Введение к работе
Актуальность проблеми. Воспалительные процессы гениталий неспецифической этиологии по своей частоте, продолжительности и тяжести вызываемых нарушений специфических функций женского организма занимают ведущее- место в структуро гинекологических заболеваний /В.И.Краснопольский, Б.И.Кулаков, 198-1} Г.М.Савельева, Л.В.Антонова, 198?; А.Н.Сгрижаков, Н.М.ІЇодзолкова, А.С.Цой, 1990; 8.0. Aral et al, 1987/. Это обусловлено современными особенностями их клинического течения, значительными трудностями в ранней диагностике воспалительного процесса, а также недостаточной эффективностью традиционных методов лечения. Указанные причины способствуют переходу острой стадии воспаления в хроническую с формированием патологической функциональной системы нейро-эндокринной регуляции, когда заболевание приобретает затяжной, часто рецидивирующий характер /В.И.Бодяжика, 1978; Ю.С.Мартынов с соавт., 1989;Б.И.Железнов, 1990; J.L.beroy, 1988/,,
Воспалительные процессы внутренних половых органов продолжают оставаться основной причиной расстройства менструальной и генеративной функций женского организма и вызывают у 60,3-82 больных босплодив, у 43-94 - нарушение менструальной, у 66 - сексуальной функций. Данные патологические изменения, а также наличие стойкого болевого синдрома, приводя1" к расстройствам психического и физического здоровья, к дезадаптации в браке, росту разводов, являются причиной временной и стойкой- утраты трудоспособности, ЧІО обуславливает социальный и экономический аспекты указанной проблемы / В.И.Кулаков и соавт., 1987; Л.И.Иванюта и соавт., 1987; II.М. Подзолкова и соавт., 1991; A.A.Hoosen et al, 1989/.
Высокая частота воспалительных заболеваний женских половых органов непосредственно связана с существующими неудовлетворитель-
2 ными результатами этой патологии /С.ЦоЙ., В.М.Стругацкий, 1985; И.И.Бенедиктов и соавт., 1987; Э.К.Лйламазян, 1991;S.Faro, 1988/. Это во многом связано с имеющейся трансформацией в этиологической структуре воспалительних заболевании, заключающейся в переходе основной роли в возбудителях заболеватія от моноинфекции к смешанной, при которой микробами-ассощшнтами могут выступать - : условно-патогенные возбудители всех категорий микроорганизмов / Н.Ф. Ульянова, 1985jf А.Ю.Данилов и соавт., 1989; К.Н.Проэоровская, и соавт., 1990; F.M.Goldsf em, 3.F.Acar, 1984; S.A.Gail ет al, 1Э9С/.
В литературе появились сообщения о достаточной терапевтической активности лазерного излучения, основанного на особенностях его воздействия на микроорганизмы, на течение воспалительного процесса /А.й.Корнилова, Л.А.Рубина, 1983; В.Н.Серов и соавт., 1988? О.К.Скобелкин, 1988; Л.Л.Заплавнова и соавт., 1990; C.Brihmer ei al,19B7/. В имеющихся публикациях был отмечен выраженный биости-мудирукщий, пммуномодулирущий, бактериостативеский и улучшающий микроциркуляцшо эффекты лазериого излучения / В.Н.Кожевников и соавт., 1983; И.С.Хусаинова и соавт., 1986; В.М.Инюшин, Г.Х.Махмудова, 1987; Н.П.Васильченко и соавт., 1988/. Однако методика к дозировка лазерной терапии в гинекологической практике достаточно не разработаны. Работы, касающиеся использования лазерного излучения и лазеропунктуры в комплексной терапии хронических саль-пипгоо^юритов немногочисленны, основываются на малом числе наблюдений.
Все вышеизложенное позволило обоснованно поставить цель исследования и сформулировать задачи для ее выполнения.
Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности комплексной терапии больных, страдающих хроническим саль-кингоофоритом неспецифической этиологии.
Задачи исследования. 1. Изучить особенности течения и характери обострения хронических рецидивирующих саль-пингоофоритов в современных условиях.
-
Разработать патогенетически обоснованную методику применения излучения низкоэнергетического гелий-неонового лазера в лечении хронических салышнгооЗоритов и определить место лазеропунктуры в общем комплексе реабилитационных мероприятий.
-
Определить клинико-лабораторную эффективность комплексной терапии с использованием лазеропунктуры у больных хроническим салыгангоофоритом.
Научная новизна исследования. В работе проведено комплексной обследование значимости клинических, биохимических, иммунологических, цитохимических и цитоспексрофлу-ориметрических методов в диагностика хронических сальпингоофорл-тов и динамика этих показателей на фоне проводимой терапій. Определена роль аутоиммунного компонента в этиопатогенезе хронического воспаления придатков матки. Определена роль лапароскопии и ультразвукового сканирования в подтверждении наличия и уточьзния характера воспалительного процесса.
Проведенные электрофизиологические исследования дополнили кллнико-лабораторные критерии диагностики и позволили разработать методику лазеропунктуры в комплексной терапии хронических саль-пингоофоритов.
Практическая значимость работы. В результате проведенных исследований установлены особенности клинического течения воспалительшіх процессов придатков матки в современных условиях. На основании клишко-лабораторных, иммунологических, вегетативных и инструментальных исследований определены диагностические критерии хронических сальпипгоофоритов и динамика их при проведении терапевтических мероприятий.
Определен» показания для применения лазеропунктуры в комплексной терапии хронических рецидивирующих сальпингоофоритов и разработана методика ее проведения, применение которой позволяет снизить количество койко-дней пребывания в стационаре данного контингента больных с 16,3 до 14,0, а в отдаленном периоде гинекологическую заболеваемость с 21,2% до 7,1.
Результаты всех исследований позволили сформулировать конкретные практические рекомендации.
Внедрение результатов в практику. Простота методики, хорошая переносимость процедур, положительные результаты а непродолжительность курса лечения, кеинвазивность метода позволяют рекомендовать включение лазеропунктуры в комплексную терапию хронических сальпингоофоритов неспецифической этиологии и поэтапную реабилитацию данного контингента больных.
Полученные результаты исследований внедрены в практику гинекологического отделения Республиканской клинической больницы,женской консультации больницы № 5, поликлиішки № 49.
Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей Башкирского государственного медицинского института.
Апробация. Материалы диссертации доложены на заседаниях Башкирского научного общества акушеров-гинекологов, конференциях молодых ученых Башкирского медицинского института /1989-1991 гг/. Диссертация обсуждалась на заседаниях проблемной комиссии "Научные основы охраны здоровья женшины, матери, плода и новорожденного Башкирского медицинского института /1989-1991 гг/.
Материалы, выводы и практические рекомендации используются в'педагогическом процессе на курсах повышения квалификации врачей > акушеров-гинекологов.
5 Положения, выносимые на защиту:
-
Выяснение особенностей клинического течения хронических неспецифических салышнгоофоритов в современных условиях.
-
Клинико-лабораторные критерии ранней диагностики хронических сальпингоофорито".
-
Клиническое значение лазеропунктуры при терапии воспалительных заболеваний придатков матки.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, обсуждения результатов, шводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 213 работ отечественных и иностранных авторов. Работа изложена на 133 страницах машинописного текста, содержит 35 таблиц, 13 рисунков.
