Введение к работе
Актуальность. Патологические изменения лонного сочленения во время беременности и повреждения его во время родов встречаются значительно чаще, чем это известно широким кругам практических врачей. Повреждения лонного сочленения во время родов приводят к тяжелым осложнениям, в результате чего женщина теряет работоспособность на длительное время и иногда становится инвалидом. Помимо травм сочленений таза во время родов сама беременность часто осложняется тазовыми болями, которые могут явиться следствием изменений таза, особенно лонного, что требует дополнительного обследования и лечения (Марусов А.П., Баландин А.Н., Минеев К.П., 1994).
Частота дисфункции лонного сочленения колеблется от 0,12 до 56% в разных сроках беременности и не имеет тенденции к снижению, а у 26,5-43,0% женщин дисфункция лонного сочленения сохраняется в течении 4-6 месяцев после родов (Чернуха Е.А.,1999).
В последнее десятилетие расхождения и разрывы лонного сочленения встречаются в 0,2-4% случаев (Козлов Л.А., Ключаров И.В.,1997).
Вопрос о морфологическом значении лонного сочленения у женщин и о месте, которое оно должно занимать в номенклатуре соединений, до сих пор вызывает много споров. Форма соединений костей таза описывается чрезвычайно разнообразно, разноречивы данные о наличии в лонном сочленении щели, частоте и о времени ее возникновения (Айзенберг М.Ф., 1962; Этиген Л.Е., 2002; Колесникова Л.Л., 2003).
Исследование причин, приводящих к развитию патологических изменений лонного сочленения, проводилось на протяжении многих лет. Несмотря на это, в литературе описано небольшое количество случаев расхождения и разрыва лонного сочленения и еще меньше работ посвящено выявлению причин и анализу факторов риска развития патологии симфиза (Seth S., Das В., Salhan S., 2003).
Дисфункция лонного сочленения - собирательный термин, который чаще ассоциируется с беременностью, родами и характеризует чрезмерную подвижность лобкового симфиза, сопровождающуюся тазовой болью и нарушением движения (Jaim S., 2006).
На плотность костной ткани оказывают влияние состояние гормонального гомеостаза, уровень физической активности, особенности питания, генетические факторы, а также беременность и лактация (Насонов Е.Л., 2001; Шилин А.Д., Шилин Д.Е., Адамян Л.В., 2008).
В настоящее время неоднозначно интерпретируются сведения об изменении кальций-фосфорного обмена и костного метаболизма в процессе гестации (More С, Bettenbuk Р., 2001; Wong M.W., Leung T.W., 2003).
Большинство авторов отмечает снижение уровня общего кальция в сыворотке крови с увеличением срока гестации, тогда как, по мнению Быстрицкой Т.С. (1999), содержание кальция в сыворотке крови увеличивается перед родами (Di Gregorio S., Danilowicz К., Rubin Z., 2000; Prentice A., 2003; Kovacs C.S., 2005; Демина Е.Б., 2006).
Мнения авторов разноречивы и относительно ионизированной фракции кальция при беременности: от его снижения, отсутствия изменений и до постепенного повышения (Сидорова И.С., 1996; Быстрицкая Т.С, 1999; Chazan В., Kowalska В., 2000; Zeni S.N., Lazzari А., 2003; Демина Е.Б., 2006).
До недавнего времени традиционным методом диагностики патологии лонного сочленения являлся рентгенологический метод (Dunbar R. P., Reis A.V., 2002; Culligan P., Hill S., Heit M., 2002).
Совершенствование ультразвуковых сканеров, отсутствие выраженной лучевой нагрузки на плод, возможность неоднократного проведения ультразвукового исследования во время гестации позволяет широко использовать этот метод для диагностики дисфункции лонного сочленения у беременных (Founet P., Cottin Р., 1994; Scriven M.W., McKnight L., 1995).
Таким образом, наличие спорных вопросов, касающихся анатомо-морфометрических особенностей лонного сочленения у женщин репродуктивного возраста, отсутствие достаточно точных представлений о механизмах дисфункции лонного сочленения, метаболизма электролитов у беременных и родильниц, а также изыскание методов ранней диагностики патологии лонного сочленения и оптимальных методов родоразрешения позволяют считать данную проблему перспективным научным направлением. Все это и послужило основанием для проведенного нами исследования. Цель исследования - изучить клинико-диагностические закономерности изменений симфиза у беременных, родильниц с дисфункцией лонного сочленения и анатомо-морфометрические особенности лонного сочленения у женщин.
