Введение к работе
з
Актуальность проблемы
В структуре послеродовых гнойно-септических заболеваний одно из ведущих мест занимает послеродовый эндометрит, встречающийся по данным разных авторов в 30-57% случаев (Савельева Г.М., 2000; Герасимович Г.И., 2003; Ault К. A., Faro S., 2003). Несмотря на внедрение в акушерскую практику современных методов диагностики, профилактики и лечения послеродовых заболеваний, снижение их частоты не отмечается. Эта тенденция связана с множеством различных факторов: увеличение числа оперативных вмешательств, расширение показаний к кесареву сечению, применение высокотехнологичных инвазивных методов диагностики и лечения, нерациональное использование антибактериальных препа-атов и др., способствующих не только распространению гнойно-септических заболеваний, но и к развитию возможных осложнений (перитонит, сепсис, септический шок), которые являются причиной смерти родильниц (Миров И.М., 1996; Герасимович Г.И., 2003; Soper D. et al., 2007). Вопросы диагностики, лечения и профилактики послеродовых эндометритов, особенно после кесарева сечения, является одной из наиболее важных задач акушерства (Жаркий Н.А., Кен-Амоа С, 2007; Иванян А.Н. и соавт., 2000; Duff P. et al., 2005). В настоящее время для диагностики и прогнозирования течения эндометритов после кесарева сечения, кроме клинических симптомов, используются различные лабораторные и инструментальные методы, наиболее распространённым из которых продолжает оставаться УЗИ. Однако, вероятность диагностических ошибок при нём составляет 14-32% (Дубницкая Л.В., Назаренко ТА., 2007; Dewbury К.С., Joseph А.Е., 2003; Quan М., 2004). Исходя из этого, разработка новых диагностических тестов, основывающихся на современных технологиях, является существенным вкладом в решение данной проблемы.
В последние годы для диагностики воспалительных заболеваний брюшной полости в хирургии и гинекологии внедряется лазерный биофотометрический метод, принцип которого состоит в определении оптических параметров тканей путём измерения коэффициента отражения лазерного излучения (Александров М.Т., 1993; 1994; Paavonen J., 2001). Однако, в акушерской практике это научное направление ещё не получило должного развития: не определено место лазерной биофотометрии (ЛБФ), диапазон её применения в диагностике и прогнозировании течения эндометрита после кесарева сечения.
Несмотря на использование большого арсенала медикаментозных средств, эффективность их оказывается недостаточной, что обусловлено тяжестью течения инфекционного процесса, снижением иммунной реактивности, дисбактериозом и аллергизацией организма.
Все это диктует необходимость поиска новых, эффективных методов лечения данной п тологии. В настоящее время широкое применение в различных областях практической м дицины получили магнито-ИК-свето-лазерная (МСЛ) и озонотерапия, характеризуют широким спектром лечебных эффектов, в основе которого лежит неспецифическое против воспалительное действие (Александров М.Т. и соавт., 1996; Балаков В.Ф., 1996; Зуев В.1 Побединский Н.М., 1998; Fallde J.M. et al., 2005). Известно, что сочетанная МСЛ и озонот рапия потенцируют действие друг друга, что способствует повышению эффективности л чения гнойно-септических заболеваний. Однако, в акушерской практике с использование этих методик имеются единичные работы. Не изучены вопросы применения низкоинтенсі ного лазерного излучения (МСЛ) с использованием оптических характеристик тканей и м дшшнского озона в терапевтических и профилактических целях у родильниц после кесаре сечения.
Цель исследования: повысить эффективность профилактики и лечения эндометрит после кесарева сечения с применением магнито-ИК-свето-лазерной (МСЛ) терапии и меді пинского озона.
Задачи исследования:
-
Определить группу риска возникновения эндометрита после кесарева сечения;
-
Определить значимость биофотометрии и гистерометрии в комплексе мероприяти для диагностики и прогнозирования течения эндометрита после кесарева сечения;
-
Разработать схему комплексной профилактики эндометрита после кесарева сечения пациенток группы риска с применением МСЛ и медицинского озона;
-
Оценить эффективность лечения эндометрита после кесарева сечения с применение МСЛ и медицинского озона.
