Введение к работе
Проблема маточных кровотечений пубертатного периода (МКПП) у девушек по-прежнему остается актуальной в связи с достаточно высокой их частотой в структуре гинекологических заболеваний (от 10% до 37,3%) и отчетливой тенденцией к затяжному течению с частыми рецидивами. К тому же у девочек-подростков МКПП являются нередкой причиной временной или стойкой утраты трудоспособности и негативно влияют на их будущую репродуктивную способности (Гуркин Ю.А, и соавт.,2000). МКПП являются клиническим феноменом, отражающим неустойчивость репродуктивной системы в период перехода к ее зрелому типу функционирования (Кузнецова М.Н., Саидова Р.А., Мартыш Н.С., 1990; Арtег D., 1997; Еdmопds D., 1999). В конкретном случае можно выделить какую-либо причину возникновения маточных кровотечений пубертатного периода. Однако следует признать, что природа этих заболеваний чаще всего обусловлена комплексом причин (Богданова Е.А., 2000; Гуркин Ю.А., 2000; Коколина В.Ф., 2000; Пашинская; Л.Ф., 1993). До настоящего времени многие практикующие акушеры-гинекологи, оказывающие помощь девочкам, не уделяют должного внимания нарушениям менструального цикла в первые два года после менархе. Причина подобного отношения в распространенном заблуждении, что нерегулярные менструации и маточные кровотечения у подростков являются естественной особенностью периода полового созревания (М.Н.Кузнецова и соавт., 1989; Ю.В.Гуркин, В.К.Юрьев, 1992). С другой стороны полиэтиологичность и многообразие форм данной патологии нередко приводят к неправильному выбору терапевтической тактики больных в пубертатном возрасте (F.Zhow, 1992; В.А.Миронова, 1996). Чаще всего это касается несвоевременной или неадекватной оценки эндокринных нарушений в клинике МКПП (Л.В.Куликова,1992; И.В.Кузнецова, 1999). Указанные причины приводят либо к запаздыванию лечебных мероприятий, либо усложняют лечение из-за необходимости изменения терапевтических подходов (Ю.А. Крупко-Большова и соавт., 1990; S. Coupey, А.Сaufrieг, 1991; I.S.Flaser, 1990; В.К. Ярославский и соавт., 1995; Н.В.Кобозева и соавт., 1998). Не менее важно подчеркнуть отсутствие должного внимания к психоэмоциональным нарушениям в клинике маточных кровотечений в период полового созревания. В значительном числе случаев можно рассматривать нарушения менструального цикла по типу МКПП как стрессовую реакцию (Б.Е. Микиртумов, 1987; М.Sirakov, А.Slavova, 1989).
Предлагаемые в настоящее время способы гемостаза (Н.В.Кобозева, 1988; D.Muram, 1990; В.Соwan, J.Morrison, 1991 et al.; Р.А.Саидова, 1998), а также последующие терапевтические приемы нормализации менструального цикла заключаются, в основном, в назначении гормональных препаратов (I. Camtron, 1989; Т.Whitehed е1 аl., 1990; I.Fraser, 1990; В.Cowan, 1993; В.К. Ярославский и соавт., 1995; Р.А.Саидова, 1998; И.В. Кузнецова, 1999). Однако эффективность данного подхода нередко снижается из-за плохой переносимости пациентками гормонотерапии вследствие сопутствующей патологии (А. Моssа, С.Rosceti, V.Florio, 1989; Н.Н.Антипина и соавт., 1980; М.Н.Кузнецова 1990). В частности, гормональная терапия при МКПП в ряде случаев может оказать негативное влияние на психический статус больных в виде депрессий различной глубины. Нередко кратковременный эффект лечения гормональными препаратами довольно быстро сменяется рецидивом основного заболевания, либо ведет к обострению сопутствующей патологии. Следовательно, проблему эффективности гормональной терапии больных с МКПП нельзя считать в полной мере решенной. Очевидна необходимость более четкого выделения основных клинических типов данной патологии с учетом факторов, влияющих на ее развитие. Это позволило бы не только более обоснованно выбирать терапевтическую тактику при МКПП, но и построить прогностическую модель для определения наиболее вероятных вариантов ее течения и на этой основе осуществлять профилактические мероприятия для девушек в период полового созревания.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оптимизация тактики ведения больных с маточными кровотечениями пубертатного периода путем разработки и внедрения в практику усовершенствованной программы диагностических, терапевтических и профилактических мероприятий
1. Определить и оценить значимость различных факторов риска развития маточных кровотечений пубертатного периода.
2. Провести сравнительную оценку психологического статуса больных с различными типами МКПП и их здоровых сверстниц
3. Выделить клинические и лабораторно-диагностические особенности различных типов маточных кровотечений пубертатного периода.
4. Разработать и оценить эффективность лечебных мероприятий на этапах регуляции менструального цикла и профилактики рецидивов МКПП.
5. На основании полученных данных научно обосновать принципы дифференцированной терапии и профилактики МКПП с учетом клинико-патогенетической типологии заболевания.
Впервые предложена многофакторная типология течения МКПП на основании применения комплексного, поэтапного обследования больных с данной патологией. Выявлены общие факторы, влияющие на течение расстройств менструального цикла в периоде полового созревания. Получены прогностические критерии и модели основных клинических типов течения МКПП. Впервые выделены типичные и атипичные формы проявлений заболевания, позволившие по-новому оценить результаты традиционных методов лечения больных с МК ПП. Разработаны концептуальные принципы организации диагностики, лечения и профилактики расстройств, адекватных выделенным клиническим типам и формам МКПП. Научно обоснованы положения результатов работы для внедрения их в клиническую практику.
Разработаны и внедрены в клиническую практику научно обоснованные стандарты для медицинских учреждений, оказывающих лечебную и профилактическую помощь девушкам в период полового созревания, позволяющих оптимизировать сроки обследования изучаемого контингента больных, а также повысить эффективность терапевтических мероприятий и тем самым снизить экономические затраты. Обоснована необходимость включения в стандартной диагностический комплекс обследования данного контингента больных психологического тестирования. Доказана необходимость включения в комплексную терапию и динамического наблюдения больных психотерапевтического консультирования и психокоррекции в связи с выявлением клинических признаков депрессивных расстройств и социальной дисфункции, которые усугубляются субъективными переживаниями болезни.
