Введение к работе
Актуальность проблемы
Бронхиальная астма (БА) является одним из распространенных заболеваний легочной системы и занимает первое место в структуре аллергических заболеваний у беременных женщин. По данным Института иммунологии в России астмой страдает от 2% до 18% всего населения (Чучалин А.Г., 2007). Распространенность БА среди беременных женщин Европы составляет около 4% (Распопина Н.А., 2004). Уровень заболеваемости Б А среди беременных женщин в РФ колеблются от 0,4-1,3% (Утешев Д.Б., 2007) до 5,2% (Кунаев В.И, 2004).
Изучение вопроса взаимного влияния бронхиальной астмы и беременности остается актуальным в связи с ростом частоты БА, высоким процентом акушерских осложнений, неблагоприятными перинатальными исходами, высокой заболеваемостью новорожденных и детей (Сидорова И.С., 2005; Дворянский С.А., 2009).
Влияние БА на течение беременности и состояние плода у большинства женщин неблагоприятное (Махмутходжаев А.Ш., 2002; Шехтман М.М., 2005; Приходько О.Б., 2010; Powrie, 2006; Remington, 2007; Koehoorn, 2008; Mortimer, 2008). У больных БА чаще, чем у здоровых женщин развивается гестоз (43%), угроза прерывания беременности (26%), аномалии родовой деятельности (19,4%), преждевременные роды (18,6%), следствием чего является высокий родовой травматизм (23,5%) (Шугинин С.Ю., 2003; Прямкова Ю.В., 2005; Шехтман М.М., 2005; Mandhane, 2007; Bakhireva, 2008).
Обострение бронхиальной астмы, являясь причиной нарушения гормональной функции беременной, приводит к выраженной плацентарной недостаточности в 27,4% (Аржанова О.Н., 2004; Андосова Л.Д., 2006; Милованов А.П., 2001). Морфофункционапьная недостаточность плацентарного барьера у беременных с бронхиальной астмой проявляется в нарушении ферментативной активности, изменением строения плаценты, проникновением антигенов и ряда других компонентов периферической крови матери к плоду (Кравченко Е.В., 2002; Купаев В.И., 2004; Веретенникова Е.Н., 2005).
Одной из важнейших и далеко не решенных проблем современного
акушерства является прогнозирование развития плацентарной
недостаточности (ПН), в частности у беременных с БА. В литературе мы не
встретили исследований, посвященных изучению
микроэлектрофоретической активности эритроцитов, макро- и микроморфологического исследования плаценты в зависимости от тяжести основного заболевания как маркера ранней диагностики хронической плацентарной недостаточности у беременных с бронхиальной астмой.
Беременные с БА представляют группу высокого риска на перинатальную заболеваемость и смертность не только в связи с низким индексом здоровья, но и в связи с психоэмоциональной лабильностью,
опасениями за исход беременности и здоровье новорожденного. В связи с этим прогнозирование и диагностика плацентарной недостаточности является одной из важнейших проблем современного акушерства, неонатологии и перинатологии, решение которой позволит снизить перинатальную заболеваемость и смертность новорожденных.
Цель исследования
Совершенствование методов доклинической диагностики плацентарной недостаточности у беременных с бронхиальной астмой путем оценки клинических, лабораторных признаков и факторов риска развития плацентарной недостаточности.
Задачи исследования
-
Изучить особенности течения беременности, родов, их исходы у беременных с бронхиальной астмой, проживающих в Удмуртской Республике.
-
Изучить особенности микроэлектрофоретической активности эритроцитов у беременных с бронхиальной астмой.
-
Оценить морфофункциональное состояние фетоплацентарной системы у беременных с бронхиальной астмой.
-
Определить значимость комплексной оценки (клинико-лабораторных признаков) в доклинической диагностике хронической плацентарной недостаточности у беременных с бронхиальной астмой и выявить группы риска беременных с бронхиальной астмой на развитие плацентарной недостаточности.
Научная новизна
Впервые проведено комплексное исследование соматического и репродуктивного здоровья беременных женщин с бронхиальной астмой на территории Удмуртской Республики. Изучено взаимное влияние беременности и бронхиальной астмы, которое приводит к более высокой частоте осложнений гестационного периода и перинатальных проблем.
Впервые использован новый диагностический метод электрофоретической активности эритроцитов у беременных с бронхиальной астмой и установлена динамическая связь между его уровнем с одной стороны и степенью нарушений фетоплацентарного комплекса, состоянием здоровья плода и новорожденного с другой стороны, что позволило прогнозировать относительный риск развития их осложнений.
Выявлены особенности компенсаторно-приспособительных реакций фетоплацентарного комплекса у беременных с бронхиальной астмой.
Разработаны новые клинико-диагностические подходы к этапному ведению беременных с бронхиальной астмой с учетом группы риска.
Практическая значимость работы
На основании проведенного исследования выявлены факторы риска развития плацентарной недостаточности у беременных с бронхиальной астмой, что позволило сохранить состояние здоровья беременных, улучшить состояние здоровья плода и новорожденного и снизить перинатальные потери.
Амбулаторно-поликлинической службе предложен экономически доступный метод определения электрофоретической активности эритроцитов для обследования беременных с бронхиальной астмой.
Комплексное изучение состояния плаценты, плода и новорожденного у беременных с бронхиальной астмой позволило создать оценочные таблицы основных показателей функционирования плацентарного комплекса для определения риска патологии плода и новорожденного.
Внедрение результатов исследования в практику и личный вклад автора
Результаты исследования внедрены в работу лечебно-диагностических учреждений Удмуртской республики РКДЦ МЗ УР: родильный дом №6 (главный врач - к.м.н. С.Н. Рящиков), БУЗ «Перинатальный центр» УР (главный врач - к.м.н. Н.Н. Бушмелева), в женских консультациях роддома №6 и МСЧ №3 г. Ижевска. Весь период обследования и лечения женщины находились под наблюдением автора. Материал обработан и проанализирован лично автором.
Публикации. Всего опубликовано 23 научных работ по теме диссертации. Из них 5 - в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных ВАК Минобразования и науки РФ.
Апробация работы Основные положения диссертации и этапные результаты исследования представлены и обсуждались на врачебных конференциях родильного дома №6 РКДЦ (Ижевск, 2005-2011), международном семинаре «Проблемы общественного здоровья и здравоохранения» (Ижевск, 2005), III, IV, V межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Актуальные медико-биологические проблемы» (Ижевск, 2006, 2007, 2008), IX межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2009), II Региональном научном форуме «Мать и дитя» (Сочи, 2008), III Международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2009), VI Общероссийской научной конференции «Перспективы развития вузовской науки» (Сочи, 2010), совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО ИГМА Минздравсоцразвития России (Ижевск, 2011) и кафедр акушерства и гинекологии №1 и 2 ГБОУ ВПО КГМУ Минздравсоцразвития России и ГБОУ ДПО КГМА Минздравсоцразвития России (Казань, 2011).
Объем и структура диссертации
