Введение к работе
Актуальность темы
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), преимущественно придатков матки, занимают ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости (Краснопольский В.И. и соавт., 2001; Савельева Г.М. и соавт., 2004; Sweet R.L., 1994). По данным А.А. Евсеева и соавт. (1998), в структуре гинекологических заболеваний воспаление внутренних половых органов составляет от 17,8 до 28%.
ВЗОМТ представляют собой сложную и недостаточно изученную проблему. Они обуславливают серьезные медицинские, социальные и экономические потери во всем мире (Буянова С.Н. и соавт., 2004; Velebil P., Wingo Р.А., 1995). Исходом ВЗОМТ являются не только бесплодие, эктопическая беременность, невынашивание беременности, внутриутробное инфицирование, но и полная потеря репродуктивной функции, развитие инвалидности и смерть больных (Стрижаков А.Н. и соавт., 1994, 1996).
За последние годы во многих странах мира отмечен рост числа ВЗОМТ на 13% в общей популяции женщин репродуктивного возраста и на 25% у женщин, использующих внутриматочную контрацепцию (Краснопольский В.И. и соавт., 2001). Через 2 года после установки внутриматочной спирали более чем у 97% женщин отмечено возникновение ВЗОМТ (Батуревич Н.В., 1997).
Вопросы этиологии и патогенеза острых воспалительных
заболеваний придатков матки (ОВЗПМ) достаточно подробно
освещены в современной литературе. Однако их патогенез
окончательно не изучен, и в настоящее время продолжается
уточнение его механизмов. Ведущая роль в развитии
воспалительного процесса принадлежит инфекционному агенту.
Считается, что в возникновении ОВЗПМ в современных условиях
наибольшее значение имеют ассоциации неспорообразующих
грамотрицательных и грамположительных анаэробных
микроорганизмов, аэробной грамотрицательной и
грамположительной микробной флоры (Зуев В.М., 1998; Краснопольский В.И. и соавт., 2001; Савельева Г.М. и соавт., 2004; Bartlett J.G., 1995; Brook I., 1998). В результате микробной инвазии в организме происходит ряд сложных взаимосвязанных реакций с образованием большого количествяттлгеячевких веществ.
Т«ї НЛЦИеНАЛі.. u
І ВЙСЛИОТЕКА
І, -1
В последние годы все больший интерес вызывают исследования, направленные на выяснение роли процессов свободнорадикального окисления (СРО) и антиоксидантных реакций организма в поддержании его гомеостаза, а также в развитии различных патологических состояний, в том числе и воспалительных процессов (Кашулина А.П., Сотникова Е.Н., 1996; Владимиров Ю.А., 1998; Саприн А.Н., Калинина Е.В., 1999; Моругова Т.В., Лазарева Д.Н., 2000). В организме существует целый ряд взаимосвязанных свободнорадикальных реакций, скорость которых поддерживается на определенном уровне с помощью довольно сложных и разнообразных механизмов регуляции. Увеличение интенсивности СРО лежит в основе или способствует развитию патологических процессов. Причиной повышения уровня СРО может быть как усиление генерации активных кислородных метаболитов, так и недостаточная эффективность антиоксидантной системы (Владимиров Ю.А., 1998; Kim Y.M., Hong S.J., Billiar T.R., Simmons R.L., 1996).
Вопросам лечения ОВЗПМ в литературе уделено немало внимания. Однако на данном этапе развития медицины пока не удается добиться полной реабилитации и предотвратить развитие рецидивов воспалительных процессов, что и обуславливает более глубокое изучение процессов патогенеза и поиск дополнительных методов лечения ВЗОМТ, обеспечивающих восстановление нарушенных процессов и систем организма в целом. С внедрением лапароскопии появляются новые возможности в диагностике и лечении ОВЗПМ (Штыров СВ., 1996; Стрижаков А.Н. и соавт., 2002; Краснопольский и соавт., 2004).
Одним из новых критериев эффективности лечения, получивших в последние годы широкое распространение, является качество жизни (КЖ) - интегральная характеристика физического, эмоционального и социального функционирования больной, основанная на ее субъективном восприятии (Петров В.И., Седова Н.Н., 2001; Дюкова Г.М., 2003). Оценка КЖ имеет важное значение на этапе реабилитации больного. В современной литературе встречается большое количество работ по КЖ при различной гинекологической патологии, однако посвященных оценке КЖ при ВЗОМТ крайне мало.
