Введение к работе
Актуальность исследования. Миома матки остается одной из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женских половых органов. Частота встречаемости данной патологии в структуре гинекологических заболеваний высока и составляет, по данным различных авторов, от 10 до 27% [Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., 2004; Bianchi S. et al., 1993; Parazzini F., Chiaffarino F. 2006].
В последние годы наметилась стойкая тенденция к внедрению в практику лечения миомы матки альтернативных методов, позволяющих с одной стороны, избежать травмирующего хирургического вмешательства, а с другой - эффективно воздействовать на опухоль, максимально нивелировав патологический симптомокоплекс заболевания, сохранив при этом менструальную и репродуктивную функции женщины. На сегодняшний день одним из наиболее перспективных, органосберегающих методов высокоэффективного лечения миомы матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Однако, несмотря на значительное количество отечественных и зарубежных публикаций, посвященных эндоваскулярному лечению миомы матки, до сих пор остается ряд не полностью освещенных вопросов, напрямую влияющих на результаты ЭМА. [Тихомиров А.Л. 2002, Бреусенко В.Г. и соав. 2006; Ravina J.H. 2000; Klein A. 2001; McLucas B. 2001; Spies J. 2001; Marret H.A., 2003; Alonso A.M. 2004; Lupatteli D. et al. 2005].
До настоящего времени отсутствует единое мнение о типах кровоснабжения миоматозно-измененной матки и придатков, не выработана единая тактика проведения ЭМА в условиях нетипичной сосудистой анатомии и алгоритм неинвазивной диагностики артериального сообщения между маточной и яичниковой артериями.
Мнение авторов неоднозначно в отношении влияния наличия маточно-яичниковых артериальных коммуникаций на эффективность эмболизации, а также, что крайне важно, на функцию яичников и перспективы деторождения. [Бреусенко В.Г. и соавт. 2006, Chrisman H.B., Sakter M.B. 1995; Nikolic B., Spies J.B. et al. 1999; Andrews R.T. et al. 2000, McLucas B., Goodwin S. et al. 2001]. Все вышеперечисленное явилось основанием для проведения настоящей работы.
Цель исследования
Повысить эффективность и обеспечить безопасность ЭМА у пациенток с миомой матки на основании изучения особенностей кровоснабжения органов малого таза.
Задачи исследования
1. Определить частоту отклонения от привычной сосудистой анатомии органов малого таза у больных с миомой матки.
2. Разработать критерии диагностики маточно-яичниковых артериальных анастомозов на основании данных ультразвукового исследования (УЗИ), допплерографии (ДГ) и ангиографии.
3. Оптимизировать технику выполнения эндоваскулярного вмешательства в условиях нестандартной сосудистой анатомии малого таза при:
- маточно-яичниковых артериальных анастомозах;
- изолированном кровоснабжении миомы матки из яичниковой артерии.
4. Определить критерии эффективности ЭМА с учетом выявленных особенностей кровоснабжения органов малого таза на основании данных УЗИ и ангиографии.
5. Оценить функцию яичников у больных с миомой матки и выявленными маточно-яичниковыми артериальными коммуникациями после ЭМА.
Научная новизна
Впервые на большом количестве наблюдений произведена оценка эффективности эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки у пациенток с учетом особенности кровоснабжения органов малого таза. Доказана высокая информативность допплерографии в диагностике маточно-яичниковых артериальных коммуникаций у больных с миомой матки.
Впервые на основании полученных данных разработаны ангиографические и ультразвуковые критерии технической эффективности ЭМА. Научно обоснован выбор доступа и техники эндоваскулярного вмешательства, а также калибра эмболизирующего вещества с учетом вариантов сосудистой анатомии органов малого таза. Произведена оценка безопасности ЭМА при различных типах кровоснабжения матки и придатков, а также изучена функция яичников у больных с миомой матки и выявленными маточно-яичниковыми артериальными анастомозами после ЭМА.
Практическая значимость работы
Внедрение разработанного диагностического алгоритма обследования больных с миомой матки в клиническую практику позволяет еще на дооперационном этапе определить технику эндоваскулярного вмешательства. Точная диагностика особенностей кровоснабжения матки и придатков, а также соблюдение выработанных в нашем исследовании критериев эффективности ЭМА позволили снизить процент неудовлетворительных результатов эндоваскулярного лечения миомы, а также повысить уровень безопасности операции.
