Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Тенденция снижения рождаемости последние десятилетия и увеличение частоты и тяжести осложнений ременности остро ставит необходимость научных изысканий путей для ждения здорового потомства. Известно, что наибольшая частота продуктивных потерь формируется в ранние сроки беременности (Lithell , 1999). Выкидыши, происшедшие в I триместре, составляют практически - 80% всех потерь беременности. Доказано, что в 85% случаев эмбрион ачала погибает, а затем происходит выкидыш (Сидельникова В.М., 1999). бель эмбриона обусловлена патологическим развитием зиготы, эмбриона, ода или плаценты и, несмотря на многочисленные исследования, выявить ; причины прерывания беременности невозможно, как и снизить частоту кидышей.
Органогенез и становление систем плода, течение периода ворожденности и состояние здоровья детей в последующем существенно шсят от условий внутриутробного существования. Известно, что большую ль в процессах имплантации, эмбриогенезе, течении родов играют зосомы (Joh К., Riede U.N., Zahradnik Н.Р., 1983; Fraser I.S., 1987), которые едставляют собой высокоспециализированные внутриклеточные ганеллы, окруженные белково - липидной мембраной и снабженные іроким набором гидролитических ферментов.
При имплантации в месте контакта трофобласта и маточного эпителия оисходит своеобразное "саморазрушение" слизистой оболочки матки, званное активацией протеолитической и глюкозидазной активности зосом. Первичный трофобласт активно выделяет протеолитические рменты. Полнота и глубина инвазии определяются, главным образом, гической способностью трофобласта.
Исследование лизосомальных энзимов при беременности находит свое вменение в пренатальной диагностике болезней накопления, связанных с достаточностью того или иного фермента у плода (Краснопольская К.Д., фенбург Т.В., Аронович Е.Л., 1992; Piraud М., Froissart R., Mandon G., Щ. В течение двух последних десятилетий для диагностики болезней адпления используются неинвазивные ферментные методы. Эта агностика используется как для выявления гетерозиготных носителей этих іолеваний, так и для идентификации пораженных плодов на ранних сроках эеменности (Izumi Т., 1995).
Изменение активности лизосомальных энзимов играет важную роль в гогенезе осложнений беременности. Потери беременности в I триместре ваны, по мнению патоморфологов, со снижением активности готрофобласта. Недостаточность I волны инвазии трофобласта приводит к
ранним спонтанным абортам, замершей беременности и другим осложнения*, беременности впоследствии (Милованов А.П., 1999).
Установлено, что воздействие на плод в период его внутриутробной существования веществами, блокирующими те или иные лизосомньк ферменты, приводит к нарушению процессов эмбриогенеза и возникновении врожденных уродств (Finn С.А., 1983). Показана роль лизосомальной катепсина G в развитии гестоза. Выявлено, что содержание катепсина G і плазме крови может служить диагностическим и прогностическим критериен тяжести гестоза (Гребенкин Б.Е., Козин Г.А., Шипулин А.Н., 1997).
Несмотря на очевидную значимость лизосом и их ферментов і процессах оплодотворения и инвазии трофобласта, до сих пор нет четки? представлений о их роли в формировании фето-плацентарной системы і динамике беременности, неизвестно участие их в патогенезе прерыванш беременности в ранние сроки. Это обусловило актуальность исследование роли лизосом в обеспечении адаптационно-гомеостатических реакций фето плацентарной системы при нормальной и осложненной беременности.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: обосновать возможности диагностики осложненной течения беременности на основании изучения лизосомальной активності экстраэмбриональных образований.
-
Изучить особенности изменения лизосомальной активности в плазм( крови, плаценте и плацентарном ложе матки при нормальної беременности.
-
Изучить и сопоставить изменения активности ферментов лизосом і плазме крови и экстраэмбриональных образованиях.
-
Выявить особенности изменения лизосомальной активности і плазме крови, хорионе и хориальном ложе матки при осложненное беременности в I триместре.
-
Оценить возможность исследования лизосомальных ферментов і плазме крови для диагностики осложнений беременности.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые изучена роль лизосомальной аппарата клетки в динамике нормальной беременности. Показаны измененш ферментов лизосом в плазме крови, плаценте и плацентарном ложе матки в I II, III триместрах беременности. Установлена взаимосвязь между изменении* активности ферментов лизосом в тканях и плазме крови при неосложненноі беременности. Выявлены основные изменения в лизосомальной аппараті хориона, хориального ложа при осложнениях в I триместре беременности Сопоставлены активность ферментов в плазме крови и хорионе прі
;ложненной беременности и выявлены диагностические возможности тределения активности ферментов в плазме крови при беременности в I шместре.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Разработана возможность ранней іагностики осложненной беременности в I триместре на основании тределения активности г>!-ацетил-Р-В-глюкозаминидазы в плазме крови, казана возможная патогенетическая роль изменения коэффициента юницаемости лизосомных мембран и активности ферментов в хорионе и )риальном ложе матки в возникновении самопроизвольного аборта и развивающейся беременности, что, возможно, найдет отражение в терапии их осложнений.
Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из їх, используются в лекционном курсе для студентов и клинических щинаторов на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии :дицинского факультета РУДН.