< .' п
г, <**
ч » *С
j \
Таким образом, несмотря на многостороннюю изученность ВЗОМТ, некоторые проблемы остаются нерешенными. Учитывая, что успех лечения больных с ОВЗПМ зависит от правильности диагностических и лечебных мероприятий, представляется целесообразным выявление информативности различных диагностических мероприятий и подбор адекватных методов терапии ОВЗПМ. Приоритет следует признать за теми из них, которые достоверно улучшают показатели КЖ.
Цель исследования
Выявление клинико-биофизических критериев для повышения эффективности диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки.
Задачи исследования
-
Установить современные особенности клинического течения острых воспалительных заболеваний придатков матки.
-
Оценить эхографические особенности острого воспаления придатков матки при разных степенях выраженности эндогенной интоксикации.
-
Выявить уровень гидроперекисей липидов и суммарную антиоксидантную активность сыворотки крови у больных с острым воспалением придатков матки в динамике (до лечения, сразу после лечения, через 1 и 6 месяцев после выписки из стационара).
-
Определить выраженность эндогенной интоксикации при острых воспалительных заболеваниях придатков матки на основании свободнорадикального статуса и антиоксидантной системы.
-
Изучить отдаленные результаты лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки по клинико-лабораторным данным, степени выраженности эндогенной интоксикации, свободнорадикального статуса и антиоксидантной системе.
-
Провести оценку качества жизни женщин перенесших ВЗОМТ в зависимости от метода лечения.
Научная новизна
В работе впервые: - изучены процессы свободнорадикального окисления липидов у больных острыми воспалительными заболеваниями придатков матки
в зависимости от стадии и степени тяжести воспалительного
процесса;
- прослежена корреляция между нарушениями оксидативного
гомеостаза и степенью выраженности синдрома эндогенной
интоксикации, которую определяли по сорбционной способности
эритроцитов и проницаемости эритроцитарных мембран;
изучено качество жизни женщин, перенесших острые воспалительные заболевания придатков матки, в зависимости от метода лечения.
Практическая значимость
-
Определение состояния свободнорадикального окисления липидов и антиоксидантной системы в совокупности с традиционными показателями интоксикации позволяет с большой достоверностью судить о степени выраженности синдрома эндогенной интоксикации.
-
Внедрение диагностических критериев эндогенной интоксикации и современных технологий в лечение ОВЗПМ позволяет быстрее добиться нормализации клинико-лабораторных показателей и более благоприятных отдаленных результатов лечения.
Положения, выносимые на защиту
-
Учитывая выраженный полиморфизм клинических проявлений острых воспалительных заболеваний органов малого таза в современных условиях, для повышения эффективности диагностики острых воспалительных заболеваний придатков матки, целесообразно определять состояние процессов СРО и системы антиоксидантной защиты.
-
Использование лечебно-диагностической лапароскопии в комплексе лечебных мероприятий позволяет не только оценить степень распространенности и характер воспалительного процесса, но и произвести хирургическую санацию очага воспаления при ОВЗПМ, что способствует более быстрому купированию воспалительного процесса, сокращению сроков пребывания пациенток в стационаре, улучшению их качества жизни.
Внедрение результатов в практику
Разработанные методы внедрены в клиническую практику акушерско-гинекологического стационара МЛПУ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Смоленска, использованы в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики Смоленской государственной медицинской академии.
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместной конференции кафедры акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики, кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС, проблемной научно-исследовательской лаборатории клинической биофизики и антиоксидантной терапии Смоленской государственной медицинской академии, кафедры госпитальной хирургии Смоленской государственной медицинской академии, на заседании проблемной комиссии по материнству и детству Смоленской государственной медицинской академии.
Материалы диссертации докладывались на конференциях молодых ученых (Смоленск, 2002, 2003); Национальной научно-практической конференции с международным участием «Активные формы кислорода, оксид азота, антиоксиданты и здоровье человека» (Смоленск, 2003); на научно-практической конференции «Современные подходы к диагностике и лечению острых воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин» (Смоленск, 2004); VI Российском научном форуме «Мать и дитя -2004» (Москва, 2004). По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, 5 из которых в центральной печати.
Структура и объем диссертации
