступной литературе имеются единичные публикации, касающиеся вопросов профилактики и диспансеризации женщин с сердечнососудистыми заболеваниями с учетом современных достижений кардиохирургии (Тетелютина Ф.К., 2001); недостаточно изучены факторы риска развития этой патологии у плода, кардиологические аспекты акушерства, в том числе особенности акушерской тактики при заболеваниях сердечнососудистой системы у женщин и их плодов, что является актуальным для снижения материнской и младенческой смертности, повышения уровня здоровья матери и ребёнка.
Целью настоящего исследования является разработка программы диспансеризации женщин и новорожденных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, на основе изучения факторов риска формирования врожденной патологии сердца у плода.
В рамках цели определены следующие задачи исследования:
ІЬНАяТ кл |
2№Ш
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ] БИБЛИОТЕКА СПетер ОЭ ММ
Выявить факторы риска развития врожденной патологии сердечнососудистой системы у плода в регионе.
Изучить состояние гемодинамики у женщин с ВПС в течении беременности.
3. Проанализировать течение беременности и родов у женщин с ВПС без и
после хирургической коррекции.
Изучить особенности периода новорожденности и состояния здоровья детей от рождения до 2 лет, родившихся от женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и у детей с ВПС в сопоставлении с контрольной группой.
Разработать программу диспансеризации женщин группы высокого риска по развитию врожденной патологии сердечно-сосудистой системы у плода.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые был проведен анализ зависимости состояния здоровья женщины и новорожденного с позиции единой биологической системы «мать-плацента-плод» на основе многофакторного, динамического клинико-инструментального исследования. Подтвержден мультифакторный генез развития ВПС в регионе.
На основании проведенных исследований выработана оптимальная схема диспансеризации, тактика ведения и родоразрешения беременных с врожденными пороками сердца.
Практическая значимость. Полученные данные позволили обосновать целенаправленную эффективную программу профилактики развития врожденного порока сердца у плода, выработать четкие критерии прогнозирования и доклинической диагностики перинатальной патологии, разработать алгоритм диспансеризации беременных с врожденными пороками сердца, оптимизировать схему функционирования кардио-акушерской службы.
Положения, выносимые на защиту:
Врожденные пороки сердца у плода являются мультифакторным заболеванием.
Изменения гемодинамики у женщин во время беременности обусловлены видом порока и сроком гестации и опосредуют функциональный класс сердечной недостаточности и степень легочной гипертензии.
3. Исход беременности и родов при ВПС у женщин зависит не только от
формы и степени выраженности порока сердца, но и от функциональных
5 возможностей организма, своевременности и характера хирургической коррекции порока, а также от акушерской ситуации. Дети от женщин с ВПС чаще рождаются недоношенными, с признаками пренатальной гипотрофии и относятся к группе высокого риска по сердечным и внесердечным нарушениям.
4. Созданная система диспансеризации беременных с. заболеванием сердечно-сосудистой системы, основанная на междисциплинарном сотрудничестве врачей акушеров-гинекологов, кардиологов, кардиохирургов, перинатологов и анестезиологов, и рациональном подходе к планированию беременности, ведению гестационного процесса и родоразрешению позволяют реализовать репродуктивную функцию женщинам с врожденными пороками сердца с благоприятным исходом для матери и плода.
Апробация диссертации и внедрение: основные положения диссертации доложены на Международном конгрессе «Репродукция человека-2003» (г. Москва, 2003), VIII межрегиональном съезде врачей «Современные технологии в здравоохранении Самарской области» (г. Сызрань, 2003), Международном конгрессе «Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска» (г. Волгоград, . 2004).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 8 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 182 печатных страницах. Состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 71 отечественных и 82 зарубежных источников. Иллюстрации представлены 34 таблицами и 24 рисунками.
Похожие диссертации на Диспансеризация женщин группы высокого риска по развитию врожденной патологии сердечно-сосудистой системы у плода
![Значение адаптационных изменений сердечно-сосудистой системы плода при синдроме задержки развития и гестозе для выбора акушерской тактики [Электронный ресурс]](/i/i/4242/206934.png "Значение адаптационных изменений сердечно-сосудистой системы плода при синдроме задержки развития и гестозе для выбора акушерской тактики [Электронный ресурс] Орехова Валентина Константиновна")