Научная новизна
Впервые разработан новый способ диагностики и прогнозирования течения эндометр тов после кесарева сечения с применением лазерной биофотометрии (ЛБФ).
Впервые разработан и внедрен в практику для профилактики и лечения эндометрита п еле кесарева сечения метод МСЛ излучения и медицинского озона. На основании проведен ных исследований установлены показания и противопоказания к проведению МСЛ и озоно терапии для профилактики и лечения больных с эндометритом после кесарева'сечен Впервые изучено потенцирующее действие озона и МСЛ воздействия в профилактике комплексном лечении акушерского эндометрита после кесарева сечения у родильниц груп пы риска.
Практическая значимость
Разработаны критерии диагностики эндометрита после кесарева сечения в акушерской актике с применением лазерной биофотометрии (ЛБФ) и гистерометрии. Определены по-зания и противопоказания к проведению МСЛ и озонотерапии у родильниц группы риска возникновению эндометрита после оперативного родоразрешения. Разработан и внедрен акушерскую практику новый метод профилактики и лечения эндометрита у родильниц уппы риска после кесарева сечения с применением МСЛ воздействия и озона.
Проведенными исследованиями доказана возможность эффективного применения МСЛ озонотерапии с использованием биофотметрнческого контроля и гистерометрии в профи-сгике и комплексном лечении эндометрита после кесарева сечения, что позволяет сокра-гь сроки пребывания родильниц в стационаре и уменьшить медикаментозную терапию. Основные положения, выносимые на защиту:
50% родильниц по совокупности факторов риска можно отнести к группе высокого іска по возникновению эндометрита после кесарева сечения;
Биофотометрия и гистерометрия являются объективными методами диагностики и огнозирования течения эндометрита после кесарева сечения;
Разработанная схема комплексной профилактики эндометрита после кесарева сечения группе риска является эффективной и способствует снижению его возникновения в 2,5 за;
Применение в комплексе лечебных мероприятий МСЛ и озонотерапии улучшает іиническое течение данного заболевания, позволяет уменьшить сроки пребывания гяенток в стационаре, сократить количество применяемых антибактериальных . епаратов и инфузионных сред, что имеет значительный экономический эффект. Апробация диссертации проведена на научно-практической конференции сотрудников федры акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГОУ ВПО «МГМСУ» осздрава, врачей родильного дома №8 и №26 и гинекологических отделений ГКБ №13 и »51 г. Москвы. Внедрение результатов работы в практику
Разработанный метод диагностики, прогнозирования течения, профилактики и лечения ндометрита после кесарева сечения у больных группы риска с применением МСЛ и озоно-ерапии внедрён в практическую деятельность родильного дома №8 и №26, гинекологиче-ких отделений ГКБ №13 и №51 г.Москвы, лекционный курс по лазерологии ФУВ ГОУ ПО «МГМСУ» Росздрава.
6 Данная работа проведена в рамках НИР МГМСУ «Охрана здоровья женщины в пери
беременности и родов», шифр проблемы 20.06, № гос. регистрации 01040000457.
Личный вклад автора
Личный вклад автора в работу заключается в определении цели и задач исследован непосредственном участии в получении результатов, их анализе и обобщении. Автор лично было проведено обследование и лечение 107 пациенток, включенных в исследоваї Все полученные результаты обработаны лично автором. Результаты диссертационн работы представлены в научных статьях, доложены на конференциях.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 2 работы журналах, рекомендованном ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекоме даций и указателя литературы. Работа изложена на 123 страницах машинописного текс иллюстрирована таблицами и рисунками. Библиография включает 76 отечественных и зарубежных источников.
![Профилактика и лечение эндометрия после операции кесарева сечения с использованием комплекса электро-лазерно-магнитной терапии [Электронный ресурс]](/i/i/4439/207496.png "Профилактика и лечение эндометрия после операции кесарева сечения с использованием комплекса электро-лазерно-магнитной терапии [Электронный ресурс] Кен-Амоа Себастьян")