Введение к работе
Актуальность темы
Состояние здоровья женщин репродуктивного периода - один из главных показателей социально-экономического развития общества.
В последние годы отмечается тенденция к росту числа
гинекологических заболеваний, требующих радикального
оперативного вмешательства, а также «омоложение» контингента оперированных женщин (Кулаков В.И., Адамян Л.В., Фанченко Н.Д., 1997).
Наиболее частой операцией в большинстве стран мира является гистерэктомия с придатками или без них по поводу миомы матки и эндометриоза. У 60% женщин во время гистерэктомии одновременно удаляют яичники (Wored Health Stetistics Annual, 1992). Большой статистический материал показывает, что удаление одного яичника у женщин репродуктивного возраста осуществляется весьма часто и составляет около 12% в гинекологических стационарах (Бенедиктов Д.И., 1991).
Хирургическое выключение функции яичников в репродуктивном возрасте у 60 - 80 % пациенток сопровождается развитием синдрома постовариоэктомии (Мануйлова И.А., Киласония Л.В., 1986), представляющего собой комплекс нейровегетативных, психоэмоциональных, обменно-эндокринных нарушений, являющихся следствием острого дефицита половых стероидов (Кулаков В.И., Сметник В.П., 1998).
После односторонней овариоэктомии развивается комплекс патологических симптомов, сходный с таковым при полной кастрации (Бенедиктов Д.И., Сапир М.В., 1991). Возникает тенденция к нарушениям гормонального баланса, что, в совокупности с другими клиническими проявлениями, свидетельствует о неблагоприятном влиянии на здоровье удаления одного яичника в репродуктивном периоде и обусловливает необходимость тщательного послеоперационного наблюдения и реабилитации таких больных.
Одним из перспективных направлений, посвященных профилактике и лечению женщин, перенесших овариоэктомию, является разработка метода оценки качества жизни женщин после овариоэктомии. Качество жизни - это интегральная характеристика физического, эмоционального, психологического и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии (Новик А.А., 1999).
Важным итогом любого лечебного процесса является не столько его радикализм по отношению к заболеванию, сколько улучшение состояния больного, применительно ко всем сферам его деятельности по окончании лечения (Багненко С.Ф., 1997; Бойцев С.А., 1996; Cronin -
L., 1998). Качество жизни является вторым по значимости критерием оценки результатов лечения больных после выживаемости.
Последствия овариоэктомии для женского организма изучаются давно. Если влияние тотальной овариоэктомии исследовано достаточно полно, то данные о последствиях односторонней овариоэктомии в доступной литературе единичны и противоречивы (Капелюшник С.Н., 1989; Бенедиктов Д.И., 1991).
Помимо вышеизложенного, в доступной литературе работ, посвященных оценке качества жизни женщин после односторонней овариоэктомии, нами не обнаружено. Всё это диктует необходимость изучения влияния овариоэктомии на здоровье и качество жизни женщин, так как данные о качестве жизни, наряду с традиционным медицинским заключением, позволяют составить полную и объективную картину болезни.
Таким образом, проблема изучения качества жизни женщин после овариоэктомии является актуальной и требует проведения дальнейшего изучения, что и определило цель и задачи нашего исследования.
Цель исследования: Изучение качества жизни женщин после овариоэктомии.
Задачи исследования
1. Изучить частоту операций тотальной и субтотальной
овариоэктомии у женщин репродуктивного возраста, основные
показания к оперативным вмешательствам, удельный вес овариоэктомии
в структуре оперативных вмешательств на женских половых органах.
-
Изучить изменения гомеостаза у больных после овариоэктомии.
-
Изучить особенности течения синдрома постовариоэктомии в зависимости от объёма операции.
-
Выявить особенности качества жизни женщин в зависимости от объёма оперативного вмешательства, сроков начала заместительной гормональной терапии.
-
Разработать рекомендации по рациональному ведению больных после овариоэктомии.
Научная новизна
В работе впервые определена частота, основные показания, удельный вес овариоэктомии в структуре оперативных вмешательств у женщин репродуктивного возраста г. Смоленска. Впервые выявлены особенности клинического течения синдрома постовариоэктомии в зависимости от объёма операции и изучены основные аспекты качества жизни женщин репродуктивного периода после овариоэктомии, в зависимости от гормональной реабилитации.
Практическая значимость
Изучение качества жизни после овариоэктомии даёт возможность диагностики синдрома постовариоэктомии на субклинической стадии, что позволяет в более ранние сроки вьщелять пациенток, угрожаемых по развитию данного осложнения, и своевременно проводить комплекс профилактических и лечебных мероприятий. Методика доступна в любом лечебно-профилактическом учреждении.
Внедрение результатов в практику
Разработанный метод апробирован и внедрён в клиническую практику гинекологического отделения Смоленской областной клинической больницы, акушерско-гинекологической клиники МЛПУ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска.
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместной конференции кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС Смоленской государственной медицинской академии, кафедры акушерства и гинекологии СГМА, врачей акушерско-гинекологической клиники МЛПУ «КБ N1» г. Смоленска (2003), на заседании проблемной комиссии по материнству и детству Смоленской государственной медицинской академии (1999, 2000, 2001) и заседании общества акушеров - гинекологов Смоленской области. Материалы доложены на 2 и 3 форумах «Мать и дитя» (2002,2003).
Положения, выносимые на зашиту
-
Частота овариоэктомии у жительниц г. Смоленска составляет 31,76% в структуре оперативных вмешательств на женских половых органах и зависит от заболевания, возраста женщины, возможности выполнить экстренное гистологическое исследование.
-
Клиническое течение синдрома постовариоэктомии зависит от объема овариоэктомии и особенностей реабилитации после операции.
-
Изучение качества жизни женщин после овариоэктомии позволяет провести индивидуальную оценку синдрома постовариоэктомии и расширяет представления об особенностях течения синдрома.
Обьем и структура диссертации
Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, раздела собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 104 работы отечественных и 113 работ зарубежных авторов, приложения. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 34 рисунками.
![Динамика показателей качества жизни женщин, страдающих постменопаузальным остеопорозом, в процессе лечения [Электронный ресурс]](/i/i/4392/184659.png "Динамика показателей качества жизни женщин, страдающих постменопаузальным остеопорозом, в процессе лечения [Электронный ресурс] Усольцева Елена Николаевна")
