Введение к работе
Актуальность проблемы. Необходимость изучения эндометриоза обусловлена его распространенностью, вьфаженностью клинических проявлеігаи и недостаточной эффективностью лечения, связанной с тем, что патогенез этого заболевания сложен. По данным разных отечестветіьгх и зарубежных авторов эндометриоз встречается у 15-44% женщин репродуктивного возраста, а при бесплодии его частота приближается к 50% [ Rawson J., 1991, Christensen В., 1995, VesseyM, 1993,MoenM., ! 997, Баскаков В.П., 1990, Giudice, 2001].
Нарушение системы иммунного гомеостаза, а также широкое внедрение в клиническую практику современных высокоинформативных методов (лапароскопия, ЯМР-томография, трансвагинальное ультразвуковое исследование), способствующих улучшению диагностики заболевания, лежат в основе увеличения его частоты f Стрижаков А.Н., 1996].
Известно, что генетические, менструальные и гормональные факторы играют важную роль в возникновении и развитии эндометриоза [Баскаков В.П., 1990, Стрижаков А.Н., 1996, Дрампян А.Ф., 1996, Duleba А., 1997, Oral Е., 1997].
Однако с 1975г., с момента появления публикации M.V Jonesco и G.Popesco о роли иммунной системы в развитии этого заболевания, проблемы изучения изменений в системе иммунитета при эндометриозе остаются одними из наиболее актуальных.
Ряд нарушений функций иммунной системы на системном и локальном уровнях широко обсуждался в литературе [Старцева Н.В., 1997, Куявская Д.В., 1999, Ярмолинская МИ., 1997, D'Cruiz О., 1992, Dmowski W, 1994,1995, Hill J., 1992, Oosterlynck D., 1991, Vigano P., 1991 ]. Однако данные, полученные разными исследователями, противоречивы, особенно при изучении системного иммунитета. Вместе с тем исследование системных изменений иммунитета у больных эндометриозом представляется наиболее доступным и перспективным для дальнейшей коррекции.
Иммунная система вовлечена также в патогенез бесплодия, одного из основных клинических проявлений эндометриоза. В частности, определенная роль отводится орган-специфическим и орган-неспецифическим аутоантителам [Gleicher N., 1992, 1995, Hill J., 1997] и компонентам перитонеальной жидкости [Варданян Л.X., 1992, Митькин В.В., 1991, Волков Н.И., 1996, Martinez-Roman Z., 1997].
По современным представлениям, аутоантитела, в частности антитела к фосфолипидам, играют важную роль в генезе репродуктивных неудач, таких как невынашивание беременности, бесплодие и неудачные попытки ЭКО [Dmowski W., 1995, Balasch J., 1997, Badavvy S., 1990, Confino E, 1990]. Наличие и роль подобных отклонений при зндометриоз-ассоциироваїшом бесплодии неоднозначны [Варданян Л.Х., 1992, Martinez-Roman Z., 1997, Balasch J., 1997].
Вследствие того, что патогенез эндометриоза и сопутствующего бесплодия не всегда понятны, лечение этого заболевания, проводимое post factum [Gleicher N., 1992], направлено на следствие заболеваїшя, но не его причину. С этим связана высокая частота рецидивов заболевания [Стрижаков А., 1996].
Очевидно, что дальнейшая оптимизация тактики ведения больных с эн-дометриозом позволит проводить раннюю диагностику и лечение этого заболевания, а также добиться снижения частоты рецидивов. Своевременное выявление и коррекция отклонений в состоянии иммунной системы у больных эндо-метриозом и бесплодием позволит снизить риск репродуктивных неудач при этом заболевании.
Цель исследования: оцеїшть особенности иммунного ответа и роль орган-неспецифических аутоиммунных антител в патогенезе наружного генитального эндометриоза у женщин, страдающих бесплодием.
Задачи исследовании: 1. Разработать алгоритм ведения женщин с наружным генитальным эндомет-риозом и бесплодием в зависимости от распространеішости патологического процесса.
-
Изучить характер иммунологических отклонений у женщин, больных эндо-метриозом различной степени тяжести.
-
Определить наличие орган-неспецифических антител в периферической крови больных эндометриозом в зависимости от тяжести заболевания и состояния иммунной системы.
-
Изучить влияние перитонеальной жидкости больных малыми формами эндо-метриоза женщин на подвижность сперматозоидов как фактор нарушений фертилыюсти супругов женщин, страдающих эндометриозом.
Научная новизна. В представлеішой работе впервые проведена оценка состояния иммунной системы при НГЭ в зависимости от тяжести заболевания, наличия аутоиммунных изменений и адаптационных возможностей организма.
Выявленные изменения иммунитета у больных эндометриозом с циркуляцией волчаночного антикоагулянта позволяют предполагать развитие аутоиммунного компонента в качестве одного из механизмов патогенеза заболевания и связанного с ним бесплодия.
Впервые показано ингибирующее влияние перитонеальной жидкости пациенток с матыми формами НГЭ на подвижность сперматозоидов.
Практическая значимость. Разработан алгоритм ведения пациенток с эндометриозом и сопутствующим бесплодием, в который введены дополнительные тесты с целью оптимизации тактики ведения больных, направленной на уменьшение частоты рецидивов заболевания и риска репродуктивных неудач. Внедрение результатов исследования в практику
-
Результаты исследования использованы при разработке патента на изобретение №2161311 от 27 декабря 2000г. "Способ прогнозирования развития эндо-метриоза, приводящего к нарушешпо репродуктивной функции у девочек с аль-гоменореей" соавторы Л.В.Филонова, Н.Н.Александрова, А.Д.Мазуров.
-
Материалы диссертации использовались при подготовке методических рекомендаций для врачей акушеров - гинекологов и специалистов лабораторий им-
6 мунологической диагностики всоавторстве с Г.А.Черданцевой, Л.В.Филоновой, Н.Н.Александровой, Г.Н.Чистяковой, А.Д.Мазуровым "Способ доклинической диагностики гентильного эндомегриоза", которые проходят этапы репетирования.
3. Результаты исследования внедрены в практику гинекологического отделения и поликлиники НИИ ОММ, гинекологического отделения ОКБ № 1 г. Екатеринбурга.
Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертации доложены на региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы эндоскопии в гинекологии, урогинекологии, акушерстве» (Екатеринбург, 10 октября 2001 г.). Диссертация обсуждена на ащюбационной комиссии ГУ НИИ ОММ (Екатеринбург, 25 сентября 2001г.)
Объем и структура диссертации
