Введение к работе
Актуальность проблемы .Бактериальный вагиноз (БВ)- наиболее распространенное инфекционное заболевание среди женщин детородного возраста. По данным различных исследований, его обнаруживают у 21-33 % обследуемых женщин. Пациентки с БВ составляют группу риска в возникновении инфекционных осложнений при беременности, в родах (Акогош Т. Э. С соавт., 1999; Никонов А.П., 1995; Me Gregor J-A. et al., 1994), а также после хирургических вмешательств на гениталиях (Костючек Д.Ф., 1988; Цевелев Ю.В. с соавт., 1996; Прилепская В.Н., Фокина Т.А., 1990).
Лечение БВ в настоящее время остается однойиз актуальных проблем медицины. Широко применяемые с этой целью антибиотики и химиопрепараты наряду с положительным воздействием на течение заболевания вызывают и побочные эффекты: аллергические реакции, появление антибиотико-устойчивых форм микроорганизмов, развитие дисбиоза влагалища. Для лечешш БВ все больше используются пробиотики, представляющие собой живые микробные культуры лактобацилл и бифидобактерий (лактобактерии, бифидумбактгрин, ацилакт). Однако, монотерапия пробиотнками при комбинации БВ с вульвовапшалышм кандидозои (ВВК) бывает неэффективна в і 00 %, т.к. назначение биопрепарата может ухудшить течение кандидоза (Байрамова Г.Р., 1996; Муравьева В.В. 1997).
В настоящее время целенаправленно изучаются и внедряются в практическую медицину пробиотики из живых культур аэробных спорообразующих бактерий. Препараты из бацилл (бактисубтил, флонивин, энтерогермин и др.) предназначены для лечения дисбактернозов кишечника, острых кишечных инфекций и других патологических процессов, вызванных патогенными и условно-патогенными бактериями. В практику здравоохранения России внедрены споровые пробиотики (биоспорин, споробактерин и бактиспорин), предназначенные для лечения острых кишечник инфекций (ОКИ), дисбактернозов различной этиологии и локализации.
До настоящего времени не изучена эффективность применения споровых пробиотиков с целью коррекции дисбиоза влагалища, и в тоже время существующие средства и способы лечения БВ нуждаются в разработке рациональных схем их применения.
В связи с этим, целью исследования явилось: изучение возможности коррекции вагинального дисбиоза споровьш пробиотиком - биоспорином в лечении больных бактериальным вагинозом.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
-
Показать возможность монотерапии вагинального дисбиоза споровым пробиотикам - биоспорином.
-
Сравнить клиническую эффективность различных способов и схем -лечения биоспорином (перорально, местно, и сочетано), а также в комбинации его с антибактериальной терапией.
-
Изучить отдаленные результаты лечения дисбиоза влагалищного биотопа биоспорином в комбинации с -лібералом.
-
Выявить динамику микробного пейзажа влагалища при различных схемах лечения биоспорином.
-
Определить степень антагонизма биоспорина в отношении условно-патогенной микрофлоры и грибов рода Кандида.
-
Изучить адгезивную активность спорового пробиотика биоспорина к эпителиоцитам влагалища и цервикального канала.
Научная новизна
Впервые разработаны схемы и способы лечения бактериального вагшюза споровым пробиотиком - биоспорином Изучена его клиническая эффективность.
В результате проведенных бактериологических исследований после комбинированного лечения (ліберал + биоспорин) выявлена коррекция микроэкологических нарушений во влагалищном биотопе снижение количества различных условно-патогенных бактерий и грибов, увеличение количества лактобацилл.
Впервые разработана модификация изучения адгезивной активности биоспорина на модели эпителиальных клеток влагалища и цервикального канала в опытах in vitro.
Впервые изучена антагонистическая активность биоспорина к условно-патогенной микрофлоре, выделенной у больных с нарушением эубиоза влагалища.
Впервые показано, что биоспорин способствует эффективному лечению дисбиозов влагалища у женщин репродуктивного периода.
В исследованиях in vivo и in vitro доказана обоснованность применения
биоспорина с целью подавления условно-патогенных микроорганизмов, выделенных у больных с различными дисбиотическими нарушеїшями вагинального биотопа Показано, что пробиотик обладает высокой антагонистической активностью в отношении стафилококков, стрептококков и грибов рода Candida.
Практическая ценность
Работа выполнена в соответствии с Государственной программой изучения клинической эффективности пробиотика биоспорина в гинекологии, утвержденной Федеральной комиссией по МИБП (Протокол № 5 от 13.02.97 г).
Разработана и утверждена Минздравом РФ Инструкция по применешпо биоспорина в гинекологической практике от 14.09.98г.
Разработано принципиально новое направлеште - включение спорового пробиотика биоспорина в комплексное лечение ЕВ и ВВК в гинекологической практике Положительное решение №96122712/ 13(029279) от 27.11.96 г.
Разработаны показания к применению спорового пробиотика биоспорина в лечении инфекционных заболеваний влагалища, осложненных дисбактериозом.
Внедрение в практику: Разработана и утверждена Минздравом РФ Инструкция по применешпо биоспорина в гинекологической практике от 14.09.98 г. Результаты проведенного исследования внедрены в практику ГКБ им.С.П. Боткина, ГКБ № 72 (г Москва), женской консультации № 147 (г. Москва).
Апробация работы и публикации: результаты исследований и основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции "Перспективы использования эубиотика "Биоспорин" в практике здравоохранения и военно-медицинской службы" (Центр военно-технических проблем биологической защиты НИИ микробиологии г. Екатеринбург, 1997 г.). Диссертация обсуждена на апробационном заседании кафедры акушерства и гинекологии РМАПО. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Положения выносимые на защиту.
-
Диагноз бактериального вагиноза должен ставится на основании совокупности клинической картины заболевания и скрининг - тестов.
-
Ионотерапия бактериального вагиноза биоспорином или тибералом недостаточно эффективна, т.к. каждый из препаратов оказывает влияние не на весь микробиоценоз в целом, а воздействует на разные группы микроорганизмов. "
-
Комбинированная, двухэтапная схема лечения бактериального вагиноза тибералом с последующим назначением биоспорина способствует стойкому восстановлению эубиоза влагалища.
-
В механизме защитного действия биоспорина ведущими показателями являются антагошістическая и адгезивная активности, обеспечивающие колонизацию влагалища и элиминацию условно-патогенной микрофлоры (УПМ), что способствует стойкому восстановлению индигенной микрофлоры и клиническому излечению.
Структура и объем диссертации: диссертационная работа состоит i:j введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения.
Материалы диссертации изложены на 113 страницах машинописи, включая 31 таблицу, 10 рисунков. Библиографический указатель литературы состоит из 198 работ, из них 85 отечественных и 113 зарубежных авторов.