Содержание к диссертации
Введение 5
Глава 1. Роль гистерэктомии в особенностях формирования синдрома хирургической гистерэктомии и его коррекция. Обзорлитературы.
1.1 Функциональное состояние яичников после гистерэктомии 9
1.2 Особенности психо-эмоциональных, вегето-сосудистых и обменно-
эндокринных нарушений, у женщин, перенесших гистерэктомию 13
Подходы к ведению женщин с ГЭ в отдаленный после операции период... 22
Особенности цитохимического анализа в оценке динамики заболевания
и эффективности терапии 33
Глава 21 Материалы и методы исследования; 35
Глава 3. Результаты собственных исследований 48
3.1 Клиническая характеристика обследованных пациенток 48
3.2. Результаты клинико-лабораторных исследований 59
3.2.1 Состояние углеводного обмена у женщин после ГЭ с односторонней
аднексэктомией 59
3.2.2 Липидный профиль женщин после ГЭ с односторонней
аднексэктомией 61
3.2.3 Особенности изменения гормонального профиля у женщин после
гистерэктомии с односторонней аднексэктомией 62
3.2.4. Данные количественного цитохимического определения активности
ферментов в клетках периферической крови 65
3.2.5 Эффективность применения ЗГТ с целью коррекции психоэмоциональных, вегето-сосудистых и обменно-эндокринных нарушений
у женщин после гистерэктомии с односторонней аднексэктомией 67
3.2.6.Особенности психоэмоциональных, вегето-сосудистых и обменно-эндокринных изменений, цитохимические особенности клеточной активности
на фоне терапии препаратами метаболитов 72
Глава 4. Обсуждение собственных результатов 78
Выводы 92
Практические рекомендации 93
Список литературы 94
Условные обозначения:
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АС —атеросклероз
ГБ - гипертоническая болезнь
ГИ— гиперинсулинемия
ГЭ — гистерэктомия
ГФДГ— глицерофосфатдегидрогеназа
ДАД - диастолическое артериальное давление
ЗГТ- заместительная гормональная терапия
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ — индекс массы тела
ИР - инсулинорезистентность
ИМТ — индекс массы тела
К— кортизол
КС — климактерический синдром
КФ — кислая фосфатаза
ЛГ - лютеонизирующий гормон
ЛПВП — липопротеиды высокой плотности
ЛПВП2 - подкласс ЛПВП
ЛПВПЗ - подкласс ЛПВП
ЛПНП — липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности
ММИ — модифицированный менопаузальный индекс
МС - метаболический синдром
НТГ- нарушение толерантности к глюкозе
ОХС — общий холестерин
ПОП - послеоперационный период
Прл — пролактин
САД - систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
СДГ- сукцинатдегидрогеназа
СЖК - свободные жирные кислоты
С-п- С-пептид
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
Т -тестостерон
ТГ - триглицериды
ФСГ- фолликулостимулирующий гормон
ХС- холестерин
Введение к работе
Актуальность проблемы
Наиболее частой гинекологической операцией в большинстве стран мира, является гистерэктомия (ГЭ) с удалением или сохранением придатков [48, 59,140, 163]. В Швеции частота ГЭ среди полостных гинекологических операций составляет 38%, в США - 36%, в Великобритании - 25%. В Дании ежегодно проводится около 6000 гистерэктомии, примерно 75% из них выполняют у женщин моложе 50 лет [177]. В России на ГЭ приходится 38% от всех полостных хирургических вмешательств, при этом средний возраст оперированных женщин составляет 40,5 года [57,59]. Общепризнанным является тот факт, что ГЭ с придатками может влиять на многие аспекты женского здоровья. В последние годы появились работы, указывающие, что хирургическое удаление матки, даже с сохранением яичниковой ткани, у 60 — 85% женщин сопровождается появлением нейро-вегетативных и психо-эмоцинальных нарушений, изменениям липидного и белкового обмена; способствует росту сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, артериальной гипертензии [7, 70, 87,146, 170].
На сегодняшний день нет единой точки зрения в отношении механизма развития вегето-невротических расстройств и метаболических нарушений при удалении матки с сохранением яичников. По мнению одних авторов, ГЭ оказывает «повреждающее» действие на гипотоламно-гипофизарную систему, вызывая нарушение обратных рецепторных связей [222]. Другие считают, что одномоментное удаление матки и миоматозных узлов, являющихся локальным «депо» эстрогенов, приводит к нарушению сформировавшегося гормонального баланса [55, 85]. Третьи полагают, что ГЭ с сохранением придатков матки способствует уменьшению продукции овариальных гормонов^ что связывают с расстройством гемодинамики в. результате лигирования сосудов, питающих половые железы [38,47]. Несмотря на различие теорий, все авторы приходят к
Задачи исследования:
Проследить динамику формирования психо-эмоциональных, нейро-вегетативных и обменно-эндокринных нарушений у женщин, перенесших тотальную и субтотальную гистерэктомию с односторонней аднексэктомиеи.
Уточнить исходное состояние параметров пептидных и стероидных гормонов, липидного и углеводного обмена.
3. Изучить особенности цитохимических показателей энергообмена в клетке у
больных с хирургической менопаузой.
4. Оценить динамику метаболических нарушений после тотальной и
субтотальной гистерэктомии с односторонней аднексэктомиеи под влиянием
заместительной гормональной и метаболитной терапии.
5. Изучить особенности цитохимических показателей энергообмена в клетке у
больных с хирургической менопаузой в динамике лечения.
Научная новизна
1. Впервые изучены цитохимические показатели энергообмена в клетке у
женщин после ГЭ с односторонней аднексэктомиеи, отражающие
компенсаторные возможности на уровне клеток и организма в целом.
Показано влияние препаратов метаболитной терапии на клинико-лабораторные и цитохимические показатели у больных с синдромом хирургической менопаузы.
Обоснованы показания для дифференцированного применения ЗГТ и метаболитной терапии у пациенток, перенесших тотальную и субтотальную гистерэктомию с односторонней аднексэктомиеи, с учетом давности оперативного вмешательства, клинических и лабораторных данных.
Практическая значимость
На основании полученных результатов предложены и обоснованы принципы обследования и ведения больных с хирургической менопаузой,
обусловленной тотальной и субтотальной гистерэктомией с односторонней аднексэктомией.
С помощью оценки цитохимических показателей энергообмена в клетке, разработан дифференцированный подход к. назначению препаратов естественных метаболитов больным, перенесшим тотальную и субтотальную гистерэктомию с односторонней аднексэктомией.
Положения, выносимые на защиту:
ГЭ с односторонней аднексэктомией является фактором риска формирования (прогрессирования) метаболических нарушений у женщин позднего репродуктивного и перименопаузального возраста, характер и степень которых зависят от длительности послеоперационного периода.
Выявление климактерических симптомов в сочетании с манифестацией или прогрессированием метаболических нарушений после операции, служит основанием для проведения дифференцированной восстановительной терапии.
Внедрение в практику Результаты исследования внедрены, в клиническую практику гинекологических отделений 5-й Гинекологической больницы и учебный процесс на курсах повышения квалификации врачей, тематических усовершенствованиях и семинарах, проводимых сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» МЗ и СР РФ. По материалам диссертации* опубликовано 7 научных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, включает
следующие разделы: введение; обзор литературы; .материалы и методы;
результаты собственных исследований; обсуждение собственных результатов;
выводы; практические рекомендации. Список литературы включает 230
источников, из них - 101 отечественных и 129 зарубежных публикаций. Работа
иллюстрирована 23 рисунками и 20 таблицами.
