Введение к работе
ІТДМ
Ісоз?тацїї
Актуальность проблемы. Проблема гормональной контрацепции у молодых нерожавших женщин в последние годы приобрела особую актуальность в связи с ранним началом половой жизни и значительным ростом числа абортов у данного контингента женщин, так как наиболее частым исходом беременности у молодых женщин является ее искусственное прерывание (С.Г.Перминова, 1991; В.Н.Прилепская с соавт., 1991; R.Derman, 1986).-Последствием первого аборта являются воспалительные заболевания половых органов, нарушения менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности, развитие патологии шейки матки (В.И.Алипов с соавт., 1987; В.О.Вен-ховский, 1984; В.И.Кулаков с соавт., 1987; B.j.Maateraon, 1988).
Наиболее эффективным и приемлемым методом профилактики аборта у молодых нерожавших женщин является гормональная контрацепция, которая обладает не только 100 контрацептивной эффективностью, но и лечебными и протективными свойствами при целом ряде патологических состояний гормональнозависимых органов (И.А. Мануйлова; 198э, В.Н.Серов, 1989; м.РоНсаг, 1986).
Гормональные контрацептивы оказывают влияние на различные звенья репродуктивной системы, в том числе и на шейку матки. Однако исследования, посвященные состоянию шейки матки в процессе гормональной контрацепции хотя и многочисленны, но весьма разноречивы (М.Н.Шахламова, 1988; A.Gorins, 1985). Данные же о влиянии гормональных контрацептивов на состояние шейки матки у молодых нерожавших женщин при псевдоэрозии отсутствуют.
По данным экспертов ВОЗ псевдоэрозия не является противопоказанием для гормональной контрацепции, так как большинством зарубежных исследователей она рассматривается в качестве физиоло-
гической нормы. Ряд авторов на большом числе наблюдений показали, что у молодых женщин частота изменения эпителия шейки матки. более многочисленны, чем в более старших возрастных группах, при этом в 85-90$ случаев диагностируется псевдоэрозия (b.Miche-letti et al., 1986). Характер влияния гормональных препаратов на псевдоэрозию не изучен, что не позволяет сделать нам вывод о недостатках и преимуществах того или иного метода контрацепции в зависимости от его влияния на шейку матки. Нельзя забывать и о том, что молодые нерожавшие женщины - это та, единственная возрастная группа, в которой в последние годы на фоне общзго снижения заболеваемости раком шейки матки, наблюдается ее увеличение (G.Sadoul et al., 1981).
И если данные о лечебном и защитном воздействии оральных контрацептивов в отношении гиперпластических процессов ЭНДО-, мио-метрия, молочных желез можно считать бесспорными, то применительно к шейке матки высказываются самые крайние точки зрения.
Результаты одних исследований свидетельствуют о большом риске развития диспластических изменений в эктоцервиксе, других -об отсутствии этой связи, третьих - об исчезновении даже диспластических изменений, которые являются предраковым состоянием при Применении ОраЛЬНЫХ КОНТраЦеПТИВОВ (H.Shaude et al., 1980; К.ЕЪе-ling et al.,1987; V.Geischler, 1988; 0.Sedan et al., 1989).
По-видимому, такая разноречивость данных связана с различным контингентом обследованных больных и применением исследователями различных гормональных препаратов, насчитывающих в настоящее время более 300 разновидностей.
Однако, исследования, посвященные изучению состояния шейки матки (эндо- и эктоцервикс) в процессе контрацепции различными по составу и действию препаратами в сравнительном аспекте у жен-
щин одной возрастной группы отсутствуют.
Целью исследования явилось обоснование тактики ведения молодых нерожавших яенщин с псевдоэрозиями шейки матки, применяющих различные виды гормональной контрацепции, на основании изучения влияния моно- и трехфазных гормональных контрацептивов на состояние экто- и эндоцервикс в сравнительном аспекте.
Задачи исследования
-
Выявить особенности клинического течения псевдоэрозии у молодых нерожавших женщин до, в процессе и после завершения применения трехфазного (трирегол) и монофазного (демулен) гормональных контрацептивов.