Задачи исследования
Выявить клинические и эхографические особенности лонного сочленения у беременных в зависимости от срока гестации и у родильниц с дисфункцией лонного сочленения.
Определить закономерности метаболизма электролитов у беременных в зависимости от срока гестации, родильниц с дисфункцией лонного сочленения и их новорожденных.
Изучить анатомо-морфометрические параметры симфизиальных комплексов у женщин в различные возрастные периоды.
Установить корреляционные связи между анатомо-морфометрическими показателями, эхографической шириной лонного сочленения и клиническими данными, электролитами крови у женщин вне беременности, беременных и родильниц.
Научная новизна работы
Впервые проведена сравнительная эхографическая оценка состояния лонного сочленения у беременных в динамике на протяжении гестации, у родильниц без патологии лонного сочленения и с его дисфункцией, а также у нерожавших женщин.
Впервые выявлены особенности электролитного обмена у беременных с дисфункцией лонного сочленения в зависимости от срока гестации, у родильниц и их новорожденных.
Впервые проведена сравнительная анатомо-морфометрическая оценка симфизиальных комплексов у женщин различных возрастных периодов и детализированы особенности, характерные для репродуктивного возраста.
Впервые установлены корреляционные связи между некоторыми анатомо-
морфометрическими показателями симфизиальных комплексов;
антропометрическими и клиническими данными; эхографическими параметрами ширины лонного сочленения и показателями электролитного обмена у беременных и родильниц с дисфункцией лонного сочленения.
Впервые разработан алгоритм диагностики дисфункции лонного сочленения у беременных.
Практическая значимость полученных результатов
Определены эхографические параметры лонного сочленения как для женщин репродуктивного возраста вне беременности, так и для беременных и родильниц.
На основании анализа клинических и анамнестических данных выделена группа риска по развитию дисфункции лонного сочленения у беременных.
Выявлены причины и факторы риска развития дисфункции лонного сочленения у беременных и родильниц.
Разработан алгоритм диагностики дисфункции лонного сочленения у беременных.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
У беременных с дисфункцией лонного сочленения при эхографическом исследовании отмечается увеличение ширины лонного сочленения, начиная с I-го триместра гестации, прогрессируя во П-ом и Ш-ьем, сохраняя максимальные параметры в послеродовом периоде.
У беременных с дисфункцией лонного сочленения по мере прогрессирования гестации отмечается электролитный дисбаланс, проявляющийся снижением показателей электролитов крови, таких как ионизированный и общий кальций, магний, натрий, железо, калий и фосфор.
Лонное сочленение женщин в зависимости от возраста характеризуется анатомо-морфометрическими особенностями. Симфизиальные комплексы женщин репродуктивного возраста имеют следующие характеристики: лонное сочленение широкое и короткое, или промежуточной формы с ровным или извилистым краем внутреннего хрящевого диска, типичной симфизиальной щелью и средней ее шириной.
4. У беременных с дисфункцией лонного сочленения имеются
положительные корреляционные связи между шириной лонного сочленения и
возрастом, паритетом, массой тела и ростом, концентрацией калия, железа и
фосфора; отрицательные корреляционные связи между концентрацией общего
кальция и тазовой болью, а также возрастом.
Апробация результатов диссертации
Результаты исследования и практические рекомендации применяются в работе родильных домов №1, №5 и женских консультациях города Алматы, Нижнего Новгорода, в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии №1 КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова, НовГУ имени Ярослава Мудрого.
Материалы диссертации были доложены: на Международной конференции акушеров-гинекологов «Репродуктология и перинатология: современный взгляд на проблему» (Алматы, 2009); III Международной научной конференции молодых ученых «Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане» (Алматы, 2009); Научно-практической конференции «Актуальные вопросы безопасного акушерства» (Алматы-Москва, 2010); Международной научно-практической конференции акушеров-гинекологов «Эффективные перинатальные технологии в улучшении репродуктивного здоровья» (Алматы-Актау, 2010).
Результаты диссертационной работы апробированы на заседаниях кафедры акушерства и гинекологии №1 КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова, ученого совета ИМО НовГУ имени Ярослава Мудрого, апробационной комиссии КРСУ по акушерству и гинекологии.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 127 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 3-х разделов собственных исследований, заключения, включающего выводы, практические рекомендации и списка использованных источников, содержащего 150 наименование (75 отечественных и 75 иностранных). Работа иллюстрирована 50 таблицами и 9 рисунками.
