Введение к работе
Актуальность исследования. Бактериальный вагиноз (БВ) представляет собой инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, который характеризуется чрезвычайно высокой концентрацией облигатной и факультативной анаэробной флоры и резким снижением или отсутствием лактобацилл в отделяемом влагалища (Кира Е.Ф., 2015; Donders G., 2012).
В структуре заболеваний женских половых органов бактериальный вагиноз занимает одно из первых мест. По данным разных авторов, частота данной патологии встречается от 4% до 87% и зависит от контингента обследуемых женщин (Серов В.Н., 2014; Зароченцева Н.В., 2015; Прилепская В.Н., 2015; Gomez L.M., 2012; Dai Q., 2012; Ravel J., 2013;).
Проведенные разными авторами исследования показали, что бактериальный вагиноз может являться одной из причин развития таких акушерско-гинекологических осложнений, как преждевременные роды, невынашивание беременности, хориоамнионит, послеродовый эндометрит, воспалительные заболевания органов малого таза, заболевания шейки матки и др. (Макаров О.В., Хашукоева А.З. и соавт., 2011; Гомберг М.А., 2014; Larsson P.G., 2012;WenA.,2014).
Общепринятым подходом к лечению бактериального вагиноза является применение на первом этапе средств, воздействующих на анаэробную флору во влагалище, а на втором - применение препаратов местного действия, увеличивающих пул лактобактерий. (Кира Е.Ф., 2014; Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., 2014; Доброхотова Ю.Э., Шалина Р.И., 2015; Bradshaw C.S., 2012; Homayouni A., 2014). Однако, несмотря на патогенетическую логичность двухэтапной схемы лечения, продолжает оставаться группа женщин с рецидивирующим течением бактериального вагиноза.
Некоторые авторы для повышения эффективности противорецидивной терапии вагиноза предлагают в схему лечения бактериального вагиноза
включать физиотерапевтические методы и иммуномокорригирующие средства (Ценденова М.М., Котова Т.В., 2014).
В последние годы повысился интерес к применению пелоидотерапии при лечении различных заболеваний, в том числе и в акушерско-гинекологической практике (Артымук Н.В., Кира Е.Ф., 2007).
На территории Астраханской области имеется озеро "Лечебное", из которого получают лечебную грязь и минеральную воду "Тинакская". Работами ряда авторов было показано положительное влияние указанной сульфидно-иловой грязи на лечение заболеваний кожи, мочевыделительной системы, патологии органов малого таза у женщин (Кирилюк И.А., 2006; Бредихин М.В., 2007; Кузьмина М.А., 2008; Ерина И.А., 2009).
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения рецидивирующего бактериального вагиноза путем включения в лечебный комплекс грязи "Тинакская".
Задачи исследования
-
Уточнить клинико-анамнестические факторы риска развития рецидивирующего бактериального вагиноза у женщин.
-
Определить у пациенток с рецидивирующим бактериальным вагинозом особенности микробиоценоза влагалища.
3. Выявить изменения микрофлоры влагалища после применения
лечебной грязи "Тинакская".
4. Изучить влияние пелоидотерапии с применением лечебной грязи
"Тинакская" на состояние местного иммунитета влагалища.
5. Оценить эффективность алгоритма комплексного лечения
бактериального вагиноза с использованием грязи "Тинакская".
Научная новизна
Проведенное на большом клиническом материале исследование
позволило уточнить клинико-анамнестические факторы и
микробиологические особенности биоценоза влагалища у женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом в Астраханской области за последние 10 лет.
Проведено исследование микробиоценоза влагалища у пациенток с рецидивирующим течением бактериального вагиноза, которым применялось комплексное лечение дисбиоза влагалища с применением лечебной грязи "Тинакская".
Изучено изменение некоторых показателей локального иммунитета
влагалища (трансферрин, лизоцим, sIgA) на фоне применения
пелоидотерапии лечебной грязью "Тинакская".
Разработан научно-обоснованный алгоритм комплексного лечения бактериального вагиноза с применением грязи и минеральной воды "Тинакская" и проведена комплексная клинико-лабораторная оценка предложенного лечения рецидивирующего бактериального вагиноза.
Практическая значимость
Знания о социальных факторах, сопутствующей акушерско-
гинекологической и соматической патологии позволят врачам амбулаторного звена активно выявлять женщин, имеющих риск развития дисбиотических нарушений влагалища.
Установлена целесообразность применения ПЦР в режиме реального времени для ранней диагностики и прогнозирования клинических проявлений дисбиоза влагалища.
Доказано положительное влияние пелоидотерапии с применением лечебной грязи "Тинакская " на микробиоценоз влагалища и состояние местного иммунитета.
На основании комплексной клинико-лабораторной оценки установлена высокая эффективность применения лечебной грязи и минеральной воды "Тинакская" в лечении женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом.
Положения, выносимые на защиту
1. Местное применение лечебной грязи "Тинакская" способствует
улучшению микроценоза влагалища и параметров местного иммунитета.
2. Использование ПЦР в режиме реального времени позволяет выявить
доклинические изменения микробиоценоза влагалища и контролировать
эффективность лечения.
3. Разработанный алгоритм комплексного лечения бактериального
вагиноза с применением грязи "Тинакская" позволяет сохранить длительную
ремиссию заболевания.
Внедрение результатов исследования
Полученные результаты исследования внедрены и применяются в работе женских консультаций ГБУЗ АО "Городская поликлиника №10", ГБУЗ АО "Клинический родильный дом".
Теоретические положения диссертации используются в учебном
процессе, в лекционном курсе и на практических занятиях со студентами,
врачами-интернами и клиническими ординаторами на кафедре акушерства и
гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский
государственный медицинский университет» Минздрава России.
Апробация работы
Основные положения работы были доложены и обсуждены на: VI Региональном форуме «Мать и Дитя» (Ростов-на-Дону, 2012); Юбилейном Всероссийском конгрессе с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья» (Москва, 2013); 89-й итоговой научно-практической конференции сотрудников медицинской академии, врачей города и области (Астрахань, 2013); XII межрегиональной научно-практической конференции "Лекарство и здоровье человека" (Астрахань, 2013); III Общероссийском семинаре «Репродуктивный потенциал России: Казанские чтения. Здоровье женщины - здоровье нации» (Казань, 2013).
Апробация работы состоялась на совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедр акушерства и гинекологии лечебного факультета, акушерства и гинекологии педиатрического факультета, дерматовенерологии, инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России 22 октября 2015 г., протокол № 3 .
Личное участие автора
Автором лично проведена работа по клиническому обследованию пациенток, выполнен анализ и статистическая обработка полученных клинико-лабораторно-инструментальных данных, подготовлен материал для публикаций, выполнено написание диссертации и автореферата.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа построена в традиционном стиле, изложена на 118 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, полученных результатов собственного исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложения, библиографического указателя литературы, включающего 214 источников, из них 141 – отечественных и 73 – зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 31 рисунком.