-
Изучить цитологическую, гистологическую, гистохимическую и электронно-микроскопическую картину экто- и эндоцервикса до, в процессе и после окончания приема названных контрацептивов в сравнительном аспекте.
-
Определить эффективность и приемлемость монофазного препарата демулен и трехфазного - трирегол у молодых нерожавших женщин.
-
В зависимости от результатов комплексного обследования обосновать тактику ведения молодых нерожавших женщин с псевдоэрозией в процессе контрацепции с учетом влияния различных препаратов на состояние шейки матки.
Научная новизна
Впервые в сравнительном аспекте изучено состояние экто- и эндоцервикса при применении монофазных и трехфазных гормональных контрацептивов и определены целесообразность, преимущества применения и недостатки различных видов оральных контрацептивов в зависимости от их влияния на состояние шейки матки у молодых нерожавших женщин.
Определена эффективность и приемлемость гормональных контрацептивов .
Обоснована тактика ведения пациенток использующих оральные контрацептивы, выявлен положительный лечебный эффект трехфазного препарата трирегол у молодых нерожавших женщин с псевдоэрозией.
Практическая значимость
На основании выполненных исследований показаны преимущества применения трехфазного орального контрацептива трирегол у молодых нерожавших женщин с псевдоэрозией.
Разработана методика наблюдения за пациентками использующими различные виды оральных контрацептивов, под контролем таких общедоступных методов, как расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование мазков-отпечатков, морфофункциональные методы исследования.
Получены данные о возможности появления дистрофических процессов в участках псевдоэрозии у женщин, использующих монофазный контрацептив, что является показанием для отмены препарата.
Обоснована длительность применения оральных контрацептивов у молодых нерожавших женщин с псевдоэрозией, тактика ведения больных после отмены оральных контрацептивов.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
I. Клинические особенности псевдоэрозии у молодых нерожавших женщин позволяют рассматривать ее в качестве эктопии, отличающейся доброкачественным течением.
В процессе гормональной контрацепции на протяжении от 1 года до 1,5 лет не выявлено отрицательного влияния гормональных контрацептивов на состояние шейки матки у здоровых женщин и пациенток с псевдоэрозиями при 100$ контрацептивной эффективности и высокой приемлемости препарата трирегол.
-
В течение первых 6 месяцев контрацепции в участках псевдоэрозии пейки матки могут возникать изменения, сходные с таковыми во время беременности. В более отдаленные сроки изменения зависят от вида применяемого контрацептива: при приеме трехфазного препарата трирегол в участках псевдоэрозии наблюдаются явления плоскоклеточной метаплазии, способствующие эпителизации псевдоэрозии, при приеме монофазного препарата демулен - дистрофические изменения.
-
Ведение больных с псевдоэрозиями шейки матки в процессе гормональной контрацепции должно осуществляться под контролем комплексного клинико-морфологического исследования.
У молодых нерожавших женщин с псевдоэрозиями предпочтение следует отдавать трехфазным препаратам в виду их положительного влияния на процессы эпителизации псевдоэрозии и более высокой приемлемости.
Внедрение результатов исследований в практику. Результаты работы внедрены в клиническую практику и учебный процесс Российского научно-исследовательского центра перинатологии, акушерства и гинекологии МЗ РФ, поликлиники Министерства Внешнеэкономических связей г. Москвы, использованы при проведении тренинговых курсов для врачей по контрацепции, международных семинаров по проблеме планирования семьи и контрацепции и по проблеме патологии шейки матки.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всесоюзных семинарах врачей акушеров-гинекологов в Российском научно-исследовательском Центре перинатологии, акушерства и гинекологии МЗ РФ (Москва, 1990, 1991), на международных симпозиумах (Москва, 1991), на международном семинаре "Планирование семьи и контрацепция" (Москва, 1992), на между-
народном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 1992), на II международном конгрессе Европейского общества по контрацепции (Афины, 1992).
Диссертация обсуждена на апробационной комиссии при Ученом Совете РНИЦ ПАиГ МЗ РФ 26 марта 1992 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы, в том числе I работа монографического характера, 5 статей принято к печати.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы.
