Введение к работе
Актуальность проблемы. Среди медицинских причин демографического кризиса в России основное значение имеет состояние репродуктивного здоровья населения и частота бесплодия. Согласно данным ВОЗ (1997), при частоте бесплодных браков равной или превышающей 15%, вклад бесплодия в демографические показатели превышает суммарное влияние невынашивания и перинатальных потерь. В России в последнее десятилетие частота бесплодия достигает 19% и имеет тенденцию к росту (Маргиани Ф.А., 2002; Назаренко Т.А. и др., 2004). Медико-социологические исследования показывают, что более чем у 90% женщин бесплодие приводит к психической и социальной дезадаптации, снижает профессиональную активность (Прибыш И.А. , 2001; Кулаков В.И., Корнеева И.Е., 2002). Таким образом, бесплодие представляет актуальную проблему не только для медицины, но и для общества в целом.
Среди причин женского бесплодия доля трубно-перитонеальной формы составляет не менее 20-30% (Саидова Р.А. , 2002), а по данным ряда авторов - превышает 40-50% (Гаспаров А.С. и др., 1999; Филиппов О.С. , 1999; Кулаков В.И. , Корнеева И.Е. , 2002). Ведущей причиной трубно-перитонеального бесплодия являются хронические воспалительные заболевания женских половых органов после перенесенных искусственных и самопроизвольных абортов и инфекции, передаваемые половым путем.
В настоящее время лапароскопия является методом выбора в диагностике и лечении бесплодия различного генеза (Попов А.А. , 1998; Кулаков В.И. , Адамян Л.В. , 2000; Бутов Г.И. , 2002; Hulka J.F. , Reich И., 1998; Kaminsky P. et al., 2006; Ball E. et al., 2008). Комплексное медикаментозное и оперативное лечение позволяет восстановить репродуктивную функцию у 15-25% пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием (Кулаков В.И. , Овсянникова Т.В. , 1996). Несмотря на широкое применение в последние
годы вспомогательных репродуктивных технологий, при которых эффективность в преодолении бесплодия достигает около 30%, доступность этих методов ограничена и не во всех случаях имеет абсолютные преимущества перед другими способами лечения трубно-перитонеального бесплодия.
Республика Дагестан характеризуется естественным приростом и молодой структурой населения. В то же время в республике наблюдается повышение частоты гинекологической и соматической патологии с периода полового созревания, что приводит к снижению репродуктивного потенциала (Кантаева Д.К., 2003). В связи с чем, исследование региональных особенностей состояния репродуктивного здоровья и факторов, определяющих эффективность лечения бесплодия, в том числе, лапароскопических вмешательств в восстановлении репродуктивной функции у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием, продолжает оставаться актуальной задачей. Одним из важных аспектов в практическом отношении является оценка роли послеоперационных реабилитационных мероприятий в восстановлении репродуктивной функции и профилактике эктопических беременностей у больных с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки и трубно-перитонеальным бесплодием.
Целью исследования явилась оценка факторов, влияющих на
эффективность лапароскопических операций в восстановлении
репродуктивной функции у больных с трубно-перитонеальным
бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными
заболеваниями придатков матки.
В соответствии с указанной целью были поставлены и последовательно решены следующие задачи: 1. Провести анализ частоты бесплодия и отдельных его форм в Республике
Дагестан.
Изучить частоту инфекций передаваемых половым путем у женщин с хроническим воспалением придатков матки и бесплодием.
Провести интраоперационную оценку выраженности анатомических изменений органов малого таза и спаечного процесса у женщин с бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки.
Определить факторы, влияющие на эффективность лапароскопических реконструктивно-пластических операций на маточных трубах у больных с трубно-перитонеальным бесплодием при хронических воспалительных заболеваниях придатков матки.
Оценить влияние низкочастотной магнитотерапии в послеоперационном периоде на частоту восстановления репродуктивной функции у женщин с бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки.
Научная новизна и теоретическая значимость работы
Впервые проведен анализ динамики частоты и структуры причин бесплодия у женщин и мужчин в Республике Дагестан. Установлено, что по данным обращаемости темпы роста бесплодия у мужчин выше, чем у женщин. Выявлено, что в структуре женского бесплодия в Республике Дагестан ведущим является трубно-перитонеальный фактор.
Установлено, что больные с трубно-перитонеальным бесплодием имеют в анамнезе высокую частоту инфекций, передаваемых половым путем, вызванных Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis и Neisseria gonorrhoeae.
Показано, что частота наступления беременностей, в том числе эктопических, зависит от вариантов лапароскопических операций выполненных на придатках матки: наиболее низкая эффективность восстановления репродуктивной функции отмечена после фимбриопластики и неосальпингостомии по Bruhat.
Практическая значимость работы
Показано, что высокая частота трубно-перитонеального бесплодия, обусловленного хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, в Республике Дагестан требует усовершенствования организационных и медицинских мероприятий по профилактике, диагностике и лечению воспалительных заболеваний органов малого таза.
Установлены факторы, определяющие эффективность восстановления репродуктивной функции у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием. Выявлено, что возраст больных, длительность бесплодия и выраженность спаечной болезни органов малого таза являются факторами, определяющими эффективность лапароскопических операций для восстановления репродуктивной функции у больных с трубно-перитонеальным бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки.
Показано, что больные с гидросальпинксами нуждаются в выполнении тубэктомии с целью подготовки к применению вспомогательных репродуктивных технологий.
Доказано, что реабилитационная низкочастотная магнитотерапия после лапароскопических реконструктивно-пластических операций на маточных трубах улучшает исходы лечения у больных с трубно-перитонеальным бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки.
Апробация работы и внедрение результатов работы в практику. Материалы диссертации доложены на Республиканских конференциях акушеров-гинекологов Дагестана (2008, 2009).
Основные положения диссертации внедрены в работу отделения репродуктивной гинекологии ГУ "Республиканский Центр планирования семьи и репродукции" Дагестана, гинекологического отделения Республиканской клинической больницы, в учебный процесс кафедры
акушерства и гинекологии Дагестанской государственной медицинской академии федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
По теме диссертации опубликованы 4 научные работы, в том числе 2 - в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК РФ.
Основные положения, выносимые на защиту
В структуре женского бесплодия в Республике Дагестан доля трубно-перитонеального бесплодия, обусловленного хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, составляет 30,9%. Ведущим этиологическим фактором при воспалительных заболеваниях органов малого таза, приводящих к трубно-пер итонеальному бесплодию, является Chlamydia trachomatis.
Частота восстановления репродуктивной функции у больных с трубно-перитонеальным бесплодием после лапароскопических операций зависит от возраста больных, длительности бесплодия, выраженности спаечного процесса, вида выполненных реконструктивно-пластических операций.
Применение реабилитационной низкочастотной магнитотерапии после лапароскопических реконструктивно-пластических операций повышает частоту наступления беременности у больных с трубно-перитонеальным бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки с 35,3% до 62,0%.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, клинической характеристики обследованных женщин, глав с результатами собственных исследований, обсуждения, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 163 отечественных и 56 зарубежных источников. Материалы диссертации изложены на 120 страницах машинописного текста, иллюстрированы
21 таблицей и 7 рисунками.
