Введение к работе
Актуальность проблемы
Искусственный аборт продолжает занимать неоправданно большое место в структуре методов регуляции рождаемости. Хотя в целом в России за последнее десятилетие наметилась тенденция к снижению частоты абортов, однако, распространенность прерывания беременности среди женщин активного репродуктивного возраста остается достаточно высокой [Стрижаков А.Н., Стругацкий В.М., Шах-ламова Н.М., Шмелева СМ. 1996], что отрицательно сказывается на здоровье женщин репродуктивного возраста и усложняет демографическую обстановку в стране.
Аборт, как самопроизвольный, так и артифициальный, влечет за собой целый ряд неблагоприятных последствий даже при внешне, казалось бы, благополучном течении послеабортного периода [Серова О.Ф., 2002]. Наиболее частыми осложнениями аборта являются воспалительные заболевания гениталий [Самчук П.М, 1995]. В связи с чем, аборт - одна из причин последующего трубно-перитонеального бесплодия, внематочной беременности [Серов В.Н, 2004]. Аборт сопровождается глубокими гормональными сдвигами в организме женщины, «гормональным срывом» в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, и проявляется это в основном в отдаленные сроки у 17-68% женщин [Серова О.Ф., 2002]. Он обуславливает увеличение частоты невынашивания беременности, преждевременных родов, аномалий родовой деятельности, предлежаний плаценты, акушерских кровотечений [Парафейник Г.П., Целкович Л.С, Кабакова Л.Д., 1997].
Снижение частоты послеабортных осложнений возможно на фоне реабилитационной терапии. До настоящего времени приоритет в восстановительном лечении после процедуры артифициального аборта отдается антибактериальной лекарственной терапии и гормональной коррекции [Кулаков В.И., 2001]. Такой подход к реабилитации не всегда приводит к желательному эффекту и побуждает к поиску новых методов профилактики отрицательных последствий аборта.
В последние годы в медицине в целом и в гинекологии в частности возобладала точка зрения о необходимости разумного ограничения медикаментозной нагрузки на организм больного и более широкого применения преформированных физических факторов [Жаркий А.Ф., Стругацкий В.М., Фофанов СИ., Камара К.Н., 1999]. В отличие от медикаментозного лечения, нередко вызывающего сенсибилизацию и аллергизацию организма, а порою и лекарственные болезни, физио-
терапия является экологически чистым, доступным методом, оказывающим как местное, так и общее многофакторное благоприятное влияние, нормализующим обмен веществ, улучшающим трофику тканей, оптимизирующим течение воспалительного процесса и ускоряющим выздоровление.
Однако до настоящего времени используемые физиотерапевтические методики в ряде случаев носят эмпирический характер и не обоснованы с позиции воздействия на инволютивные процессы матки, эндокринную и иммунную системы женщин после операции артифициального аборта, что и послужило поводом для настоящего исследования.
Цель исследования
Целью исследования явилось снижение частоты ранних и отдаленных осложнений артифициального аборта путем применения комплекса реабилитационных мероприятий, включающих комбинированные оральные контрацептивы и сочетание малых доз переменного магнитного поля и синусоидальных модулированных токов с интрава-гинальным введением лидазы и димексида.
Задачи исследования
Оценить процессы инволюции матки при применении различных методов реабилитации в раннем послеабортном периоде.
Исследовать особенности гуморального иммунитета у женщин на фоне артифициального аборта и различных методов восстановительного лечения.
Изучить изменения гормонального статуса после артифициального аборта и особенности его восстановления в зависимости от метода реабилитации.
Установить влияние различных методов реабилитации на частоту ранних и поздних осложнений артифициального аборта.
Научная новизна
Разработан и. научно обоснован новый метод реабилитационной терапии репродуктивной системы женщины в раннем послеабортном периоде, включающий в себя оральные контрацептивы и сочетание переменного магнитного поля и синусоидальных модулированных токов, используемых без временного интервала в малых дозах, с предварительным интравагинальным применением лидазы с димексидом.
Доказаны тономоторный и противовоспалительный эффекты предложенного комплекса реабилитационных мероприятий, снижаю-
щие частоту воспалительных заболеваний в раннем послеабортном периоде.
Установлен иммуномодулирующий эффект предложенных пре-формированных факторов, выражающийся в снижении ЦИК и концентрации иммуноглобулина А, что указывает на завершение иммунного ответа.
Доказано более быстрое и эффективное восстановление двухфазного менструального цикла при сочетании оральных контрацептивов с физиотерапевтическими методами.
Практическая значимость исследования
Предложенный комплекс реабилитационных мероприятий способствует снижению частоты воспалительных заболеваний у 77,5% женщин после аборта и у 60% - нарушений овуляции.
Положения диссертации, выносимые на защиту
Артифициальный аборт обуславливает: развитие гормональной дисфункции по типу ановуляции и недостаточности лютеиновой фазы, и изменение иммунного статуса в виде повышения уровней иммуноглобулина А и циркулирующих иммунных комплексов у пациенток, прервавших беременность.
Реабилитационный комплекс, включающий в себя сочетание переменного магнитного поля и синусоидальных модулированных токов, используемых без временного интервала в малых дозах, с предварительным интравагинальным применением лидазы с димексидом, усиливает тономоторную функцию матки, обеспечивая санацию ее в раннем послеабортном периоде, оказывает иммуномодулирующий эффект и тем самым способствует профилактике ранних воспалительных осложнений.
Применение оральных контрацептивов, являющихся составной частью реабилитационного комплекса, обуславливает адаптацию гипо-таламо-гипофизарно-овариальной системы к остро измененному гормональному статусу в раннем послеабортном периоде, и восстановлению двухфазного менструального цикла после отмены гормонов.
Апробация работы
Работа обсуждена и рекомендована к защите на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии ФПК и ППС, №1 и №2 ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании Краевого общества физиотерапевтов (Барнаул, 2002, 2003); Краевой конференции акушеров-гинекологов (Барнаул, 2003); Итоговой научно-практической конференции АГМУ (2004, 2005, 2006), Конференции молодых ученых «Молодежь г. Барнаулу» (2005); Городской научно-практической конференции «Профилактика и лечение климактерических расстройств» (2005); на расширенном заседании кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГОУ ВПО АГМУ Росздрава (2006); на Межрегиональной конференции «Немедикаментозные методы лечения и актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Барнаул, 2006).
Зарегистрировано рационализаторское предложение (удостоверение на рационализаторское предложение № 809 от 30 марта 2006 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 2 статьи в центральной печати.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 138 страницах и состоит из введения, шести глав, включающих обзор литературы, материалы и методы, собственные результаты исследования, их обсуждение, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 12 таблицами и 7 рисунками. Список литературы включает 357 источников.
